膀胱がん - 情報概要

膀胱がんはほとんどの場合、移行細胞がんと呼ばれます。症状には血尿があり、後に尿閉に痛みが伴うことがあります。診断は画像検査、膀胱鏡検査、生検によって確定されます。治療選択肢には、手術、腫瘍組織の破壊、膀胱内注入、化学療法などがあります。

膀胱がんの他の組織学的タイプはそれほど一般的ではなく、上皮性（腺がん、膀胱扁平上皮がん、混合腫瘍、癌肉腫、黒色腫）および非上皮性（褐色細胞腫、リンパ腫、絨毛がん、間葉系腫瘍）起源です。

膀胱は、近隣の臓器（前立腺、子宮頸部、直腸）からの悪性腫瘍の直接増殖、または遠隔転移（黒色腫、リンパ腫、胃、乳腺、腎臓、肺の悪性腫瘍）の結果として影響を受けることもあります。

ICD-10コード

• C67. 悪性腫瘍;
• D30. 泌尿器の良性腫瘍。

膀胱がんの原因は何ですか?

米国では、毎年6万人以上が新たに膀胱がんと診断され、約1万2,700人が亡くなっています。膀胱がんは男性では4番目に多いがんであり、女性では最も少ないがんであり、男女比は3:1です。膀胱がんはアフリカ系アメリカ人よりも白人に多く見られ、発症率は加齢とともに増加します。特に腫瘍が大きい場合、分化度が低い場合、または多発性の場合は、患者の40%以上が同一部位または別の部位に再発を経験します。腫瘍細胞におけるp53遺伝子の発現は、進行と関連している可能性があります。

喫煙は最も一般的なリスク要因であり、新規症例の50%以上を占めています。フェナセチン（鎮痛剤の乱用）の過剰使用、シクロホスファミドの長期使用、慢性的な炎症（特に住血吸虫症、結石）、炭化水素、トリプトファン代謝物、工業用化学物質（特に芳香族アミン（工業用塗装に使用されるナフチルアミンなどのアニリン染料）、ゴム、電気、ケーブル、染色、繊維産業で使用される化学物質）との接触もリスクを高めます。

膀胱がんの90%以上は移行細胞がんである。ほとんどは乳頭状膀胱がんであり、外隆性増殖と高度分化構造を呈する傾向がある。浸潤性腫瘍はより潜行性で、早期に浸潤・転移する傾向がある。扁平上皮がんはそれほど一般的ではなく、通常、寄生虫による浸潤または粘膜の慢性炎症を呈する患者にみられる。腺がんは原発腫瘍として発生することもあるが、直腸悪性腫瘍の転移として発生する可能性もあるため、除外する必要がある。膀胱がんはリンパ節、肺、肝臓、骨に転移する傾向がある。膀胱において、上皮内がんは高度に分化しているものの非浸潤性で、通常は多巣性であり、再発する傾向がある。

膀胱がんの症状

ほとんどの患者は原因不明の血尿（肉眼的または顕微鏡的）を呈します。一部の患者では貧血が認められます。血尿は診察時に発見されます。膀胱がんの刺激症状である排尿障害（排尿困難、灼熱感、頻尿）や膿尿も、初診時によく見られます。骨盤痛は、骨盤腔内に占拠性病変が触知される一般的な病変です。

膀胱がんの診断

膀胱がんは臨床的に疑われます。尿路造影検査と膀胱鏡検査（異常部位の生検を含む）は、悪性細胞を検出できる尿細胞診が陰性であっても必要となるため、通常は直ちに実施されます。尿中抗原や遺伝子マーカーの役割は明確に確立されていません。

明らかに表在性の腫瘍（腫瘍全体の70～80%）の場合、膀胱鏡検査と生検で病期分類は十分です。その他の腫瘍については、腫瘍の範囲を特定し、転移の有無を確認するために、骨盤内および腹部臓器のコンピュータ断層撮影（CT）と胸部X線検査が行われます。

麻酔下での双合診と磁気共鳴画像（MRI）検査が有用となる場合があります。標準的なTNM病期分類システムが使用されます。

膀胱がんの症状と診断

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膀胱がんの治療

初期の筋層浸潤を含む早期の表在性膀胱がんは、経尿道的切除術または組織破壊（高周波療法）によって完全に切除できる可能性があります。ドキソルビシン、マイトマイシン、チオテパ（まれに使用）などの化学療法剤を繰り返し膀胱内に注入することで、再発のリスクを軽減できる可能性があります。上皮内癌やその他の高悪性度表在性移行細胞型癌では、経尿道的切除後にBCG（バチルス・カルメット・グリン）ワクチンを注入する方が、化学療法剤を注入するよりも一般的に効果的です。腫瘍を完全に切除できない場合でも、注入が有効な患者もいます。BCG単独療法後に再発した一部の患者では、BCG膀胱内注入とインターフェロンの併用療法が有効な場合があります。

壁深部または壁を越えて浸潤する腫瘍は通常、根治的膀胱摘除術（膀胱と周辺組織の切除）と尿路変向術を同時に行う必要があります。切除が可能なのは患者の5%未満です。局所進行癌患者においては、初回化学療法後に膀胱摘除術が行われるケースが増えています。

尿路変向術は、従来、回腸ループを分離し、前腹壁まで導出し、尿を体外排泄バッグに集めるというものです。同所性新膀胱や皮下造影法などの代替療法は非常に一般的で、多くの患者、あるいはほとんどの患者に受け入れられています。どちらの場合も、体内リザーバーは腸管から作製されます。同所性新膀胱の場合、リザーバーは尿道に接続されます。患者は骨盤底筋群を弛緩させ、腹圧を高めることでリザーバーを空にし、尿がほぼ自然な方法で尿道を通過できるようにします。ほとんどの患者は日中に排尿をコントロールできますが、夜間に失禁が起こる場合があります。皮下造影リザーバー（「ドライ」ストーマ）の場合、患者は必要に応じて日中を通して自己導尿によってリザーバーを空にします。

手術が禁忌の場合、または患者が手術に反対する場合、放射線療法単独、または化学療法との併用により、5年生存率は約20～40%となります。放射線療法は、放射線膀胱炎、放射線直腸炎、または頸管狭窄を引き起こす可能性があります。進行または再発を検出するため、患者は36ヶ月ごとに経過観察を受ける必要があります。

転移の検出には化学療法の投与が必要であり、転移がリンパ節に限られている場合を除いて、化学療法は効果的であることが多いものの根治的になることは稀です。

再発性膀胱がんの治療は、臨床病期、再発部位、および過去の治療歴によって異なります。表在性または表在浸潤性腫瘍に対する経尿道的切除後の再発は、再切除または組織破壊療法で治療します。転移を有する患者では、併用化学療法により生存期間が延長する可能性があります。

膀胱がんの治療

膀胱がんの予後はどのようなものですか?

表在性膀胱がんは、浸潤性膀胱がんに比べて致死率が低いです。深部筋層浸潤のある患者の場合、5年生存率は約50%ですが、術後化学療法によってこの成績は改善する可能性があります。全体として、進行性または再発性浸潤性膀胱がんの予後は不良です。扁平上皮がんの予後も同様に不良で、通常、浸潤性が高く、進行期になって初めて発見されます。