乾癬スポット：赤、白、色素沈着

乾癬の斑点 - 丘病性皮膚病 - は形態、分布および重症度が異なる場合があります。しかし、このような慢性的な皮膚病では、その最初の兆候は、斑点の形で噴火として現れます。

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原因 乾癬の斑点

乾癬におけるスポットの形成のための重要な理由が完全に確立されていないという事実にもかかわらず、現代の皮膚科で最も説得力のバージョンに準拠 - 自己免疫過剰増殖とケラチン皮膚細胞の分化異常を。これは、家族歴における乾癬の存在だけでなく、この病理における障害の明らかにされたリンクと、12の染色体上の遺伝子座PSORSの異常とによっても確認される。

したがって、最も強い相関が濃縮された遺伝子は、外来遺伝子に免疫系細胞を制御し、ヒト白血球抗原（HLA）の機能を提供するタンパク質をコードする領域6p21.3、染色体6の短腕上にPSORS-1遺伝子座に設定します。

人間の皮膚の最も重要な機能 - 免疫、その遺伝的要因の結果としては、乾癬における汚れの形で現れる局所免疫システムの誇張された応答を開発しています。ローカル保護反応は、TおよびBリンパ球、マクロファージ、マスト細胞、好中球、組織球、好塩基球複合サイトカインの合成で始まる - 炎症性メディエーター：プロスタグランジン（E1、E2、T2aの）; インターロイキンIL-5、IL-6、IL-8; ロイコトリエン; 炎症性焦点の形成を刺激する腫瘍壊死因子α（TNFα）; トランスフォーミング成長因子アルファ（TGFα）など

加えて、ケラチノサイトそれ自体は、サイトカイン活性化細胞内自己免疫プロセスにおいて活性化されると、インターロイキン開始増強細胞増殖（IL-1αおよびIL-1β）を合成し始める。タンパク質合成上皮増殖因子（EGF）の割合を増加させる; 神経成長因子（NGF）の細胞増殖を促進する。

最後に、このすべてが大幅に基底ケラチノサイトの発現および皮膚の特定の領域における角質化（角化）の生理学的プロセスを与える表皮の上層へのそれらの移動の速度を増加させます。これは、角質層の局所的な肥厚 - 乾癬における斑点の出現の病因である。発疹の表面上のその層状剥離（落屑）は、角質細胞ケラチノサイトの加速によるものである。乾癬に赤い斑点 - および感覚C線維の皮膚の神経終末の活性化の結果として永続的なフラッシング発疹を引き起こす神経ペプチド、サブスタンスPおよびカルシトニン血管拡張ペプチドCGRPの産生を増加させます。

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症状

乾癬の斑点は、いくつかの修飾およびそれらに対応する症状を有する。わずかに健康な皮膚の上に持ち上げられ又は高密度赤色丘疹 - 1センチメートル未満の直径を有する、丸みを帯び-オーバル - 最も一般的な下品乾癬パッチは、第1の平坦はっきり画定紅斑、黄斑の形で表示されたプラークの形態を有する場合。通常、肘、膝、腰、頭の上（頭皮上）、そして身体の他の部分に現れるが、ほぼ常に対称的である。

病気の進行段階でサイズが増加すると、乾癬のこれらの赤い斑点は直径数センチメートルまでのプラークの形成と合併する可能性がある。いくつかの赤い斑点は、淡い肌（ボロノフの輪）の「ハロー」に覆われています。この症状の病因は、皮膚の毛細血管を伸ばしているプロスタグランジンのレベルの上昇を抑制する物質の血液中への放出における皮膚科医によって見られる。しかし、病気が進行すると、リングの周囲の丘疹はピンク色であり、炎症プロセスのゾーンの境界である。

まもなくスポットがより高密度になりエンボス加工され、その上端は銀白色の鱗屑（角質化された皮膚細胞、外観はステアリンと同様）で覆われます。そしてそのようなプラーク - 乾癬のステリン染色 - 病気の特徴的な徴候。他の方法では、爪で鱗を掻き取ろうとした後に落屑を強める次の症状と同様に。さらに、掻爬された角質の皮膚細胞の下で、患者は、激しくピンク色の湿った、明るい境界線（終末）のフィルム、すなわち改変された表皮構造を見る。また、乾癬の別の症状 - アウシュピッツの症状 - 血液の小さな滴が飛び散っている - があります。

乾癬の段階に応じて変化し、疾患の退行の間に、プラークを減少させる、白く、フラットになり、砲撃されなくスポットを入力します。このステップでは、それらが解決された場所でのプラークは変色や乾癬の後、ほとんど白い斑点（による表皮におけるメラニン色素の欠如には、自己免疫プロセスを損傷した）、または乾癬後に暗くシミが表示されます。後者の場合、その理由は、個々の患者において、ならびに下垂体メラノコルチン（MSH）および副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）のより高いレベルでより多くのアクティブ状態メラノサイト（色素を産生する皮膚細胞）に起因し得ます。

診断 乾癬の斑点

乾癬の典型的な斑点に加えて、発疹は他の形態学的サブタイプを有していてもよい：

• 乾癬の特徴である非常に小さい、充血性丘疹;
• 小滴（2〜10mm）の小結節の形態の発疹（小児の大部分の特徴）。
• それらの内部に無傷の皮膚を有するリングの形態の斑点（リング状乾癬、ほとんどの場合、小児科練習で生じる）;
• 鱗屑で覆われていない赤橙色の斑点があるが、湿った皮膚が露出する濃い黄色の多層の皮は、いわゆる浸出性乾癬で起こる。
• 円錐形の汚れプラーク2〜5センチメートル手と足で（関節の周辺の皮膚の浮腫）強い角質増殖と、カキ殻を彷彿とさせるが、rupioidnym乾癬と呼ばれています。
• 小膿疱が手の手のひらや足の靴底に局在する赤色乾癬部位に現れた場合、これは足の痂皮まで乾燥する。皮膚は痛みを伴い、炎症を起こした場所は炎症を起こし、専門家は乾癬の膿疱性の形態を診断する。また、患部や発熱の拡大により、一般化した膿疱性乾癬である可能性があります。

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差動診断

乾癬の診断と鑑別診断の必要性はどのようになっていますか？詳細は下痢乾癬

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治療 乾癬の斑点

全身乾癬治療は現在、わずか数薬の長期間の使用に限定されているので、深刻な副作用（それらについては後述する）外用の乾癬手段で治療スポット、乾癬のつまり対症療法持っている - と診断された患者の最も使用される戦略管理を。

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また、局所治療が皮膚の状態を改善しない場合、皮膚科医の武器には、メトトレキセート、シクロスポリン、およびアシトレチナムなどの薬剤がある。

メトトレキセートは、重度の乾癬または乾癬性関節炎の成人に処方され得る（経口または週に1回の注射によって）免疫系を抑制する代謝拮抗物質である。この薬剤は、使用開始から5〜6週間で乾癬の症状を軽減するのに役立ちますが、メトトレキセートを半年間服用しなければならない患者もいます。この治療法の副作用としては、吐き気、疲労、頭痛、日光への感受性の増加などがあります。さらに、メトトレキサートを服用している患者に肝障害の重大なリスクがあり、約200人の患者の約1人が肝硬変を発症する。

シクロスポリンは薬物 - 免疫抑制剤に属し、免疫細胞の活性を阻害し、ケラチノサイトの増殖を遅らせる。典型的には、この薬物は数週間にわたりいくらかの救済を提供し、3〜4ヶ月以内に発疹の安定したレベルに達する。しかし、シクロスポリンの使用は、腎機能障害、皮膚癌および他の重度の病状を発症するリスクを増加させる可能性がある。

Acitretinum（別の商品名はNeotigazone）はレチノイドで、1日1カプセルを2〜4ヶ月間摂取させるビタミンA誘導体です。考えられる副作用は、高ビタミンA症（爪の脆性の増加、脱毛、全身の皮膚剥離、筋肉および関節痛、血液中のカルシウム含量の増加など）の形で表される。

代わりに、他のレチノイド薬、Isotretinoin（Accutane、Roaccutane）またはEtretinat（Tigazon）を推奨します。標準的な1日用量は、体重1kgあたり0.1mgである。入院期間は最長で4ヵ月です（次の治療コースの2ヵ月休憩あり）。レチノイドは、乾癬の治療に使用される他の全身性薬物と同様に、妊娠および授乳においては絶対に禁忌である。

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