播種性肺結核 - 診断

播種性肺結核のX線診断では、播種性肺結核の主な病態である局所播種が明らかになります。血行性播種およびリンパ血行性播種は、両肺に比較的対称的に分布する複数の局所影を特徴とします。リンパ行性播種では、局所影は片方の肺、主に肺の中部に認められることが多いです。両側リンパ行性播種は通常、非対称です。

急性粟粒結核では、発症7～10日目には、レントゲン写真で肺の局所播種を検出することは不可能です。新鮮病巣の密度とサイズが不十分で、サーベイ画像で可視化できません。特徴的な所見としては、肺野の透明度のびまん性低下、肺のパターンのぼやけ（ぼやけ）、特異な細かいメッシュの出現などがあります。発症10～14日目には、レントゲン写真で肺の頂点から基底部にかけて対称的に位置する、直径2mm以下の均一な小さな病巣が複数確認されることがあります。このような完全な小病巣播種は、粟粒結核のレントゲン写真の特徴的な所見です。病巣影は丸みを帯び、強度が低く、輪郭が不明瞭です。血管の走行に沿って局在するため、連鎖状に位置することがよくあります。多数の病巣を背景にすると、小さな血管はほとんど見えなくなり、大きな血管幹だけがはっきりと見えるようになります。

CT を使用した播種性肺結核の診断により、粟粒肺病変の重要な兆候を特定することができます。

幼児の場合、急性播種性結核のレントゲン写真の特徴は、成人よりも大きなサイズの局所的影（2～5 mm）であると考えられています。

亜急性播種性肺結核は、結核菌の血行性播種によって発症し、主に肺の上部と中部に局所陰影が局在する亜全局所播種を特徴とします。局所陰影は主に大きく（5～10 mm）、低または中程度の強度（亜全大等焦点播種）で、通常は輪郭が不明瞭です。一部の局所陰影は融合し、肺組織の崩壊によって生じた明部と融合して局所暗色化を形成します。破壊的な変化は、薄壁のリング状陰影として現れることがあります。

亜急性リンパ性播種は、主に肺の中部および下部に片側性の局所陰影として現れます。局所陰影は、リンパ管炎の帯状および網状陰影の中に集団で認められます。肺根部および縦隔の断層撮影では、しばしばリンパ節が著しく腫大し、圧密化し、時には部分的に石灰化していることが認められます。

慢性播種性肺結核では、レントゲン写真上の変化は非常に多様です。特徴的な徴候は、部分的または全体的に、比較的対称的な多形性局所播種と考えられています。複数の局所影は、形成時期が異なるため、サイズ、形状、強度が異なります。肺の上部と中部では、局所影はより大きく、下部よりも明らかに多く存在します。病巣が融合する傾向はありません。新しい発疹が現れると、変化の対称性が崩れることがあります。一部の患者では、両肺に、内部と外部の輪郭が明瞭な薄壁のリング状の影として、虫歯空洞が見られます。これは、刻印された、または眼鏡のような空洞のように見えます。

両肺の上部では、顕著な間質線維化により、肺紋理が強調され、変形し、網状細胞様の特徴を呈しています。両側の皮質頂側胸膜層（癒着）が明瞭に観察されます。肺底部では、肺紋理が消失し、代償性気腫により肺組織の透明度が上昇しています。線維化と上葉の容積減少により、肺根の影は対称的に引き上げられています（「しだれ柳」症状）。レントゲン写真では、心臓の影は中央に位置し（「垂れ下がった心臓」）、大血管領域における心臓の横幅は狭くなっています。

播種性肺結核の早期診断と効果的な治療は、レントゲン写真に後遺症を残しません。亜急性期および慢性期の播種性結核では、レントゲン検査で両肺に高輝度の小～中程度の局所陰影（いわゆる「星空」症状）が認められる場合がほとんどです。

慢性播種性結核がゆっくりと進行すると、多くの場合、線維性海綿状突起の形成につながります。

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