胸郭形成術

胸郭形成術は、肺結核および切除後の合併症を治療するための外科的方法です。胸部や脊椎の変形を矯正するためにも使用されます。それは、いくつかの肋骨を完全または部分的に除去することから成ります。手術の範囲は患者の診断と病気の臨床形態によって異なります。

で肺結核 治療的胸腔形成術は、肺切除と比較して臓器を温存する手術です。肺の換気能力とガス交換能力は実質的に維持され、半胸腔の容積は減少し、自然治癒プロセスを妨げる理由は、しわや萎縮です。肺肝硬変 排除される。多くのクリニックでは胸郭形成術をバックアップ手術と考えており、肺切除術よりも好まれていますが、他のクリニックでは胸郭形成術は次の目的で使用されています。結核の治療かなり広範囲に。

手順の表示

外科的介入は、まず第一に、手術前に影響を受けていた、または不適切な状態にあった内臓が圧迫されたり、歪んだり、損傷を受けたりするなど、生命維持に必要な症状に対して患者に示されます。

第二に、純粋に美容上の目的で、患者の体を審美的に許容できる外観にすることです。

1. 肺結核に対する胸郭形成術は、次の診断を受けた患者に適応されます。線維性海綿状結核、同様に - 海綿体と浸潤性、薬物による抗結核療法が効果がない場合、および/または根治的介入に禁忌がある場合 - 肺切除。 [1]

治癒的胸郭形成術は、片側性の慢性線維性海綿状肺結核の患者に適応されます。

• 50歳以下で、この病気にかかってから2年以内の人。
• 炎症過程の安定化の段階で、肺の上葉に直径5cm以下の空洞が局在し、他の葉に中程度の授精が行われます。
• 多化学療法耐性型の疾患の患者で、主に片側の上葉に直径2～4cmの空洞が局在している。
• さらに、中小規模の空洞を持つゆっくりと進行する両側結核の患者。

複雑で進行した症例では、患者は複雑な手術（海綿体形成術を伴う胸郭形成術、海綿体切開術、または気管支結紮術）を適応となります。通常、複合手術の適応は、肺の 1 つまたは 2 つ以上の部分を覆うサイズの巨大な空洞の存在によって特徴付けられます。

修正胸腔内胸郭形成術は、切除後の肺の残りの部分に乾酪壊死性病変がある患者に適応されます。一期手術か遅期手術の選択は、肺切除手術の期間、患者の失血量などの追加の条件によって決まります。現在、一段階併用介入は外傷性が高いという特徴があるため、肺切除後 2 ～ 3 週間後の遅延胸郭形成術が優先されています。

追加の矯正限定胸郭形成術の適応は、肺の皮むき（デローム手術）が不可能な場合の未分化間腔です。いわゆる「肺が硬い」状態。マイコバクテリア療法に対する免疫の存在。肺気腫 そして肺硬化症 肺の残りの部分。

以前に手術した肺は部分的に拡張能力を失っており、切除を繰り返す状況ではそのような過剰な拡張は望ましくないだけでなく、可能性も低いため、残存胸腔の出現を防ぐために胸膜外矯正手術が必要となります。

2. 胸郭形成術 胸膜蓄膿症（化膿性胸膜炎）は、肺切除後に発症することが多い症状であり、胸腔形成術の適応となります。併用介入の兆候の一部は、目視検査により手術中にすでに現れています。限定的な胸膜蓄膿症の患者では、それほど広範囲ではない介入が必要となります。 [2]、 [3]
3. 胸部変形に対する治療的胸郭形成術。主に以下と診断されます。漏斗胸、患者が心臓血管系および呼吸器官の重要な器官に重大な障害を持っている場合、つまり重要な適応症がある場合には、確かに適応されます。手術は小児期および青年期に行われることが多く、違反が大きければ大きいほど、早期に外科的介入が必要となります。内臓の正常な機能を妨げない変形の場合には、美容胸郭形成術が行われます。特に、胸部の前部または後部の審美的欠陥についての苦情は、女性患者からよく寄せられます。これは、このグループの患者にとって体の外観が非常に重要であり、手術の条件適応でもあるためです。
4. 同様に、包括的な保存的治療が無効な場合には、胸郭形成術も行われます。脊椎側弯症。外科的治療は、脊椎の形成が完了した患者（13〜16歳程度）に処方されます。側弯症に対する胸郭形成術の目的は、胸部臓器の機能の異常を除去することと、審美的な理由です。 [4]

準備

術前の患者は包括的に検査されます。これは、機器による診断研究だけでなく、検査室の予約も意味します。

基本的には一連の標準化されたテストです。

• 総血球数;
• 尿検査;
• 血液生化学;
• コアギュログラム 血液凝固パラメータを決定するため。
• HIV、梅毒、肝炎などの危険な感染症の検査。

機器診断には以下が含まれます心電図、心臓超音波検査、X線撮影および/または胸部CT検査、外部呼吸機能検査（肺活量測定 またはスパイログラフィー）。

凝固プロセスに影響を与える薬剤の一時的な中止、および患者が定期的に服用している他の薬剤の服用/中止の都合が個人ベースで決定されます。飲酒と喫煙の患者には、介入の1か月前に悪い習慣をやめることをお勧めします。

さらに、肺結核患者は、中毒や呼吸機能障害の重症度に応じて、1週間から数か月の手術の準備が必要です。準備自体は抗結核薬療法で構成されており、患者ごとに個別に選択されます。

胸膜蓄膿症の患者は、穿刺を通して化膿性分泌物を除去するために胸膜腔の消毒を行うことが義務付けられています。

手術の直前の夜、深夜以降は水を含む食べ物や飲み物をとらないことをお勧めします。

患者は、眼鏡、コンタクトレンズ、補聴器、取り外し可能な義歯、時計、宝飾品および宗教的道具を外し、付け爪を除去するか、爪からマニキュアを除去して手術室に入ります。

手順の禁忌

手術不可能な患者とは、重度の精神障害を患っている人、つまり手術前、手術中、手術後の行動規則を理解して受け入れることができない人や、代償のない慢性腎臓、肝臓、心臓、多臓器不全に苦しんでいる人です。外科的介入を単純に容認しない人々。

他の禁忌は相対的なものです。これらは、女性の月経期間における急性疾患と慢性疾患の悪化です。手術は回復後または寛解中に行われます。

肺結核に対する単独介入としての胸郭形成術の一般的禁忌:

• 多海綿体肺病変。
• 下葉の空洞の局在化。
• 大気管支の狭窄、気管支拡張性疾患、²²～²²²程度の気管支結核、広範な化膿性気管支内炎。
• あらゆるサイズの硬い（壁が厚い）洞窟。
• 多臓器不全。
• 巨大な洞窟（6cm以上）の存在。
• 縦隔領域に局在する洞窟。
• 播種性両側結核プロセス。
• 切除後に残った肺実質の一部の肝硬変性変形を伴う巨大な空洞が小葉状または中央に広がる傾向。
• 手術後早期に変形しているが潰れていない海綿体からの再発性肺出血。

治療を担当する医師は、アレルギー、血液凝固不良、睡眠時無呼吸、呼吸器の使用について注意を払う必要があります。

処置後の結果

胸郭形成術中に内臓への偶発的な損傷が発生し、術後に望ましくない結果を引き起こす可能性があります。最も典型的な術中合併症は次のとおりです。

• 外傷性気胸および血胸。
• 脊髄神経損傷。
• 迷走神経外傷;
• 星状ノードの損傷。
• 出血の後に筋肉血腫が発生する。
• 肺結核患者における偶発的な海綿体解離。

したがって、上記の事故を防ぐために、手術直後に胸部X線撮影を行い、必要に応じて両胸腔の穿刺を行っています。

たとえ手術が完璧に行われたとしても、術後に合併症が発生する可能性があります。すべての患者は、麻酔が切れた後に激痛症候群に悩まされます。

これとは別に、傷に関する手術の最も一般的な結果は出血と化膿です。

全身状態に関しては、次のような典型的な合併症が考えられます。

• 特異的および非特異的の両方の肺炎。
• 気道内に痰が蓄積し、その結果として誤嚥性肺炎が発生します。
• 肺無気肺;
• 呼吸機能不全、その結果として呼吸困難、低酸素症、酸塩基状態および血液ガス組成の変化が発症します。
• 血液量減少症;
• 心血管不全;
• 末梢神経系からの副作用 - 正中神経、橈骨神経、尺骨神経の神経炎。
• 腕神経叢炎。
• 運動力低下;
• 手術を受けた側の肩が垂れ下がっている。
• 手の運動機能の障害。

肺病変のある患者の胸腔内胸郭形成術後、肺が胸骨壁と癒合しないことがあります。この場合、浮遊胸壁の形成により奇異呼吸が発生する可能性があります。

処置後のケア

患者の術後管理には、合併症の発症を防ぐための一連の予防措置が含まれます。呼吸器外科の患者と、胸部や脊椎の欠損を除去するために手術を受けた患者のケアには、共通の原則といくつかの相違点があります。

まず共通するのは、麻酔が効くということです。手術直後、患者には硬膜外麻酔が施され、その期間は3日から1週間程度です。麻薬性麻酔薬は胸郭形成術後最大72時間、非麻薬性麻酔薬は約1週間使用されます。

創傷ケアが行われます。最初の 2 日間は、手術創の下隅 (開腹法) に、小さな筋肉血管からの血液の流出のためのドレーンが設けられます。患者は定期的に服を着ています。最後の抜糸は8～10日後に行われます。

術後は常に血圧、脈拍、心電図を測定します。肺換気量、酸塩基および血液ガス組成を継続的にモニタリングします。必要に応じて、酸素療法、強心療法、血液のレオロジー特性の回復。

手術のほぼ直後に、患者は呼吸訓練を行い、治療用の運動が処方されます。介入後 10 ～ 12 日以内に、患者は手術側の腕の上げ下げを開始する必要があります。患者がある程度の忍耐力を持っていれば、運動機能を完全に回復し、体の湾曲を回避することが可能です。

胸椎または脊椎の弯曲を矯正するために胸郭形成術を受けた小児および青少年は、手術直後にボードの上に仰向けに水平な姿勢でベッドに寝かされます。胸部固定を伴う胸部形成術では、患者は手術後 2 ～ 3 日目からベッドに座って歩き始めることができます。手術に追加の固定が伴わなかった場合、安静期間は3〜4週間に延長され、その後患者はベッドに座り始めます。

肺の病状で手術を受けた患者にとって、痰の滞留がないことと自由な呼吸は非常に重要であるため、体の合理的な位置は特別なサポートの助けを借りて提供される半座位であると考えられています。麻酔は患者の全身状態を改善するだけでなく、痰を除去するためにも非常に重要です。患者は痛みのために喀出すのを恐れますが、麻酔下では喀痰は簡単で痛みもありません。さらに、去痰薬も処方されており、1日に2～3回温かい牛乳を一杯与えることと、水分を十分に摂取することが推奨されています。

術後初期には、胸部の解体された部分の奇異な動きを避けるために胸部に圧迫包帯が適用されます。切除した肋骨の骨膜が骨化するまで放置します。

肺結核に対して治癒的胸郭形成術を受けた患者は、かなり長期間の保守的な術後治療を必要とします。これらは集中的な多剤化学療法で治療され、術後 1 ～ 2 年で効果的な治癒、つまり空洞の消失と細菌の排泄の停止を達成することが可能になります。