重度の子宮頸部異形成

病理学的に変化した子宮頸部上皮の組織学的検査の結果、重度の子宮頸部異形成と診断されることがあります。これは、国際分類によれば、（既存の 4 つのうち）第 3 度の子宮頸部上皮内異形成と呼ばれます。

この疾患は、子宮頸部の組織の前癌状態であると考えられており、ICD 10 によれば、1 つのコードではなく 2 つのコードがあります。クラス XIV (泌尿生殖器系の疾患)、N87 - 子宮頸部異形成、およびクラス II (腫瘍)、D06 - 子宮頸部上皮内癌です。

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重度の子宮頸部異形成の原因

腫瘍学において、「前癌状態」とは、子宮頸部がヒトパピローマウイルス（HPV）に対する感受性を高める変化を指す用語です。これは、上皮組織の癌である癌腫の定義とは多少矛盾するかもしれません。

現在、多くの疫学研究によると、重度の子宮頸部異形成と診断された症例の62%は、このウイルスの持続感染が原因です。ただし、性器HPV感染のほとんどはがんを引き起こしません。

子宮頸部上皮の異型細胞の形態における病理学的変化は、いわゆる変態領域で観察されます。変態領域では、腺細胞と円筒細胞からなるある種の粘膜が、常に（月経周期に関連して）別の種類の扁平上皮に変化します。

重度を含むあらゆる子宮頸部異形成の病因は、HPVが子宮頸部の内層細胞を損傷すること（核の増加と染色体異常、細胞形態の変化など）に関連しています。場合によっては、ウイルスが健康な細胞の遺伝子を損傷し（イントロソーム型の損傷）、扁平上皮のほぼ全層の細胞の形態異常だけでなく、細胞の急激な増殖を引き起こします。

婦人科医は、重度の異形成を発症するリスクを高める要因として、無防備な性交、体の免疫反応の低下（免疫をサポートするビタミンであるアスコルビン酸とレチノールの欠乏を含む）、恒常性の破壊（特に、喫煙によって主に促進される体の内部環境の酸性度の上昇）、既往歴における多胎妊娠、婦人科悪性腫瘍を発症する遺伝的傾向、および経口摂取するホルモン含有錠剤の助けを借りた長期避妊が挙げられると指摘しています。

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重度の子宮頸部異形成の症状

子宮頸がんの前がん病変は、しばしば明らかな症状を伴わずに発生します。そして、この病気の最初の兆候は、子宮頸部塗抹標本（パップテスト、パップテスト、またはパパニコロウ塗抹標本）の異常な結果です。

重度の子宮頸部異形成の明らかな症状には次のようなものがあります:

• 性交中の不快感および痛み;
• 血の混じった膣分泌物または性交後の出血;
• 性器周辺の掻痒（かゆみ）
• その他の非典型的な膣分泌物の出現;
• 下腹部と骨盤周辺の痛みや引っ張られるような痛み。

子宮頸部腫瘍III度（CIN III）または重度異形成は、扁平上皮のみを侵し、併発感染症（クラミジア、膣炎、外陰炎、膣炎）を伴う場合は合併症を呈します。重度異形成の結果、腫瘍は進行し、腫瘍学のあらゆる徴候を呈します。あるいは自然消失（50%から50%）する場合もありますが、疾患の「経過」を予測することは極めて困難です。

重度の子宮頸部異形成の診断

重度の子宮頸部異形成を診断するための標準的な計画が開発されました。

医師は椅子の上で子宮頸部を検査した後、検査を指示します。

• 子宮頸粘膜の細胞診（パパニコロウ法によるパップテスト）
• ヒトパピローマウイルス（HPV）の有無と血清型を調べる塗抹標本検査。
• パピローマウイルス DNA を検出するために子宮頸部の組織サンプルを（削り取ることによって）採取します。

機器による診断も使用されます。コルポスコピー（膣内視鏡検査）では、特殊な内視鏡装置（コルコスコープ）を使用して、子宮頸部の組織を複数の倍率で視覚化できます。

重度の子宮頸部異形成（子宮頸管異形成、子宮頸管炎、停留嚢胞など）の鑑別診断は、多くの場合膣鏡検査中に行われる生検と、得られた変化した組織サンプルの組織学的検査に基づいて行われます。

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重度の子宮頸部異形成の治療

現在、この病状の治療には薬物療法（異型細胞を化学的に破壊する）は使用されていません。薬物療法の効果がないことは誰もが認識しています。

したがって、重度の子宮頸部異形成に対する外科的治療には、次のような切除法が用いられます。

• ジアテルミーまたはループ電気切除術 - LEEP（ループ電気外科切除術）
• 凍結凝固法（液体窒素で凍結する）
• レーザーアブレーション（子宮頸部組織の明らかに局所的な病変部位、またはその表面の組織層全体が影響を受けている場合に使用されます）
• メスを用いた病変部位の切除。
• 子宮頸部全摘出術（子宮頸管に異常な細胞が見つかった場合に使用）。

健康な細胞を回復させるために、ビタミン療法（ビタミンA、C、B群）、亜鉛、セレンのサプリメントが使用されます。

ウコン、パイナップルジュース、緑茶を用いた民間療法は、HPVに対する体の防御力を高めることを目的としています。ハーブ療法では、免疫刺激作用を持つ植物の煎じ薬を経口摂取します。特にエキナセア・パパやアストラガルスは、パピローマウイルスとその変異細胞を破壊する能力を持つインターロイキン-2の合成を活性化します。

ホメオパシーでは、HPVと闘うための製剤にアロエジュースとニオイヒバエキスを使用し、またメラレウカ・アルテルニフォリア（ティーツリー）のエッセンシャルオイルをベースにした局所治療薬も使用します。

予防と予後

この病変は、18歳以降のすべての女性が毎年、塗抹検査と子宮頸がん検診（パパニコロウ検査）を受けることで予防できます。6～12ヶ月以内に2回陰性反応が出れば、3年ごとの検査で十分です。

治療を受けない場合、医師は統計に基づいてこの病状の予後を診断します。一部のデータによると、症例の20〜30％、他のデータによると30〜50％、または-12％で、重度の子宮頸部異形成が扁平上皮癌に進行します。