マイコプラズマ肺炎

マイコプラズマ肺炎は密接に相互作用するチームにおける肺炎の全症例の約10％を占める。

Ｍ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅが病院の肺炎の原因であることは極めてまれである。

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疫学

マイコプラズマ肺炎は、子供や若者（5歳から35歳まで）の間で最も一般的です。5歳未満の小児および中等学校年齢のマイコプラズマ肺炎の発生率が高いという徴候があります。

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原因 マイコプラズマ肺炎

マイコプラズマは特別な種類の微生物です。細胞壁はありません。形態および細胞構成に関しては、マイコプラズマはL型のバクテリアに似ており、サイズはウイルスに似ています。

12種類のマイコプラズマがヒト鼻咽頭と尿路から分離されていますが、そのうち3種類はヒトに病原性があります：マイコプラズマ肺炎、マイコプラズマ・ホミニス、マイコプラズマ・ウレアリティカム。

M.pneumoniaeは気道の粘膜、およびM.hominisおよびM.urealyticum - 泌尿生殖器系（尿道炎、子宮頸管炎、膣炎の発症を引き起こす）に影響を与えます。

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症状 マイコプラズマ肺炎

マイコプラズマ肺炎は、気道感染症の頻繁な原因物質です。1930年に、M.ニューモニエは非定型肺炎の研究の間に最初に単離され、そして1962年にそれは別のタイプの細菌として特徴付けられそして分類された。

この病気は空気中の飛沫によって伝染します。

V.I. Pokrovsky（1995）によれば、マイコプラズマ肺炎のすべての臨床症状は以下のように分類される。

1. 呼吸器系
   • 上気道（咽頭炎、気管炎、気管支炎）。
   • 肺（肺炎、胸水、膿瘍形成）。
2. 非呼吸器系
   • 血液学的検査（溶血性貧血、血小板減少性紫斑病）。
   • 消化管（胃腸炎、肝炎、膵炎）。
   • 筋骨格系（筋肉痛、関節痛、多発性関節炎）。
   • 心血管（心筋炎、心膜炎）。
   • 皮膚科（多形性紅斑、その他の発疹）。
   • 神経学的（髄膜炎、髄膜脳炎、末梢および頭蓋神経炎、小脳性運動失調）。
   • 全身性感染症（多リンパ腺症、敗血症）。

マイコプラズマ感染症の潜伏期間は平均3週間です。肺炎の発症は、上気道の病変の診療所によって先行される。病気の発症は緩やかです。患者は中等度の全般的な脱力感、頭痛、鼻水、のどの痛み、のどの痛み、咳（最初に乾いた後、粘性粘液の痰を分離して）を心配しています。咳の特徴は、その持続期間と発作性です。咳発作の間、その激しさはかなり顕著です。後咽頭壁、軟口蓋、口蓋垂の一定充血。気管支炎の発症に伴い、激しい呼吸と乾燥した乱れが聞こえます。軽度のマイコプラズマ急性呼吸器感染症の場合、主にカタル性鼻炎および咽頭炎が観察される。中等度の流れでは、鼻気管支炎、咽頭気管支炎、鼻咽頭気管支炎の形で上気道と下気道の複合病変がある。患者の体温は通常亜熱帯です。

マイコプラズマ感染症のこれらの症状は5-7日までに増加し、体温は39-40℃に上昇して5-7日間これらの数字を保持することができ、その後それは亜熱性に減少して7-12日間持続します長くなります。マイコプラズマ肺炎の特徴は、少量の粘性および粘膜の痰を伴う長くて強い咳です。咳は少なくとも10-15日続く。大多数の患者はまた、呼吸によって悪化する胸痛があります。

肺炎の身体的徴候は通常、疾患の4〜6日目に現れ、小胞呼吸の局所的な弱まり、涙点、細かい泡立ちの程度、打楽器音の短縮を特徴とするが、これはまれな症状である。肺炎の身体的徴候を有する患者の約20％は検出されず、肺損傷はX線によってのみ診断される。

一部の患者では、線維性または中等度の滲出性胸膜炎が発症することがある。

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診断 マイコプラズマ肺炎

X線マイコプラズマ肺炎は以下の症状を呈することがあります：

• 肺パターンの強化および肥厚、主に症例の50％における間質性変化。
• 肺組織の部分的および局所的浸潤（患者の30％）。浸潤物は主に下肺野に局在し、頻度は低いが - 右肺の上葉および中葉、基底区域に局在する。浸潤物は、明確な境界線なしに、不均一で不均一です。10〜40％で二国間です。
• 大葉の浸潤（まれ）。

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マイコプラズマ肺炎の臨床検査

末梢血の一般的な分析は、白血球減少症または白血球増多症による場合の10〜15％のケースにおいて、主に正常な白血球数（8×10 ⁹ / l以下）によって特徴付けられる。リンパ球数の定期的な増加 白血球の欠如が左にシフトしている。ESRが増加します。

マイコプラズマ肺炎は、細菌性の微生物叢（主に肺炎球菌）が付着しているため、しばしば混合（マイコプラズマ - 細菌）することに注意してください。これは通常、後期肺炎です。原発性マイコプラズマ肺炎は、病気の最初の日に発症します。一般に、マイコプラズマ肺炎の経過はしばしば重症ではなく長期化します。ただし、場合によっては可能性があり深刻です。それは肺炎自体の重症度、またはマイコプラズマ感染の非呼吸器症状の追加によるものです。

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マイコプラズマ肺炎の診断基準

マイコプラズマ肺炎の診断を下す際には、以下の点を考慮する必要があります。

• 短い前駆期、急性咽頭炎、鼻炎、気管炎、激しい、粘性のある長期の咳、粘膜の痰の分離が困難な漸進的な発症。
• 肺炎の身体的徴候の重症度が低い。
• 肺外（非呼吸器）症状の存在：溶血性貧血、心筋炎、心膜炎、肝炎、皮膚発疹、多発性リンパ腺症。
• 血清学的診断の陽性結果 マイコプラズマ肺炎の診断を確認するために、血液中のマイコプラズマに対する抗体の測定は補体固定試験を用いて行われ、対血清は15日の間隔で調べられる。抗体力価の４倍の増加（１：６４以上）は診断上有意である。

マイコプラズマ肺炎を用いた培養診断法（痰培養）は、高度に選択的な培地を使用する必要性およびこの方法の低い情報量のために実際には使用されていない。

• 免疫蛍光法または酵素免疫測定法を用いるモノクローナル抗体を用いたかくたん中のマイコプラズマ抗原の検出 近年、喀痰中のマイコプラズマ（そのＤＮＡ分子）の測定は、ポリメラーゼ連鎖反応法を用いて行われてきた。喀痰塗抹標本の従来のバクテリオスコピーではマイコプラズマは検出されない。

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処理 マイコプラズマ肺炎

マイコプラズマはエリスロマイシンと新しいマクロライド（アジスロマイシン、クラリスロマイシンなど）に非常に敏感であり、新しいマクロライドはエリスロマイシンよりも効果的であり、第一列の薬と考えられています。テトラサイクリンはマイコプラズマ肺炎にも効果的です。βラクタム系抗生物質（ペニシリン、セファロスポリン）に対してマイコプラズマは安定しています。