急性腸性胆嚢炎

急性無石胆嚢炎は、成人の急性胆嚢炎全体の約 5 ～ 10 % を占め、小児では 30 % を占めます。

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急性無石胆嚢炎の原因

最も一般的な素因は、胆道外手術、多発外傷、広範囲熱傷、最近の出産、重症敗血症、人工呼吸器、経腸栄養といった重篤な疾患です。ベトナム戦争中には、重篤な外傷や菌血症に関連する重篤な疾患が観察されました。

本疾患の病因は不明であり、多くの関連が考えられますが、胆嚢麻痺を背景とした胆汁うっ滞、粘稠度および結石形成能の亢進、胆嚢虚血といった因子の重要性は確立されています。オッディ括約筋の痙攣により、胆嚢からの排泄が阻害されることがあります。ショック状態では、胆嚢動脈の血流低下が認められます。

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急性無石胆嚢炎の症状と診断

急性無石胆嚢炎の症状は、急性結石胆嚢炎の症状（発熱、白血球増多、腹部の右上腹部の痛み）と変わらないはずですが、人工呼吸器と麻薬性鎮痛剤を投与されている重症患者の場合、診断が困難な場合が多くあります。

血液検査では、ビリルビン値およびアルカリホスファターゼ値の上昇が見られ、胆汁うっ滞が示唆されます。胆汁シンチグラフィーは、急性結石胆嚢炎に比べて感度が低く（40%）、偽陽性率も高くなります。超音波検査やCT検査では、胆嚢壁の肥厚（4mm以上）、腹水のない膀胱周囲液または漿膜下浮腫、壁内ガス、粘膜剥離を描出することで、診断を確定するのに役立ちます。急性無石胆嚢炎の診断は困難なため、特に発症リスクの高い患者では、より一層の注意が必要です。急性無石胆嚢炎は男性に多く見られ、死亡率は結石胆嚢炎の2倍で、胆嚢の壊疽や穿孔を合併することがよくあります。

急性無石胆嚢炎の治療

緊急胆嚢摘出術が適応となりますが、患者の状態が重篤な場合は、超音波制御下での経皮胆嚢造設術が命を救う可能性があります。