一次結核 - 症状

原発性結核の臨床症状は、中毒、気管支肺胸膜症候群、および他の臓器や系への損傷症候群という 3 つの主な症候群に条件付きで分類されます。

中毒症候群は、原発性結核で起こる代謝および機能障害によって引き起こされます。結核中毒の初期の臨床症状は、中枢神経系の機能障害（易刺激性、情緒不安定）、自律神経血管障害（頻脈、不整脈、低血圧傾向、心尖部の収縮期雑音）、食欲不振、発汗増加と考えられています。身体的および精神的ストレスへの耐性が低下し、集中力も低下することがよくあります。午後に体温が一時的に微熱まで上昇する不安定な発熱が特徴です。思春期の女子では、神経内分泌機能障害のために、最初の月経が遅れたり、病気の期間中は止まったりします。中毒症候群が長期（5～6か月以上）になると、情緒不安定の増加、無気力および無活動、体重減少、身体発達の遅れがよく見られます。皮膚の蒼白と乾燥、皮膚の張りと筋緊張の低下が見られます。

結核の臨床的形態としての結核中毒では、中毒症候群が疾患の主な（時には唯一の）臨床徴候である。結核中毒患者では、局所特異的炎症の原発性結核の症状は検出されない。体内にMycobacterium tuberculosisが存在することで引き起こされる、局所非特異的（準特異的）変化がしばしばみられる。これらの変化は末梢リンパ節で最も顕著である。触診では、鎖骨上リンパ節や肘リンパ節を含む5～9個のリンパ節が腫大し、その大きさは最大5～14 mmであることが明らかになる。リンパ節は無痛性で可動性があり、柔軟で弾性があり、リンパ節周囲炎や皮膚の炎症の徴候はない。微小多発リンパ節腫脹は就学前の小児でより顕著であり、青年や若年成人では程度は低い。リンパ組織過形成は、肝臓や脾臓の腫大として現れることもある。

結核中毒の慢性の経過では、リンパ節の大きさが徐々に縮小し、密度が増します（時には石のような密度になります）。

呼吸器の損傷によって引き起こされる一次結核、胸腔内リンパ節の結核、そして一次結核複合体の症状は、病理学的過程の広がり、特異的炎症の乾酪壊死性成分、そして炎症反応の段階によって異なります。乳幼児においては、一次結核の局所型は鮮明な臨床症状を呈します。高齢者においては、症状はしばしば非常に軽微です。

胸腔内リンパ節結核の小型では、特異的な炎症を呈する胸腔内リンパ節は2個以下で、その直径は1.5cm以下です。胸腔内リンパ節結核の小型は、しばしば明らかな臨床症状を呈さずに発症します。この疾患は、主にツベルクリン反応の感受性とX線検査（主にCT検査）によって診断されます。

大きな病変容積を伴う胸腔内リンパ節結核は、通常、亜急性期に発症し、中毒症状が徐々に増強します。肺根部および縦隔のリンパ節群全体が病理学的過程に関与する顕著な滲出性結節周囲反応を伴い、疾患は急性期に進行します。この場合、発熱と全身機能障害が認められます。患者は特徴的な乾性百日咳様（両音性）咳嗽を呈することがあります。一部の患者では、腫大したリンパ節が気管の分岐部および主気管支の入口を圧迫することで、喘鳴（ストリダー）呼吸を引き起こすことがあります。

縦隔リンパ節腫大による上大静脈狭窄は、程度の差はあれ、上大静脈症候群を引き起こします。上大静脈症候群とは、胸部前面の片側または両側の皮下静脈網が拡張する病気です。上大静脈が圧迫されると、頭痛、チアノーゼ、顔面のむくみ、頸部の容積増加、静脈圧の上昇など、原発性結核の他の症状が現れることがあります。

胸腔内リンパ節結核性病変の聴診症状は、縦隔における局所性非特異的炎症変化によって引き起こされます。胸骨傍および脊椎傍領域における鈍い打診音、胸椎棘突起上の気管支音の増強、頭を強く反らせた際に胸骨柄上部の頭頂部静脈雑音が聴取されます。局所性炎症反応がない場合、物理的検査では胸腔内リンパ節腫脹を検出することは不可能です。

一次性結核複合症は、軽度の中毒症状やツベルクリンに対する感受性の変化を診察中に診断されることが多い。一次肺病巣の周囲に広範な病巣周囲炎症を伴う急性期に発症し、就学前児童に典型的にみられる。少量の痰を伴う咳嗽と発熱がみられる。

肺病変の広がりが病変周囲の炎症の程度が重篤な場合、肺病変が病変部の大きさを超えると、打診音の鈍化が認められ、呼吸が弱まり呼気量が増えるのが聴取されます。咳嗽後には、病変部で不規則な単発の微細泡状ラ音が聴取されます。

あらゆる形態の原発性結核において、様々な組織や臓器に毒性アレルギー性のパラスペシフィックな変化が生じる可能性があります。これは通常、結核菌の老廃物の毒性作用に関連しています。これらの変化は、結膜炎、フリクテナ、結節性紅斑、眼瞼炎、アレルギー性胸膜炎、多発性漿膜炎、または関節炎（ポンセ関節リウマチ）として現れることがあります。超音波検査で検出される反応性パラスペシフィック肝炎が、まれに認められることがあります。

パラスペシフィック反応は、原発性結核において非常に典型的なものです。これらは様々な病態と関連しており、臨床現場では原発性結核の「仮面」と呼ばれています。特に成人における原発性結核は、気管支喘息、内分泌疾患、心血管疾患、消化器疾患、さらには肝臓疾患、腎臓疾患、結合組織疾患、神経ジストロフィー疾患といった「仮面」の下で発症することがあります。

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