膀胱がんの治療

膀胱がんの治療は、診断が完了した後にのみ決定されます。治療は、TNM分類に基づく病期、腫瘍の分化度、腫瘍の大きさと数、再発および進行のリスクの程度によって異なります。

膀胱がんの治療法は、この部位の表在性腫瘍（Ta、CIS、T1）と浸潤性腫瘍（T2-T4）によって根本的に異なります。

この区分は、一方では、低侵襲的介入（TUR）によって表在腫瘍を完全に除去できる可能性に基づき、他方では、膀胱がんの治療に、より積極的な外科的治療（膀胱全摘出術、切除）、放射線療法、化学療法を使用する必要があることに基づいています。

生物学的観点から見ると、この分類は条件付きです。ステージ T の腫瘍は浸潤性 (基底膜への浸潤) とも考えられ、分化していない構造のため非常に攻撃的であることが多く、表在性 CIS は常に分化していない構造であり、独立して発生することもあれば、主腫瘍と組み合わせて発生することもあり、根治的膀胱摘除術が必要になることも少なくありません。

膀胱がんの治療法としては、外科手術（膀胱全摘除術、壁切除）、放射線療法、化学療法などがあります。

膀胱がんの治療において、根治的膀胱摘除術は一般的に「ゴールドスタンダード」とされていますが、その腫瘍量が多いため、重篤な併存疾患のない比較的若い患者に実施することが望ましいとされています。浸潤性膀胱がんの患者の半数以上は手術の禁忌があるため、他の膀胱がん治療法の方が好ましいとされています。

この表は、膀胱がんのあらゆる形態および病期において、TURが診断における最も重要な段階であり、表在性腫瘍の主な治療法であることを示しています。膀胱がんの治療における第一選択は根治的膀胱摘除術ですが、特別な適応がある場合、またはそれが不可能な場合は、壁切除、全身化学療法、および放射線療法が行われます。

膀胱移行上皮癌の病期と分化度に応じた患者への治療戦略

病気の段階	腫瘍の分化度	治療方法
T0	良性構造（尿路上皮乳頭腫）	ツアー
	パンルムプ	ツアー
	高分化癌	TURと化学療法薬の単回膀胱内注入
	低分化癌	TURと化学療法薬の単回膀胱内注入
CIS	分化不良	TURおよび膀胱内免疫療法
T1	分化不良	TURおよび膀胱内化学療法または免疫療法、膀胱摘出術
T2-T4	分化不良	膀胱の診断的TUR 根治的膀胱摘出術 狭い適応症の場合：膀胱がん壁の切除、放射線療法、全身化学療法
	M+で	補助化学療法（M-VAC）
T1-T4N+M+	分化不良	診断的TUR 膀胱摘出術または 放射線療法を伴う全身化学療法

膀胱がんの非薬物治療

膀胱がん（ステージT2、T3、T4）の治療

放射線療法は、膀胱全摘出術のリスクが許容できないほど高い場合（年齢、併発疾患）、手術が不可能な場合（ステージ T4b）、または患者が罹患臓器の切除に同意しない場合に処方されます。

膀胱がんのこの治療の前提条件は、正常な尿容量、尿路感染症、過去の炎症過程、または骨盤内臓器の手術歴がないことです。放射線療法は、専門の放射線治療センターでのみ実施できます。

放射線療法の主な種類：

• 遠隔照射；
• 組織内照射（近接放射線治療）。

通常の総放射線量は60～66グレイ、1日1回の放射線量は1.8～2.0グレイです。膀胱がんの治療期間は6～7週間を超えてはなりません。

組織内密封小線源治療は、放射線源（セシウム、イリジウム、タンタル）を腫瘍組織に埋め込むことで行われます。膀胱がんのこの治療は、しばしば外部照射と臓器温存手術と組み合わせて行われます。

放射線療法は放射線増感剤や化学療法と併用されることもありますが、そのような治療の長期的な結果は不明です。放射線療法は、疼痛、血尿、排尿障害などの緩和目的で行われることもあります。

患者は通常、放射線に対して良好な耐容性を示しますが、15%の患者に重篤な合併症が発生する可能性があります。放射線障害（5%）、直腸障害（5%）、腸閉塞（3%）などが挙げられます。男性の3分の2に勃起不全が発現します。