結核の治療

1943年後半にストレプトマイシンが発見され、臨床に導入されて以来、抗菌療法は結核治療において確固たる地位を築いてきました。抗菌療法の40年以上にわたり、抗結核薬の選択肢は、多くの高活性抗生物質と化学療法剤によって拡充されてきました。これにより、結核の病型や重症度、患者の年齢、治療段階、薬剤の忍容性を考慮しながら、これらの薬剤を様々な組み合わせで使用できるようになり、結核の抗菌療法の可能性は飛躍的に広がりました。

様々な局所性結核に罹患した小児の治療においては、化学療法、病態生理学的治療、外科的治療、リハビリテーションなど、小児の身体に影響を与えるあらゆる治療法を用いることが重要です。結核患者の治療における主要な方法である抗菌療法は、綿密に計画された衛生・食事療法を背景に実施されるべきです。活動性局所結核の治療は通常、入院下で開始されます。そこでは、適切なレジメンを策定し、適切な治療を行うとともに、様々な対症療法、病態生理学的治療、抗結核薬の耐性判定、副作用の予防または排除、各患者における結核の経過の動態と特徴の追跡が可能です。一次性結核後に顕著な残存病変が認められる場合は、外科的治療が可能です。抗菌療法の段階を遵守する必要があります。

• 治療の第一段階は集中治療段階であり、通常は病院で実施されます。
• 治療の第 2 段階は治療の継続段階であり、療養所または外来で実施されます。

軽症または合併症のない結核患者は、外来または専門の療養所で直ちに治療を受けることができます。第二段階の治療は、患児の年齢、病状の進行度、そして両親の社会的地位に応じて個別に決定されます。この場合、標準的な抗菌療法レジメン（治療プロトコル）を適用し、直接的な治療管理を行う必要があります。

結核に罹患した小児および青年に対する治療計画

化学療法レジメン（抗結核薬の組み合わせ、投与期間、対照検査の時期と内容、そして治療の組織形態）は、結核患者の属するグループに応じて決定されます。この場合、ロシア保健省が承認した特定の薬剤の使用説明書に従う必要があります。

化学療法中は、医療従事者による抗結核薬の服用量の直接的な管理が重要です。患者と医療従事者との継続的な協力、そして成人患者とその両親が治療に対して責任ある態度を育むことが不可欠です。

抗結核薬

抗結核薬は主薬（第一選択薬）と予備薬（第二選択薬）に分けられます。

• 主な薬剤は、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトール、ストレプトマイシンです。これらは単独または併用の剤形で処方されます。
• 予備薬: プロチオナミド（エチオナミド）、カナマイシン、アミカシン、カプレオマイシン、サイクロセリン、リファブチン、アミノサリチル酸、ロメフロキサシン、オフロキサシン。

予備薬は、結核の微生物学的診断と治療の集中的な品質管理を実施する結核対策機関の監督下で使用されます。

抗結核薬はすべて合成化学療法薬と抗生物質に分けられます。抗結核薬は主に静菌作用、すなわち結核菌の増殖と増殖を阻害します。しかし、イソニアジド、リファンピシン、ストレプトマイシンには殺菌作用もあります。その効果は主に結核菌に対する作用機序と患部における濃度に依存します。

これらの薬剤は、実験および臨床において徹底的に研究されています。処方にあたっては、MBTへの影響、血液の殺菌作用、そして患者の体への特異的な作用が考慮されています。近年、複合抗結核薬（リファター、リファナックなど）が登場しましたが、治療中の投与量選択の複雑さから、結核に罹患した小児の治療には適していません。これらの薬剤は、外来診療における潜在性結核感染症の治療に最も適しています。

小児結核の治療は、小児の身体の解剖学的、生理学的、心理学的特徴、結核の進行形態、蔓延状況、重症度、活動性を考慮して行う必要があります。活動性局所結核の治療は、適切なレジメンの策定と特異的な治療の実施に加え、様々な対症療法や病因療法を用いることで、抗結核薬の耐性を評価し、その副作用を予防または排除し、各患者の結核の進行過程の動態と特徴を追跡することが可能な病院環境で開始する必要があります。

結核患者の治療の主な方法である抗菌療法は、整然とした療養所の食事療法を背景に行われます。診断が確定した直後から開始され、様々な抗菌薬の組み合わせを用いて、継続的に長期間実施されます。治療薬の使用開始から6～8ヶ月後に結核腫の形で大きな石灰化したリンパ節が形成されるなど、顕著な残存変化が見られる場合、外科的介入が検討されます。結核治療は、経過の臨床的および放射線学的評価によって決定された期間内に顕著な改善が達成されるまで、継続的に実施されます。小児において限定的で合併症のない（軽度の）結核が検出された場合、最初から療養所で治療を行うことができます。ここで説明する手法はシンプルで、小児結核病院だけでなく療養所でも容易に使用できます。小児および青少年の呼吸器結核の新たに診断された軽症型の結核の経過は、一般的には悪化することなく、順調かつ加速的です。一方、新たに診断されたプロセスの治療が不規則に行われ、薬剤の投与量が減少した場合は、軽症型の結核の波のような経過が発生します。