小児の赤痢

細菌性赤痢（シゲラ症）は、赤痢菌属細菌によって引き起こされる腸管感染による急性感染症です。臨床的には、大腸炎症候群と全身中毒の症状を呈し、しばしば原発性神経中毒を発症します。

ICD-10コード

• A03.0 Shigella dysenteriae によって引き起こされる細菌性赤痢。
• A03.1 シゲラ・ジェレックスネリによって引き起こされる赤癬。
• A03.02 Shigella boydii による細菌性赤痢。
• AOZ.Z 赤癬ソネットによる赤疹症
• A03.8 その他の細菌性赤痢
• A03.9 細菌性赤痢、詳細不明。

人間と動物（サル）には 50 種以上の赤痢菌が知られています。

小児における細菌性赤痢の疫学

細菌性赤痢は、小児における最も一般的な急性腸感染症の一つであり、散発的な症例と流行性症例の両方を引き起こします。細菌性赤痢に罹患する人のうち、60～70%が小児で、主に2～7歳の幼児、特に幼稚園や保育園に通う幼児に多く見られます。生後1年未満の幼児が細菌性赤痢に罹患する頻度ははるかに低くなります。

感染源は人、つまり病人または細菌の保菌者、特に軽症および潜在性の病気の患者のみです。

感染要因（手、水、食品、ハエなど）に応じて、接触、食品、水、牛乳などの感染経路が区別されます。

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小児における細菌性赤痢の原因

赤痢菌は形態的に互いに区別がつきません。グラム陰性で、運動性のない桿菌であり、莢膜や鞭毛を持たず、胞子を形成せず、通常の栄養培地で容易に繁殖し、通性嫌気性菌です。

この病気は、病原体が口から消化管に侵入した場合にのみ発症します。生きた赤痢菌培養物が直腸に直接侵入しても、病気は発症しません。

赤痢（細菌性赤痢）の原因は何ですか?

小児赤痢の症状

潜伏期間は主に感染経路と病原体の量によって異なりますが、通常は6～8時間から7日間、平均2～3日間です。

病気はほとんどの場合、急性症状として始まり、体温が38～39℃以上に上昇します。この症状は3～5日程度で治まります。発症初日には、しばしば1回限りの嘔吐が繰り返し見られますが、通常はその後数日間で再発することはありません。3日間以上続く嘔吐は、細菌性赤痢では一般的ではありません。

赤痢（細菌性赤痢）の症状

細菌性赤痢の分類

分類は、細菌性赤痢を病因（ゾンネ細菌性赤痢、フレクスナー細菌性赤痢など）別、種類、重症度、経過別に区分したものです。

細菌性赤痢の典型的な症例では、主要な臨床症状が明確に現れ、まず「遠位大腸炎」の現象を伴う大腸炎症候群と神経中毒症候群が挙げられます。感染性中毒症状の有無と重症度、および消化管病変の深度に応じて、軽症、中等症、重症の病型が区別されます。疾患の重症度は、以下の様々な症状の出現頻度によって判断されます。

• タイプA - 感染中毒症の症状が優勢。
• タイプB - 局所症状の重症度（排便頻度と性質、疼痛症候群、しぶり腹など）
• タイプ B - 混合型 - 全身毒性症候群と局所性症候群の重症度は同等。

細菌性赤痢の A 型、B 型、C 型への分類は、典型的な中等度および重度の形態についてのみ行われます。

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小児における細菌性赤痢の診断

診断は臨床データと疫学的データに基づいて行われ、必須の検査室での確認が必要です。

PCR検査に加え、細菌学的および血清学的検査も用いられます。糞便学的検査と直腸鏡検査の結果も補助的に重要です。

赤痢（細菌性赤痢）の診断

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小児赤痢の治療

治療は自宅で行うことができます。重症の場合は通常、抗生物質が処方されますが、その地域（地域）で流行している赤痢菌の感受性を考慮することが望ましいです。ゲンタマイシン、ポリミキシンM、アンピシリン、アモキシクラブ、アモキシシリン、ネビグラモンが使用されます。中等症および軽症の赤痢菌症には、ニトロフラン系薬剤（フラゾリドン、ニフロキサジドなど）や8-オキシキノリン系薬剤（クロルキナルドールなど）を処方するのが適切です。治療期間は5～7日を超えないようにしてください。

赤痢（細菌性赤痢）の治療

細菌性赤痢の予防

細菌性赤痢の予防は、主に、食品の調理、保管、販売条件の技術と、幼稚園や学校施設における防疫体制の厳格な遵守に基づいています。

患者（または細菌性赤痢菌の排出者）を病院または自宅で早期に診断し隔離することが重要です。すべての細菌性赤痢患者および細菌性赤痢菌の排出者について、SES（保健局）への緊急通知（様式第58号）を記入してください。患者の隔離後、感染現場で最終的な消毒が行われます。接触した子どもは7日間の医学的観察下に置かれますが、隔離は課されません。観察期間中、感染現場では定期的な消毒が行われ、子どもの便は厳重に管理され、幼稚園の保育グループでは便の記録が保管されます。腸管機能障害のある子どもはそれぞれ隔離され、細菌学的検査を受ける必要があります。ゾンネ赤痢ワクチンも使用されます。

赤痢（細菌性赤痢）の予防