赤痢（細菌性赤痢）

細菌性赤痢（細菌性赤痢、Shigellosis、dysenterya）は、赤痢菌属（Shigella）の細菌によって引き起こされる急性感染症で、病原体は糞口感染によって伝播し、遠位大腸炎と中毒症状を呈します。赤痢の症状には、発熱、吐き気、嘔吐、下痢（通常は血便）などがあります。赤痢の診断は臨床所見に基づき、培養検査によって確定診断されます。赤痢の治療は支持療法で、主に水分補給と抗生物質（アンピシリン、トリメトプリム-スルファメトキサゾールなど）の投与が中心となります。これらの薬剤が第一選択薬です。

ICD 10コード

• A03.0. Shigella dysenteriaeによる赤痢。
• A03.1. Shigella flexneriによる赤痢。
• A03.2. Shigella boydiiによる赤痢。
• A03.3. Shigella sonneiによる赤痢。
• A03.8. その他の赤痢
• A03.9. 詳細不明の赤痢。

赤痢の原因は何ですか?

赤痢菌属は広く分布しており、炎症性赤痢の典型的な原因菌です。多くの地域では、下痢性疾患の5～10%を占めています。赤痢菌はA群、B群、C群、D群の4つの主要なサブグループに分類され、さらに特定の血清学的型に分類されます。Shigella flexneriとShigella sonneiは、Shigella boydiiよりも多く見られ、特に毒性の強いShigella dysenteriaeは多く見られます。Shigella sonneiは米国で最も多く見られる分離株です。

感染源は、病人および回復期の保菌者の糞便です。直接的な感染は糞口感染により、間接的な感染は汚染された食品や物品を介して起こります。ノミは赤痢菌の媒介動物となることがあります。流行は、衛生対策が不十分な人口密集地域で最も多く発生します。赤痢は、特に流行地域に住む幼児に多く見られます。成人の場合、赤痢は通常、それほど重篤ではありません。

回復期および潜在性保菌者は深刻な感染源となり得ますが、この微生物を長期保有することは稀です。赤痢は免疫をほとんど残しません。

病原体は下部腸管粘膜に侵入し、粘液分泌、充血、白血球浸潤、浮腫、そしてしばしば粘膜表層潰瘍を引き起こします。1型赤痢菌（米国では確認されていません）は志賀毒素を産生し、重度の水様性下痢を引き起こし、ときに溶血性尿毒症症候群を発症します。

赤痢の症状は何ですか？

赤痢の潜伏期は1～4日で、その後典型的な症状が現れます。最も一般的な症状は水様性下痢で、これは細菌、ウイルス、原虫感染症に伴う下痢と区別がつきません。細菌、ウイルス、原虫感染症に伴う下痢では、腸管上皮細胞の分泌活動が亢進します。

成人の場合、赤痢は腹部のけいれん痛、便意、有形成便の排泄で始まり、その後一時的に痛みが和らぎます。これらの症状は、重症度と頻度を増しながら繰り返します。下痢は重症化し、粘液、膿、そしてしばしば血液を含んだ軟便となります。直腸脱とそれに続く便失禁により、急性しぶり腹を引き起こすことがあります。成人の場合、この感染症は発熱を伴わず、粘液や血液を含まず下痢となり、しぶり腹はほとんどまたは全くない状態で発症する場合があります。赤痢は通常は回復します。中等度の感染症の場合は4～8日で、急性感染症の場合は3～6週間で治ります。衰弱した成人および2歳未満の小児では、通常、電解質喪失を伴う重度の脱水症と循環虚脱、そして死亡に至ります。

まれに、赤痢は突然、米のとぎ汁のような下痢と漿液性（時に血便）の便として発症します。患者は嘔吐し、急速に脱水症状に陥ることがあります。赤痢は、せん妄、痙攣、昏睡を伴うこともあります。下痢は軽度または全くみられません。12～24時間以内に死亡することもあります。

幼児の場合、赤痢は突然発症します。発熱、イライラや涙もろさ、食欲不振、吐き気や嘔吐、下痢、腹痛や腹部膨満、しぶり腹などの症状が現れます。3日以内に、便に血、膿、粘液が混じります。排便回数は1日に20回以上になることもあり、体重減少と脱水症状が深刻化します。治療を行わない場合、発症後12日以内に死亡することもあります。生存した場合、赤痢の症状は2週間以内に徐々に治まります。

特に衰弱し脱水症状のある患者では、二次的な細菌感染が起こる可能性があります。急性粘膜潰瘍は急性失血につながる可能性があります。

その他の合併症はまれです。中毒性神経炎、関節炎、心筋炎、そしてまれに腸穿孔などが挙げられます。小児では、細菌性赤痢に溶血性尿毒症症候群が合併することがあります。この感染症は慢性化することはありません。また、潰瘍性大腸炎の病因ともなりません。HLA-B27遺伝子型の患者は、細菌性赤痢やその他の腸炎の後に反応性関節炎を発症する確率が高くなります。

赤痢はどのように診断されますか?

診断は、発生時に細菌性赤痢を強く疑うこと、流行地域での感染、そしてメチレンブルー染色またはライト染色による便の塗抹標本検査で白血球が検出されることによって容易になります。便培養は診断を可能にするため、実施すべきです。赤痢症状（便に粘液または血便）を呈する患者では、侵襲性大腸菌、サルモネラ菌、エルシニア症、カンピロバクター症、アメーバ症、ウイルス性下痢症との鑑別診断が必要です。

直腸鏡で観察すると、粘膜表面はびまん的に紅斑を呈し、多数の小さな潰瘍が認められます。発症時には白血球数は低値ですが、平均13×109個です。血液濃縮と下痢誘発性の代謝性アシドーシスがよく見られます。

赤痢はどのように治療しますか?

赤痢は、経口または静脈内輸液による対症療法で治療します。抗生物質は、赤痢と粘膜損傷による赤痢の症状を緩和する可能性がありますが、軽度の感染症で健康な成人には必要ありません。小児、高齢者、衰弱者、および急性感染症の患者は、赤痢に対する抗生物質による治療が必要です。成人の場合、選択すべき薬剤は、シプロフロキサシン500 mgを3～5日間経口投与するフルオロキノロン系薬剤、またはトリメトプリム-スルファメトキサゾール2錠を12時間ごとに1回経口投与する薬剤です。小児の場合、トリメトプリム-スルファメトキサゾール4 mg/kgを12時間ごとに経口投与します。投与量はトリメトプリムの成分に基づいて決定されます。多くの赤痢菌株は、アンピシリンおよびテトラサイクリンに耐性を示す可能性があります。

赤痢はどのように予防しますか?

赤痢の予防には、調理前に手をよく洗い、汚れた衣類や寝具は石鹸と水を入れた密閉容器に入れて煮沸するまで置いておくことが効果的です。患者と保菌者には適切な隔離措置（特に便の分離）を講じるべきです。ゾンネ赤痢の生ワクチンは現在開発中で、流行地域での研究で効果が期待されています。免疫は通常、型特異的です。