一次結核 - 診断

原発性結核の細菌学的診断は客観的に困難であるため、局所型原発性結核においてはX線検査が特に重要であり、その有用性は方法論と技術に大きく依存します。臨床症状を呈しツベルクリン感受性の変化を示した患者では、2方向からのサーベイX線検査や胸部臓器の縦断層像において病理学的変化が認められない場合もあります。肺根陰影のわずかな拡大、肺根構造の減少、肺根パターンの増大のみが認められます。このような症例では、リンパ節の局所的損傷に関する説得力のあるデータが得られないため、通常は結核中毒と診断されます。6～12ヶ月後の対照試験では、肺根に微小石灰化が認められることがあります。このような経過観察は、初回検査では認められなかった胸郭内リンパ節の結核を示唆します。「原発性結核」の診断は、事後的に確定されます。

CT検査は、リンパ節の密度を客観的に評価し、リンパ節の大きさの小さな変化も検出することができます。従来のX線検査では確認できない分岐リンパ節、後大静脈リンパ節、傍大動脈リンパ節など、胸腔内リンパ節のあらゆるグループを検査することが可能です。また、動脈靭帯の石灰化と胸腔内リンパ節の石灰化を区別することも可能です。

胸腔内リンパ節結核の重症例では、通常のX線検査でリンパ節腫脹を検出できます。直接投影X線では、初期段階の気管支肺群および気管気管支群のリンパ節の炎症は、肺根の影の長さと幅の増加として現れます。根の外側の境界は凸状になりぼやけ、その構造は破壊され、気管支幹を区別することは不可能です。気管傍リンパ節が影響を受けると、半円形または多環状の縁を持つ正中影の拡大が観察されます。結節周囲の炎症性変化の吸収と緻密な硬さにより、リンパ節はよりよく視覚化され、輪郭が明確になります。このような場合、X線検査中に検出される変化は、腫瘍病変の画像に似ています。

合併症のない気管支リンパ節炎の経過が良好な場合、肺根のパターンは正常化することもあります。しかし、多くの場合、肺根は線維性変化によって変形しています。一部のリンパ節群では、時間の経過とともに石灰化が形成され、レントゲン写真では輪郭が明瞭な高輝度の封入体として現れます。CT検査では、リンパ節へのカルシウム塩の浸潤がどのように起こるかを追跡できます。通常、大きなリンパ節は周辺部でより広範囲に石灰化しますが、中心部では顆粒状の石灰化が見られます。小さなリンパ節は、様々な部位にカルシウム塩が点状に沈着する特徴があります。

一次性結核複合体の放射線学的所見では、通常、肺炎期、吸収・圧密期、石化期という3つの主要な段階に分けられます。これらの段階は、一次性結核の経過における臨床的および形態学的パターンに対応しています。

肺炎期には、肺組織に直径2～3cm以上の不規則な形状で輪郭がぼやけ、不均一な構造を示す暗色領域が検出されます。原発性肺病変に起因する暗色化の中心部は、X線写真で高い強度を示し、周囲の病巣周囲の浸潤は低強度です。患側では、肺根の影が拡大し変形し、外縁がぼやけています。肺の暗色化は拡大した肺根の影と関連しており、時には完全に融合し、検査画像で肺根が明瞭に観察できなくなります。自然経過では、肺炎期の期間は4～6ヶ月です。

吸収・癒着期は、肺組織における病巣周囲浸潤と肺根部における結節周囲浸潤が徐々に消失していくことを特徴とします。肺における原発巣複合体の構成要素、リンパ節、そしてそれらをつなぐリンパ管をより明確に特定することができます。肺構成要素は通常、限定的な暗色化または中程度の強度の病巣として、リンパ節構成要素は肺根部の拡大と変形として現れます。病変の「双極性症状」を明確に識別することができます。その後、肺構成要素と影響を受けた肺根部の大きさは縮小し続け、石灰化の兆候が徐々に検出されます。吸収・癒着期の期間は約6ヶ月です。

石化段階は、肺組織内に鮮明な輪郭（ゴーン病巣）を伴う非常に強い局所影が形成され、局所リンパ節に高密度の封入体（石灰化）が形成されるという特徴があります。

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