右腕、左腕の橈骨神経麻痺
最後に見直したもの： 04.07.2025
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腕神経叢にある3本の神経のうち、腕に運動機能と感覚機能を担う橈骨神経の1つが圧迫または閉じ込められると、トンネル症候群などの圧迫性神経障害が発生します。[ 1 ]
原因 橈骨神経麻痺
橈骨神経の圧迫は、他の上肢神経障害との臨床像の類似性のために、診断されることは非常にまれである。[ 4 ]
圧迫は橈骨神経（橈骨神経）のどこにでも起こる可能性があり、さまざまな病因が考えられます。[ 5 ]
専門家は、挟み込みの原因と危険因子として、次のような点を指摘しています。
- スポーツや職業活動に伴って起こることが多い、手首の反復的な回内・回外、および前腕の屈曲・伸展または振り運動による長期的な外傷性影響。
- 上腕骨の下部または中部の骨折（神経が隣接する肩の中部3分の1の領域における外傷後骨膜炎の発症を含む）。
- 橈骨または肘関節の脱臼、肘の外側後部への強い打撃。
- 上腕骨骨折を正しく固定するための構造を設置した後の前腕組織の腫れ。
- 肩関節不安定症、手根管症候群、変形性関節症、手指関節の変形性関節症に対する上肢の過去の手術歴。
- 松葉杖の長期使用または誤った使用;
- 神経通過部位における皮質骨増殖症、骨腫、結合組織腫瘍（脂肪腫）およびその他の形成物の存在。
手の橈骨神経圧迫の最も可能性の高い原因は、外傷、手首関節の慢性的な過度の運動、きつい時計ストラップやブレスレットの着用、神経を圧迫する手首水腫の存在、つまり神経枝が手首の橈骨管（橈骨手根管）を通過する背側手根靭帯領域の滑膜嚢胞です。[ 6 ]、[ 7 ]
病因
圧迫作用は神経線維の虚血（つまり細胞への血流減少）を引き起こすだけでなく、神経線維の構造を変形させます。また、損傷した場合は局所的な浮腫と反応性炎症が発生します。
橈骨神経絞扼症の症候群型は、神経インパルス伝導の一時的な遮断によって引き起こされます。これは、ニューロン細胞膜の脱分極時に活動電位の振幅が低下することによるものです。同時に、神経細胞の突起（軸索）は無傷のままです。[ 8 ]
長期にわたる神経圧迫は、ミエリン鞘の局所的な薄化やミエリンの喪失につながり、神経に回復不可能な損傷を与え、その機能を喪失させる可能性があります。
症状 橈骨神経麻痺
臨床的には、橈骨神経とその枝の損傷の症状は、圧迫された部位によって異なります。最初の兆候は、知覚障害として長期間にわたって現れることがあります。
橈骨神経が腕腋窩角（肩の上部3分の1）の領域で圧迫されると、肩から親指、そして部分的に人差し指と中指にかけての腕の甲側の皮膚の感覚が低下し、肘の曲げ伸ばしが困難になります。特徴的な症状は、手首の伸展を担う前腕筋の麻痺によって生じる手首の垂れ下がりです。
橈骨神経が腕橈骨筋管（上腕筋管とも呼ばれる）で圧迫されている場合、腕橈骨筋と腕橈骨筋の間の隔壁領域（肩の真ん中）または上腕骨の外側上顆の近くで、上記のすべての症状に加えて、前腕を外側に回すことができず、腕を伸ばすと激しい神経痛が発生します。[9 ]
橈骨神経の浅枝の圧迫（手の甲と親指の付け根の知覚異常と痛みを伴う）は、肩から前腕への移行部、腕橈骨筋の腱の下に位置するトンネル内で最も頻繁に観察されます。
前腕上部（肘下領域）における橈骨神経の圧迫は、ほとんどの場合、前腕回外筋膜管（canalis supinatoriu）の始まりにある線維輪（フローゼアーケード）を通過する際に発生します。このような局所的な圧迫のある患者は、手と指の筋力低下と可動域制限、手首の甲と肘から下の腕の痛み（夜間に増強）を訴えます。この診断は、回外筋症候群またはフローゼ症候群と定義されます。
手首領域の橈骨神経の圧迫の典型的な症状には、手の甲の知覚異常（しびれ）に加えて、親指、人差し指、中指のしびれと周期的な灼熱痛が含まれます。
手の橈骨神経（橈骨窩（親指の付け根近くのくぼみ）の領域）が圧迫される結果、局所的な感覚障害や親指の可動域障害が観察されます。[ 10 ]
手の震えは神経の圧迫とは必ずしも関連がないことを心に留めておいてください。他の原因もあります。詳しくは「手が震えるとき」をご覧ください。
合併症とその結果
橈骨神経が圧迫されたときに神経インパルス伝導が妨害されることに関連する主な結果と合併症は、橈骨トンネル症候群として定義されることが多い圧迫性虚血性神経障害の発症です。
上肢の可動性が著しく制限される（必ずしも完全に回復するとは限りません）ことに加え、肩と前腕の筋肉が徐々に萎縮する可能性があります。
差動診断
鑑別診断で考慮すべき疾患のリストには、ケルバン病腱鞘炎、親指の関節炎、第 6 頸椎の神経根症、上腕骨外側上顆炎 (前腕伸筋の腱の慢性炎症)、手関節の滑液包の炎症 (滑液包炎)、手関節の滑膜の炎症、腕神経叢全体の損傷 (外傷または炎症) が含まれます。
連絡先
処理 橈骨神経麻痺
保存的治療では、腕の痛みによるストレスを軽減するために、手足を固定します（一時的に副木を当てる）。
主な薬は鎮痛剤です。神経科医は、痛みを和らげるだけでなく、ラセン神経やその他の橈骨神経管における神経圧迫による腫れを軽減するために、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）であるイブプロフェンおよびその類似体の服用を推奨しています。
詳細情報 -神経痛薬
コルチコステロイド（ヒドロコルチゾン）の注射が処方されることもあり、これにより約 70% の症例で 1 ～ 1 か月半以内に症状が緩和されますが、神経障害の症状が完全に緩和されることは保証されません。
抗コリンエステラーゼ副交感神経刺激薬であるアミリジン（別名：アキサモン、ニューロミジン）は、注射剤で使用され、神経筋伝達の改善に役立ちます。禁忌としては、気管支喘息、狭心症、心拍数低下、腸閉塞、胃潰瘍および/または十二指腸潰瘍の悪化などが挙げられます。副作用としては、全身倦怠感、めまい、不整脈、唾液、発汗、気管支分泌物の分泌増加、アレルギー反応などが挙げられます。[ 12 ]
ビタミンB群やビタミンN-リポ酸の摂取が推奨されます。
神経障害に必須とされる理学療法治療で使用されるほぼすべての手順には、電気刺激、運動療法、マッサージなどが含まれます（治療プロトコルによる）。この問題については、「末梢神経の神経炎と神経痛に対する理学療法」の記事で詳しく説明しています。[ 13 ]
最後の選択肢である外科的治療は、理学療法を含む保存的治療が12ヶ月間継続しても効果が見られない場合に行われます。外科的介入は、尺骨神経幹または尺骨神経枝の減圧（例えば瘢痕組織の切除）、および腱または筋の転位から構成されます。詳細については、「疼痛治療における外科的治療」をご覧ください。
専門家によると、このような手術は平均70%の症例で良好な結果が得られ、運動機能と感覚機能を回復させるためのリハビリテーションは最長1年半継続されます。この場合、リハビリテーションを成功させるための鍵となるのは、専門家が個別に処方した運動訓練の実施です。[ 14 ]
民間療法
この場合、民間療法で何ができるでしょうか？痛みや腫れを和らげるには、以下の方法が有効です。
- 痛みのある部分に温湿布と冷湿布を交互に行う。温めた樟脳またはマスタードオイル（ローズマリー、タイム、ラベンダーのエッセンシャルオイルを数滴加える）で同じ部分を軽くマッサージする。
- 肩と前腕の筋肉を伸ばしてリラックスさせるエクササイズを行う。
手のしびれを治療するには、温かい湿布と冷たい湿布を交互に当てることをお勧めします。
この病状に対する有効性が疑問視されているハーブ療法には、以下のものがあります。
- 秋のクロッカスの球根（有毒植物）の煎じ液を湿布する。
- 新鮮なキャベツの葉（蜂蜜入り）、ゴボウの葉、またはゼラニウムの湿布。
- ペパーミント、白樺の葉、またはバレリアンの根の煎じ液/水煎じ液を経口投与します。
防止
神経の圧迫を完全に防ぐことはほぼ不可能ですが、橈側神経の圧迫のリスクを最小限に抑えるには、前腕の回内（回転）と手首の屈曲を伴う肘の長時間の伸展は避ける必要があります。
予測
橈骨神経を含む神経の圧迫に対して、適切な治療を適時に行うことによってのみ、良好な予後を得ることが可能となる。[ 15 ]そして、回復には数か月、あるいは数年かかることもある。