更年期の女性のおりもの：血性、無臭、褐色、黄色、白色、水性、多量

女性の生殖機能の衰退期の特徴である性ホルモン合成の低下と卵巣の卵胞閉鎖により、更年期の膣分泌物は最小限に減少します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

原因 更年期おりもの

更年期には、生理的に膣粘膜が萎縮するため、感染から粘膜を守る膣分泌物の自然な分泌さえも停止してしまいます。そのため、更年期に何らかのおりものがある場合は、何らかの病理を示唆しており、骨盤内臓器の炎症性疾患や腫瘍性疾患の発症を防ぐため、婦人科を受診する必要があります。これらの疾患は深刻な結果や危険な合併症を引き起こす可能性があります。

強さと量に応じて、更年期の多量のおりものと、一般に言われている少量のおりものとに区別されます。

では、更年期に分泌物が出る原因は何でしょうか?

膣内細菌叢の異常や萎縮性膣炎（膣炎）では、粘液（無色または黄色）が混じった少量の水っぽい分泌物が現れます。これらの症状の他に、性器のかゆみや排尿時の灼熱感などがあります。

更年期に血が混じった分泌物が出るのは次のような場合です:

• 膣粘膜の炎症（膣炎）
• 子宮頸部の炎症（子宮頸管炎）
• 子宮頸部異形成;
• 子宮頸部または子宮自体のポリープ;
• 更年期における卵巣嚢胞;
• 原発性または転移性膣がん（更年期に多量の膣分泌物を引き起こす）
• 子宮頸がん;
• 更年期における子宮内膜症;
• 子宮の粘膜（子宮内膜）の癌。

更年期に茶色い出血が見られる場合、子宮内膜増殖症または子宮線維性腫瘍の最初の兆候である可能性があります。

更年期に生じるピンク色のおりものは、医師が漿液性分泌物と呼ぶもので、子宮内リンパ系の小血管が損傷した際にリンパ液が漏れ出すことを示しています。漿液性滲出液は、損傷した組織から侵入した赤血球の成分によってピンク色を帯びます。下腹部と小骨盤に痛みを伴うこの種の分泌物は、重度の子宮頸部異形成、良性腫瘍（更年期における子宮筋腫）、子宮ポリープ、子宮悪性腫瘍（転移性を含む）で認められます。女性生殖器のこれらの疾患の病因は、遺伝的素因の存在だけでなく、更年期障害の不快な症状を軽減するために最近よく使用されるホルモン剤の不合理な使用にも関連している可能性があることを念頭に置く必要があります。

更年期障害における粘液性の白い分泌物（特に泡状で、不快な臭いを伴うもの）は、クラミジア・トラコマティスによる性器の損傷およびクラミジアなどの性感染症の発症の症状です。

更年期には、膣前庭のかゆみ、尿道の灼熱感、痛みを伴う、粘稠な（膿性の滲出液が混じった）白色の分泌物が現れます。これは淋病の症状です。また、細菌性膣炎やトリコモナス膣炎、化膿性子宮頸管炎、子宮頸管内炎（子宮頸管の炎症性疾患）では、更年期に粘液膿性の黄色い分泌物が見られます。また、このような分泌物は、ブドウ球菌、連鎖球菌、ウレアプラズマ、マイコプラズマなどの感染症を伴う子宮頸部びらんの症状の一つでもあります。

更年期障害の際の多量のおりものがカッテージチーズのような独特の酸っぱい匂いをしており、性器のひどい炎症や痒み、排尿時の灼熱感などの症状を伴う場合、これはよく知られている真菌性疾患であるカンジダ症（カンジダ症）です。

更年期障害は、膣分泌物に加えて、乳房分泌物（通常は乳首を圧迫した際に分泌物が出る）を引き起こすことがあります。乳腺専門医は、これを乳腺実質のびまん性変化、特に乳管周囲線維腺腫または靭帯線維症と関連付けています。これらの乳腺症では、乳房内に様々な大きさと場所に痛みのない嚢胞が形成されます。「乳腺線維症」の項をご覧ください。

乳腺の脂肪腫、つまり腺組織が脂肪組織に退縮して置き換わった状態の場合、乳首から無色の分泌物が出ることがあります。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

診断 更年期おりもの

更年期におけるおりものの診断は、まず病歴聴取と患者の訴えの記録から始まります。その後、婦人科検診が行われ、乳腺専門医による乳腺の触診が行われます。

主なテストは次のとおりです。

• 一般血液検査および生化学血液検査
• 性感染症の病原体を調べる血液検査
• エストラジオール、テストステロンおよびその他のホルモンの血液検査。
• CA125（卵巣腫瘍マーカー）の分析。
• 細菌叢の検査のための膣スメア
• パップテスト（子宮頸部からのパパニコロウ塗抹標本）
• HPV（ヒトパピローマウイルス）の有無を調べる塗抹標本
• 子宮頸部（または子宮）生検。

標準的な機器診断には、膣内視鏡検査（コルポスコピー）、経膣超音波検査（超音波）、マンモグラフィー（乳腺のX線検査）、乳腺の超音波検査などがあります。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

差動診断

診察、臨床検査、機器検査の結果に基づいて鑑別診断が行われ、更年期における分泌物の正確な原因が特定されます。

処理 更年期おりもの

更年期障害によるおりものの治療は、どのような目的で行うのでしょうか？原因を突き止めることです。つまり、炎症を治療し、抗炎症薬を使用する必要があります。場合によっては、女性ホルモン類似体を含む薬剤が使用されることもあります。

例えば、膣粘膜萎縮の場合、オベスチン（エストリオール）膣坐剤が処方されます（1日1回）。ただし、この治療薬は血性分泌物や悪性腫瘍がある場合は禁忌です。さらに、副作用として膣粘膜の炎症や灼熱感を増強する可能性があります。

膣炎および子宮頸管炎には、殺菌性抗炎症坐剤のベタジン、ヘキシコン、クロルヘキシジン、膣坐剤およびメトロニダゾール錠、植物坐剤のユーカリミン（ユーカリ抽出物入り）およびヴァジカル（カレンデュラ抽出物入り）、抗生物質入り膣ゼラチンカプセルのポリギナックスが使用されます。

膣カンジダ症の効果的な治療薬は抗真菌坐剤のナイスタチンとピマフシンです。抗真菌剤フルコナゾール（フルコスタット、ジフルカン）は経口で処方され、1～2カプセル（1日1回）服用します。

HPV 検査の結果、パピローマウイルスの存在が示された場合、最適な抗ウイルス膣坐剤は Viferon または Genferon です。

資料のより有用な情報 -婦人科の炎症に対する坐剤

更年期に異常な分泌物がある場合は、ホメオパシーが役立ちます。

更年期に黄色い分泌物が出る場合は、Argentum nitricum という治療薬が推奨されます。また、分泌物に血が混じっている場合は、Kreosotum と Sulfuricum acidum という治療薬が推奨されます。

子宮頸部異形成による分泌物には、ホメオパシー療法のニオイテンジクアオイまたはベータマンナンが使用されます。

外科的治療には、子宮頸部びらんの焼灼術、異形成の場合の損傷した子宮頸部組織の電気円錐切除術、および悪性腫瘍を治療する外科的方法（放射線療法と化学療法の組み合わせ）が含まれます。

乳腺の線維性形成および嚢胞が顕著な場合は、適応に応じて外科的介入（乳房部分切除または核出術）が行われます。乳房からの分泌物の治療 - 詳細は「乳腺線維腺腫」の記事をご覧ください。

多くの婦人科医は、民間療法（蜂蜜やオリーブオイルを含んだタンポン、坐浴、様々な煎じ薬を使った膣洗浄など）は効果がなく、悪性腫瘍を伴う場合は適切な医療処置が遅れると考えています。しかしながら、ハーブ療法は日常生活で広く実践されています。例えば、「子宮頸部びらんの民間療法」をご覧ください。

防止

更年期における分泌物の多因的性質を考慮すると、その予防には性感染症を予防し、速やかに医師の診察を受けることが重要です。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

予測

更年期における病的な分泌物の原因によって予後は異なります。当然のことながら、例えばカンジダ症と子宮頸がんの場合では予後が異なります。

[ 24 ], [ 25 ]