小児および成人の腕と脚のシミ：出現の原因

腕や脚に赤、ピンク、白、茶色、さらには青の斑点が現れるなどの症状は、さまざまな原因で発生します。

初期には、上肢および下肢の皮膚に、形態学的に変化した表皮細胞の限られた領域として現れ、その領域は皮膚表面を超えて広がりません。しかし、病態によっては、斑点に丘疹（その後、発疹は斑状丘疹状を呈する）、びらん、さらには表皮角質層の分離板または鱗屑の形態をとる扁平状の二次要素が形成されることもあります。

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原因 手足の斑点

皮膚科では、手足の斑点の原因を炎症性と非炎症性に区別するのが一般的です。

場合によっては、丸型または楕円形の突発性発疹（腕や脚の皮膚に赤い斑点、または脚や腕にピンク色の斑点）が炎症性の病態を呈し、しばしば掻痒を伴います。皮膚の毛細血管の拡張によって引き起こされる、大きく不規則な形状の鮮やかな赤い斑点は、紅斑と呼ばれます。血液の停滞により、このような斑点は青みがかった色や紫色を帯びることがあります。そして、消えた後、斑点があった部分の皮膚はわずかに暗くなったり明るくなったりします。

白斑や茶色斑は炎症によるものではなく、皮膚色素であるメラニンの不足、メラノサイト（メラニンを生成する細胞）の減少、あるいは過剰によって現れます。詳しくはこちら -皮膚色素沈着障害

さらに、赤色や赤紫色の斑点が毛細血管拡張症に関連している場合でも、炎症過程は起こりません。その病因は皮膚の毛細血管の拡張にあり、これは血管緊張の低下と局所的な血行動態の乱れ、あるいはホルモン（主にエストロゲンとコルチコステロイド）の不均衡によって生じます。ホルモンの不均衡は血管壁のコラーゲンに悪影響を及ぼし、血管の透過性を高めます。このような斑点は、かゆみや剥がれを伴うことはありません。

腕と脚に赤い斑点

腕や脚の皮膚に赤い斑点が現れる最も一般的な原因には、アレルギー性疾患と、非伝染性の自己免疫疾患（T 細胞自己免疫反応が原因）である肥大型の扁平苔癬があり、腕、脚、腹部に痒みを伴う赤い斑点（角質層がわずかに厚くなる）が現れるだけでなく、腰、手首、足首に赤紫色の斑点が現れるという特徴もあります。

また、腕や脚の赤い斑点がかゆい場合は、原因は特発性湿疹である可能性があり、これには腕や脚に丸い斑点が現れる円板状湿疹も含まれます。湿疹は、原因となる内的要因が不明な場合、内因性と考えられます。そして、外因性湿疹は実際には接触性皮膚炎であり、家庭用洗剤や洗浄剤を含む、あらゆる弱酸または弱アルカリによって引き起こされる可能性があります。したがって、腕や脚に乾燥した斑点が現れる汗疱性湿疹（汗疱性皮膚炎）は、皮膚への刺激物質の局所的な曝露によって発症し、遅延型過敏症反応（つまり、Tリンパ球による炎症性サイトカインの放出に起因する）に関連しています。

成人の腕や脚（手の甲、手首、前腕、肘、足首、膝窩、大腿部）に鱗状の斑点による掻痒が生じた場合、皮膚科医は直ちに神経性皮膚炎を疑います。このタイプのアトピー性皮膚炎の病因は、肥満細胞（ヒスタミン産生）と抗体（IgE免疫グロブリン）を産生するBリンパ球およびTリンパ球の膜β2アドレナリン受容体の損傷にあります。多くの皮膚科医は、この疾患の心因性起源説を支持しています。皮膚のかゆみや発疹は、神経質な状態が高まったり、ストレスや精神的緊張に反応して現れることが多いからです。

しかし、腕や脚のひだ（肘や膝）に赤い斑点が現れるのは乾癬の症状です。この病気の発疹の原因とその特徴については、「乾癬の斑点」をご覧ください。

風疹ウイルス感染および風疹の発症に伴い、子供の腕と脚に小さな赤い斑点（手足の伸側、顔と背中の皮膚に限局した発疹の形で）が現れます。発疹は約1週間続きます。麻疹ウイルス感染および麻疹の発症（高熱、咳、嗄声、鼻炎、結膜および咽頭の充血を背景）では、発症から5日目に赤い斑点（脚と腕の伸側）が現れます（最初の発疹は口腔内、顔と体の皮膚に見られます）。斑点には結節（丘疹）があり、成長して融合することがあります。

小児の腕や脚の内側に斑状丘疹状または紅斑状の斑点が現れる若年性関節リウマチの症状の一つとして、小児や思春期の若者の手足の関節が常に腫れることがあります。場合によっては、関節の痛み、発熱、運動制限を伴うこともあります。発疹と発熱は、非常に急激に現れたり消えたりし、時々再発することがあります。

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脚と腕にピンク色の斑点

バラ色粃糠疹（鱗状バラ色粃糠疹、バラ色粃糠疹、またはジベール苔癬）では、脚と腕にピンク色の斑点が現れます。これは、7型ヘルペスウイルスによる皮膚損傷の結果と考えられており、呼吸器疾患の発症中または発症直後に発症します。最初の兆候は、体に1つの、しかしかなり大きな円形または楕円形のピンク色の斑点が現れ、その中央の皮膚がわずかに黄色くなり、剥がれ落ちる程度です。その後数日以内に、四肢と体幹に、鱗屑で覆われた小さなピンク色の斑点（健常な皮膚との境界で区切られています）が現れます。

手足に現れるピンク色の丸い斑点は、滑面皮膚の微胞子虫（Microsporum属真菌によって引き起こされる）の特徴でもあります。これらの斑点は直径が異なり、中心には扁平上皮があり、周囲には痂皮で覆われた小胞子という二次的な要素も見られます。

ハンセン病は風土病性感染症で、腕の内側と脚の裏側（顔と臀部の皮膚にも）にピンク色の斑点が現れることから始まります。その後、これらの斑点の代わりに、青みがかった赤褐色の結節状の隆起（ハンセン病腫）が形成されます。

子供の脚や腕にピンク色の斑点が現れた場合は、乾性レンサ球菌性皮膚炎（単純性苔癬）の兆候である可能性があります。詳しくは「子供の発疹の種類」をご覧ください。

腕と脚に白い斑点が現れる

ほとんどの場合、成人の腕や脚に白い斑点が現れる病気は、白斑や白皮症などの病気で見られます。

白斑では、境界が明瞭な白っぽい斑点の形や大きさは大きく異なります。小さな斑点が成長したり融合したりすることで、メラノサイト色素細胞が失われた皮膚の領域が拡大します。白斑は粘膜にも影響を及ぼすことがあります。

白斑は、しばしば皮膚の色素減少、低メラニン症、低色素症、または色素異常症とも呼ばれます。この病態は、かゆみなどの不快感を引き起こすことなく、斑点が徐々に大きくなりながら進行するのが特徴です。滴状型の白斑は、長期間日光にさらされた色白の中年女性に最も多く診断されます。

続きを読む -皮膚の白い斑点

小児の四肢皮膚に白い斑点が現れる場合、いわゆる伊藤型メラニン減少症が考えられます。これはメラニン合成の先天性疾患で、通常、生後2年以内に発症します。皮膚の色素異常に加え、この疾患は神経症状を呈し、骨格組織の欠陥（低身長、側弯症、小頭症・大頭症、顔面と四肢の非対称につながる）、てんかん発作、重度の知的障害などが見られます。

腕と脚に茶色い斑点

皮膚科医によると、成人の手足の茶色い斑点は、アスコルビン酸（ビタミンC）やシアノコバラミン（B12）の欠乏、ファンコニ貧血、肝不全、または日光への曝露による皮膚の累積的なダメージによって引き起こされる可能性があるとのことです。

四肢に茶色い斑点が現れるには、ビタミン C 欠乏症 (体内で合成されない) によって壊血病が起こり、皮膚に小さな黒い斑点が現れることになります。

ビタミンB12は肝臓で2つの生理活性型（アデノシルコバラミンとメチルコバラミン）として生成されますが、その欠乏は細胞生化学の変化、すなわちメチオニンに変換されるホモシステインの合成増加と関連しています。メチオニンは、タンパク質、脂肪酸、リン脂質、神経伝達物質の合成など、多くの重要な生化学反応に不可欠です。ビタミンB12欠乏症は、起立性低血圧、脳卒中、網膜出血、うつ病、気分障害、記憶障害を引き起こす可能性があることが既に判明しています。シアノコバラミン欠乏症の皮膚症状（手、手のひらや足の裏のひだ、口腔粘膜の皮膚の色素沈着）は1940年代半ばに報告されましたが、現在まで十分に研究されていません。

遺伝性のファンコニ貧血の場合、骨髄が十分な赤血球を産生できず、主な症状は皮膚の褐色斑点です。この病気と診断された成人は、腕や脚の褐色斑点に加えて、性器や生殖器系に関連する症状を呈します。

さらに、専門家は、皮膚ヘモジデローシスおよび先天性神経線維腫症 1 型 (レックリングハウゼン症候群) において、さまざまな色合いの茶色の色素斑が多数出現することを指摘しています。

肝機能の低下と過度の日光曝露は、長年、シミの原因の一つと考えられてきました。肝臓の血液ろ過が不十分なため、フリーラジカルを含む有害な化学物質が細胞レベルで肌にダメージを与えると考えられています。日光曝露自体がメラニンの生成を増加させ、均一な日焼けにはならない場合もありますが、メラノサイトの特定のグループの活動を刺激し、それが過形成を引き起こし、シミの出現につながります。

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腕と脚に青い斑点が現れる

腕や脚に青い斑点が現れることがありますが、これは皮膚の毛細血管からの出血が原因です。まず、これは皮下血腫で、いわゆる「青あざ」と呼ばれ、軟部組織の損傷から10～15日後には「ブルーミング」段階を経て自然に消失します。

しかし、皮下血腫が打撲を伴わない場合は、紫色、青紫色、または青色の斑点が以下の症状である可能性があります。

• 出血性素因、主に血管性紫色および点状出血型で、小さな青紫色の発疹が下肢および上肢の皮膚の表面を覆う場合。
• 毛細血管拡張症 - 皮膚の小さな静脈の長期的な拡張で、血管の紫色の斑点が伴い、クモ状血管腫として特定されることが多い。
• びまん性肢端チアノーゼは、先天性の場合もあれば、末梢血管の閉塞や狭窄、末梢動脈硬化、閉塞性血栓血管炎（バージャー病）、糖尿病性細小血管症などによって引き起こされる場合もあります。
• 細菌性心内膜炎または淋菌性敗血症におけるジェーンウェイ症候群（敗血症性塞栓症）は、静脈流出量の減少により、手のひらや足の裏に痛みのない青紫色の斑点として現れます。
• 少核白血球破砕性血管炎（シェーンライン・ヘノッホ紫斑病） - 皮膚と皮下組織の毛細血管の炎症。
• 劇症（急速）髄膜炎菌血症 - 髄膜炎の発症時に起こる出血性症候群およびショック中毒症。

危険因子

手足に斑点として現れる症状の主な危険因子は、関連する疾患の発症です。そのため、オフシーズンに呼吸器感染症に罹患すると、体の防御力が低下し、ピンク色の苔癬の発生が促進されます。

皮膚の敏感性が増し、アレルギーの原因となる物質と接触すると、湿疹や赤いアレルギー斑が発生する可能性が高まり、ストレスや情緒不安定になると神経性皮膚炎や乾癬が発生する可能性が高まります。

白斑に伴う白い斑点は誰にでも発生する可能性がありますが、特定の自己免疫疾患（甲状腺機能亢進症など）のある人や、白斑の家族歴がある人は、白斑を発症する可能性がはるかに高くなります。

皮膚科医は、白い肌、赤い髪、頻繁な日光への露出、または日焼けサロンへの通院が、茶色い斑点が現れるリスク要因であると考えています。

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疫学

統計では、手足に斑点が現れる患者の数は考慮されていません。しかし、ドイツ皮膚科学会誌によると、一般人口における扁平苔癬の有病率は約0.1～4%で、30～60歳の女性では1.5倍多く見られます。

神経性皮膚炎は、35歳から50歳の女性に男性の約2倍多く見られます。また、乾癬協会連合（IFPA）によると、乾癬は世界人口の約3%に影響を与えています。

白斑は乾癬ほど一般的ではない病気です。世界中で約 1% の人が罹患しており、半数の症例では病状の発症は 20 歳までに起こります。

伊東性白斑の疫学は不明ですが、発生率は出生から2～2.5歳までの小児8.5～10,000人に1人程度と推定されています。

若年性関節リウマチは、アメリカの約30万人の小児および青年に診断されています。ファンコニ貧血研究財団の専門家は、米国における先天性ファンコニ貧血の有病率は新生児13万1000人あたり1人と推定しています。

WHOのハンセン病の蔓延に関する統計によれば、2015年末時点で24カ国で新たな症例が登録され、わずか1年で21万1千人を超えた。

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診断 手足の斑点

ここで注意すべき点は、手足の斑点の診断は必ずしも皮膚科医が行うわけではないということです。この専門分野の医師は、患者を診察し、必要な検査（採血、皮膚掻爬など）を指示し、湿疹、紅色粃糠疹、神経性皮膚炎、乾癬、微胞子嚢腫、連鎖球菌性皮膚炎、低色素症、褐色斑などの場合には、機器診断（皮膚鏡検査、蛍光観察）を行います。

詳細は出版物をご覧ください -皮膚と爪の研究

上記の症例では、皮膚科医が鑑別診断も行います。例えば、乾癬と神経脱落症、湿疹、アレルギーとの鑑別診断などです。四肢の皮膚に青い斑点がある場合は、静脈専門医、血管専門医、または血管外科医の診察を受けます。若年性慢性関節炎の診断は、全く異なる検査と機器検査を用いて、リウマチ専門医が行います。

14歳未満の子供の腕や脚の斑点は、まず地元の小児科医によって診察され、専門医に連絡する必要があるかどうかが判断されます。

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治療 手足の斑点

手足の斑点の治療は原因によって異なり、多くの場合対症療法のみが行われることを、医師は個々の患者に説明します。さらに、あらゆる薬物療法や民間療法を用いても完治しない疾患もあります。神経性皮膚炎、乾癬、特発性湿疹、白斑などは、症状の悪化や再発を防ぐことでコントロール可能です。

資料のより有用な情報 -乾癬用クリーム

湿疹の治療には、湿疹軟膏や、かゆみを抑える抗ヒスタミン剤（フェキソフェナジン錠（テルファスト）0.12～0.18 gを1日1回服用）などがあります。

接触性皮膚炎やアトピー性皮膚炎には、かゆみ止め軟膏タクロリムス（プロトピック）やピメクロリムス（エリデル）、またはコルチコステロイド入りクリーム（ベロダーム、ジプロサリク、フルシナール（シナフラン）など）が使用されます。斑点を掻いて皮膚が感染し、炎症が現れた場合は、トリダーム軟膏（ゲンタマイシンとベタメタゾン配合）が処方されます。

扁平苔癬は、同じ抗ヒスタミン薬（経口）と、局所的にはGCS配合のクリームや軟膏で治療します。さらに、レチノイン酸軟膏またはビデスティムを使用し、アシトレチンを経口服用します（1回1カプセル、1日2～3回）。

ピンク色の苔癬は自然に治ることが多く、ビタミンC、E、Dのみが処方されますが、場合によっては軟膏でピンク色の苔癬を治療する必要があります。

グリセオフルビンは、滑面皮膚微胞子虫症に最も効果的な薬剤と考えられています。投与量は体重に応じて決定され、1日1回1kgあたり20～22mgです。テルビナフィン軟膏は局所的に塗布してください（2歳未満の乳幼児および妊娠12週までの妊婦を除く）。またはニゾラール（ケトコナゾール、ミコセプトなどの商品名）を使用してください。

白斑や白斑の場合、皮膚科医はメラゲニン ローション（胎盤エキス配合）の外用、アミフリン錠と溶液（植物由来）の内服と外用、ビタミン C と B12 を処方することがあります。

手足の青い斑点にはヘパリンを含んだ軟膏を塗ることをお勧めします。

若年性関節リウマチの複合療法では、症状を緩和するために、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ナプロキセンなど）、スルファサラジン（スルファピリジン + アミノサリチル酸）、少量のメトトレキサート（肝臓への薬剤の副作用を避けるため）、コルチコステロイド（経口または静脈内）、および腫瘍壊死因子アルファを阻害するモノクローナル抗体（インフリキシマブなど）が使用されます。

加齢に伴う手足の茶色い斑点を薄くするために、ハイドロキノン、レチノイド（トレチノイン）、および軽いステロイドを含む漂白クリームがよく使用されます。

理学療法治療

神経性皮膚炎、乾癬、または白斑を患う患者の中には、PUVA療法、ナローバンドUVB光線療法などの理学療法が有効な人もいます。

さらに詳しく見る -皮膚炎と皮膚疾患の理学療法

レーザーやパルス光療法など、メラニン生成を促進する治療法は、皮膚表面を傷つけることなくメラノサイトを破壊しますが、軽度の変色を引き起こす可能性があります。また、皮膚剥離やマイクロダーマブレーション（皮膚の表面層を研磨する）にも、一時的または永続的な赤みや感染症などの副作用があります。

民間療法

乾癬の民間療法に関するより有用な情報 -自宅での乾癬の治療の記事

湿疹に伴う赤い斑点には、プロポリス軟膏、ツジャ、ティーツリーオイルが推奨されます。また、ハーブ療法としては、カレンデュラ、カモミール、スイートクローバー、メドウスイート、マウンテンアルニカの濃い煎じ液を使った湿布療法が効果的です。

茶色い斑点に使われる民間療法としては、新鮮なレモン汁（1 日に数回斑点に塗る）、リンゴ酢、食卓酢と西洋わさびの根汁、赤玉ねぎ汁、3% 過酸化水素の混合物（同様の方法で使用）などがあります。

鱗屑で覆われた斑点は、重曹ペースト（温水大さじ1杯につき小さじ半分）で治療できます。また、手足の乾燥した斑点は、石またはゴボウ油、グリセリンと液体蜂蜜（1:1）の混合物で治療できます。

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ホメオパシー

手足の斑点に使用できるホメオパシー療法としては、以下のものが挙げられます。

• Acidum nitricum、Thuja、Urtica (扁平苔癬用);
• トリカブト、コースティクム、オーラム・ヨーダタム、メルクリウス・ソルビリス（バラ色粃糠疹用）;
• アピス、アガリクス、セントーペリカム、ホウ砂、グラファイト（アトピー性皮膚炎および内因性湿疹用）
• Acidum fluoricum、Arsenicum album、Thuja（白斑用）。

複合治療薬 Varipulsum は、腕や脚の青い斑点の治療に役立ちます。

合併症とその結果

まず、斑点を掻くことによって細菌による合併症が発生し、ひどいかゆみを引き起こします。皮膚の損傷部分の感染は、化膿、皮内膿瘍、さらには敗血症につながる可能性があります。

びまん性肢端チアノーゼにおける青い斑点の原因を考慮すると、その結果は、例えば、皮膚の薄化、間欠性跛行、組織壊死および壊疽の形で、閉塞性血栓血管炎または糖尿病性細小血管症として現れる可能性があります。

若年性関節リウマチは、破壊的な関節炎を引き起こし、運動制限、さらには障害につながる可能性があります。また、メラノサイト増殖を伴う褐色斑は悪性化し、悪性皮膚疾患へと進行する可能性があります。

そして、ご承知のとおり、これは完全なリストには程遠いものです。

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予防

自己免疫疾患や遺伝的要因によって四肢の皮膚に発疹が現れる病態は、原則として予防不可能であることを念頭に置く必要があります。しかし、皮膚科医は乾癬を予防するためのいくつかの方法を提案しています。

接触性皮膚炎や湿疹を避けるために、クリームで皮膚を保護することが推奨されますが、メラニンの生成に必要なビタミンB12とチロシンは、色素減少（白斑および白皮症）の予防策と考えられています（ただし、これらの病状の素因がある場合にこれが役立つという保証はありません）。

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予測

多くの皮膚疾患は慢性化し、患者は治癒を願いつつ、様々な成果を上げながら闘い続けています。病気の予後や手足のシミを消したいという思いは、しばしば考慮されない多くの外的・内的要因に左右されます。結局のところ、普遍的な器官である人間の皮膚の機能は、体内空間を有害な環境の影響から守ることです。

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