乳房線維症

乳腺線維症は乳腺組織の病理であり、線維芽細胞と糖タンパク質細胞によって合成されるコラーゲンとエラスチンタンパク質が増殖し、凝縮することで結合組織の基質を形成します。これらの変化は瘢痕性腫瘍の出現につながり、乳房機能の必然的な障害につながります。このプロセスは、人間のあらゆる内臓の結合組織で発生する可能性があります。本稿では、過去半世紀にわたり女性の健康にとって深刻な問題となっている乳腺線維症について論じます。

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原因 乳腺線維症

乳房線維症の原因を挙げる前に、女性のあらゆる乳腺疾患の分野で独占状態となっている現代の乳腺学の用語の「多様性」に注目する必要があります。

本質的に、線維症（ラテン語の「fibra」（繊維）に由来）とは、線維性組織、すなわち結合組織の形成過程を指し、乳房における線維性形成（線維症の結果として）は、別の呼び方、すなわち線維腫、すなわち結合組織の腫瘍と呼ばれるべきです。しかし、医師は結合組織の過剰な形成という病理学的過程と、その形成そのものの両方を線維症と呼びます。臨床診療においては、乳腺の線維症およびこれに伴う病理学的変化は、乳腺症（乳房のすべての良性腫瘍および嚢胞を含む）、ホルモン異常性異形成、線維嚢胞性乳腺症、線維腫症、線維腫などと呼ばれます。

現在、この病気の主な原因は性ホルモン（主にエストロゲンとプロゲステロン）のレベルと比率の乱れであると考えられており、月経中、妊娠中および授乳中、繰り返しの人工妊娠中絶後、および更年期中の女性のホルモン系の安定性に影響を与えます。

専門家によると、この病気は、継続的なストレス、過労、甲状腺（ヨウ素欠乏による甲状腺機能低下症）や膵臓（糖尿病）の問題、特定の毒性物質への曝露、子宮や卵巣の炎症などによっても発症する可能性があるとのことです。遺伝的素因による可能性も否定できません。

さらに、疾患の原因が放射線照射と関連している場合（例えば、放射線治療を受けている場合）、乳腺の放射線線維症と診断されます。ちなみに、放射線療法はあらゆる臓器の組織の線維化を引き起こす可能性があります。

しかし、国内の乳腺学はこれまで、いわゆるトランスフォーミング成長因子β（TGF-β）の活性化に関連する線維化プロセスの生化学的メカニズムにはほとんど注目してきませんでした。TGF-βは、組織細胞間でシグナルを伝達する抗原特異的ペプチド分子（サイトカイン）の内因性複合体です。リンパ球、マクロファージ、線維芽細胞、内皮細胞などは、このβ因子を合成することができます。TGF-βは細胞代謝の最適化に関与し、細胞の増殖とアポトーシス（自然死）を制御するだけでなく、不利な状況下（炎症やその他の病理学的影響）におけるあらゆる細胞内プロセスを刺激します。研究者によると、成長因子βの活性化は細胞間の「コミュニケーション」を阻害する根底にあり、線維芽細胞の活性化と結合組織細胞の増殖につながります。

これらのプロセスは、他の多くの疾患の原因にもなります。例えば、肝硬変は、肝組織を置換し機能を阻害する瘢痕組織や結節の形成を伴います。心筋梗塞の結果として心内膜心筋線維症が起こります。また、肺、縦隔、後腹膜腔の軟部組織の線維化も起こります。

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症状 乳腺線維症

乳房線維症の主な症状：乳房組織のさまざまな場所に、痛みのない個別のしこり（大きさ 0.2～0.3 cm 以上）または圧迫された領域が存在すること、影響を受けた腺の領域の皮膚の色の変化、腺の不快感、乳首からの液体分泌物（透明またはわずかに色がついている）。

多くの場合、胸が重苦しく、「内側から破裂するような」感覚、軽い引っ張られるような痛み、またはうずくような痛みがあり、月経が始まる前にはこれらの痛みが強くなり、肩や脇の下に広がることがあります。

嚢胞型の病気の臨床像では、触診するとリンパ節にかなりの痛みがあり、月経が始まる前に腋窩リンパ節だけでなく形成物もわずかに増加します。

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フォーム

乳腺線維症にはさまざまな種類があり、結合組織細胞の増殖過程の規模と、乳腺の解剖学的構造に対するその特定の局在によって異なります。

乳房の線維組織の病理学的変化が限られた点に集中している場合、医師は乳腺の局所的または局所的線維症と診断します。または、別の用語の解釈では、局所的です。局所的には、ほとんどの場合、腺の上部象限に、2〜3 cmの楕円形または円形の密な線維性結節が1つまたは複数形成されます。このタイプの疾患は、線維細胞の病的な増殖というより大きなプロセスの初期段階にすぎないと考えられており、特に治療がない場合、幅と深さで発達する可能性があります。このプロセスが腺のかなりの部分、または乳房全体に影響を及ぼしている場合（つまり、線維組織が腺組織と脂肪組織に取って代わっている場合）、これは乳腺のびまん性線維症です。

乳腺の結節性線維症は、独立した結節として発症するため、局所性線維症や局所性線維症と基本的に同じです。嚢胞性線維症は、嚢胞（内容物を包む壁を持つカプセル）の形成を伴います。乳房の嚢胞は通常、乳管の狭窄または完全な閉塞の結果として発生する停滞性です。

乳腺周囲線維症（または形質細胞線維症）は、乳管周囲にコラーゲン線維が形成される疾患です。このタイプは更年期の患者によく見られます。

乳腺管線維症は、乳管のみに影響を及ぼす乳管線維症であり、乳房の他の部位の組織には損傷を与えません。乳管周囲血管周囲型病変と診断された場合、乳管周囲だけでなく、リンパ管や血管の周囲にも過剰な結合組織の形成が起こっていることを意味します。

乳腺間質線維症は、乳腺実質と脂肪組織を支え、繋ぐ間質と呼ばれる線維組織自体の病的な増殖です。さらに、線維組織の「隔壁」が脂肪組織を貫通し、皮膚と乳腺被膜を繋いでいます。

線状乳腺線維症は、乳腺小葉間線維症または乳腺線維化とも呼ばれ、小葉間結合組織と乳管内組織の増殖によって生じ、しばしば嚢胞形成を伴います。この病変を発見する際、乳腺専門医は患者の乳房内に密な線維を触知し、マンモグラフィー画像でも明確に確認します。そして、この症例では、医師は「線状乳腺線維化」と診断しました。

結合組織が脂肪組織細胞に置き換わる場合、乳腺の退縮性線維症が判明しますが、これは高齢の女性によく見られます。

病気の症状の重篤度に応じて、中等度と重度の病気の重篤度が区別されます。

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診断 乳腺線維症

現代の乳房学では、次のような診断方法が使用されています。

• 胸部および局所リンパ節の触診;
• マンモグラフィー（乳房のX線検査）
• 一般的な血液検査;
• ホルモンレベルの血液検査;
• 超音波検査（超音波）
• コンピュータ断層撮影（CT）
• ドップラー超音波検査（胸部の血管と血流の検査）
• クロモダクトグラフィー（造影剤を使用した管のX線撮影）
• 採取した組織サンプルの組織学的検査を伴う生検。

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処理 乳腺線維症

治療は、線維化の種類とその病因に基づいて行われます。治療法の選択においては、年齢と女性の身体的特徴、特に子宮と卵巣の炎症プロセスや内分泌疾患の有無が重要な役割を果たします。保存的療法が優先されますが、外科的介入の可能性も排除されません。

局所性乳腺線維症の治療、およびこの疾患のほぼすべての他のタイプの治療は、ホルモン薬の助けを借りて行われます。

例えば、デュファストン（ジドロゲステロン）は、女性ホルモンであるプロゲステロンの合成類似体を含み、プロゲステロン欠乏症の治療に用いられます。このホルモン剤は、乳房組織の周期的変化に主要な役割を果たすエストロゲンの働きを中和します。標準用量は1日10mg（1錠）で、月経周期ごとに14日間服用します。

タモキシフェン（ジタゾニウム、イエノキシフェン、ノルバデックス、サイトフェン）は、内因性エストロゲン受容体を阻害する抗エストロゲン薬です。この薬は、更年期女性の乳がん、子宮内膜がんの治療薬として、また生殖年齢の女性の卵子の未熟性による不妊症の治療薬として処方されます。

乳房の様々な病的腫瘍の治療には、外用薬プロゲストゲルが使用されます。これは、卵巣黄体ホルモン（プロゲステロン）を含有し、乳房の線維組織の腫脹を軽減する黄体ホルモン剤です。このゲルは、乳房の皮膚に1日2回塗布し（完全に吸収されるまで擦り込む）、塗布することが推奨されます。

プロラクチンとソマトロピンの合成を減らす薬剤ブロモクリプチン（アベルギン、ロナリン、パーロデル）は、月経前症候群や良性の乳房病変には禁忌です。

マストジノンは、乳腺のびまん性線維症の治療によく処方されます。これは、アイリス、シクラメン、タイガーリリー、ストリキニーネを含む吐き気の実（チリブカ）のアルコールチンキ剤で、液状のホメオパシー製剤です。医師は1日2回、30滴を服用するよう指示します。治療期間は3ヶ月です。

ヨウ素欠乏症および甲状腺機能低下症の場合、ヨウ化カリウム（Iodex、Iodbalans、Iodomarinなど）が処方されます。1日1回1錠服用します。肝機能を正常化するために、肝保護薬（Carsil、Gepabene、Essentiale、Architolなど）が使用されます。ビタミンA、C、E、B群も処方されます。

乳房の腫れがある場合は、ハーブ系の利尿薬が推奨されます。また、神経の緊張を和らげるために、医師は軽い鎮静剤を処方するべきです。

外科的介入（扇状切除によるリンパ節および嚢胞状組織の切除）は、非常にまれであり、それらがかなりの大きさである場合にのみ行われます。病変を核出する方法（核摘出法）もあります。

この病態に効果的に対処するためには、肝臓で代謝されるエストロゲンの再吸収を防ぐために、腸の正常な機能を監視することが非常に重要です。したがって、食事から動物性脂肪を控え、植物性繊維（野菜や果物など）を多く摂取することが最善です。

しかし、一部の治療師が提案する民間療法、例えばキャベツの葉やクサノオウジュースの軟膏による乳房線維症の治療には治療効果がありません。この病状は多因子であり、薬草学者に知られている薬用植物のアルカロイド、フラボノイド、フィトンチッドでは対処できないためです。

防止

現在、この病気の発生を予防することはできません。しかし、乳房を持つ人なら誰でも、定期的に（月経周期の最初の2週間に）乳房の自己検診を行うことで、この病変を早期に発見することができます。

乳腺線維症のリスクを減らしたいなら、「30歳過ぎ」まで出産を先延ばしにせず、望まない妊娠の中断やホルモン避妊薬の乱用を避けてください。そして、出産後は少なくとも12ヶ月間母乳を与えてください。

悪い習慣をやめて健康に気を配りましょう。

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予測

医師によると、この病理は腫瘍化しないため、この病気の予後は良好です。ただし、公平を期すために付け加えると、乳房疾患を患っている女性は、恐ろしい診断を受けるリスクがあることに留意する必要があります。そして、その確率は健康な乳房を持つ女性に比べて約5倍高くなります。

また、乳腺症の治療を求める女性のほぼ 3 分の 1 が乳腺線維症と診断されていることも念頭に置く必要があります。

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