赤痢（細菌性赤痢）

細菌性赤痢（細菌性赤痢、細菌性赤痢、dysenterya） -急性感染症の伝送の糞口機構から属、赤痢菌属の細菌によって引き起こされると遠位大腸炎および中毒の絵を特徴とします。赤痢の症状は、その性質上、通常は血まみれで、発熱、吐き気、嘔吐や下痢が含まれます。赤痢の診断は診療所に基づいており、文化研究によって確認されている。赤痢治療は支持と、主再水和および抗生物質（例えば、アンピシリンまたはトリメトプリム-スルファメトキサゾール）に向けられています。これらの薬は選択の薬です。

ICCコード10

• A03.0。赤痢菌による赤痢。
• A03.1。Shigellaflexneriによって引き起こされる赤痢。
• A03.2。赤痢は赤痢菌によって引き起こされる。
• A0Z.Z. 赤痢菌による赤痢。
• A03.8。もう一つの赤痢。
• A03.9。赤痢不特定。

赤痢の原因は何ですか？

赤痢菌の種は遍在しており、炎症性赤痢の典型的な原因である。多くの地域で5〜10％の下痢症を引き起こすのは赤痢菌です。赤痢菌は、4つの主なサブグループ：A、B、CおよびDに分けられ、これらはさらに特定の血清型に分類される。Shigella flexneriおよびShigella sonneiは、Shigella boydiiよりも頻繁に、特に毒性赤痢菌よりも見られる。Shigella Sonneiは、米国で最も一般的な分離株である。

感染源は、病気の人や感染者の糞です。直接拡散は、糞 - 口腔経路によって行われる。仲介された広がりは、汚染された食べ物や物を通して行われます。ノミは、赤痢菌のキャリアとして機能することができます。最も一般的な流行は、不十分な衛生状態で人口が密集している集団で起こる。赤痢は、特に風土病地域に住む幼い子供に発生する。成人では、結果として得られる赤痢は通常それほど悪くはありません。

回復と準臨床的なキャリアは重大な感染源となることがありますが、この微生物の長期間の運搬はまれです。赤痢はほとんど免疫力を残しません。

原因因子は、粘液分泌、フラッシング、白血球浸潤、浮腫、及び粘膜の表在しばしば潰瘍を引き起こす下部腸管の粘膜を貫通します。1型シゲラ・ジセンテリア（米国では発見されていない）が滋賀毒素を産生し、重度の水様性下痢および時には溶血性尿毒症症候群を引き起こす。

赤痢の症状は何ですか？

赤痢は1-4日間の潜伏期を有し、その後に赤痢の典型的な症状が現れる。最も一般的な症状は、腸上皮細胞の分泌活性が強化されている他、細菌、ウイルスおよび原生動物感染に起因する下痢と区別がつかない水様性下痢、です。

成人では、赤痢は腹痛を痙攣させるエピソードから始まり、装飾された糞便による排便および排便を促し、その後痛みが一時的に軽減される。これらのエピソードは重症度と頻度が増加するにつれて繰り返されます。便は柔らかく、液体で、粘液、膿、およびしばしば血液の混合物を含むことができるが、下痢は顕著な特徴を獲得する。直腸脱出およびその結果としての便の失禁は、急性のtenesmusの原因となり得る。成人では、熱がなくても便の粘液や血液がなく、殆どまたは全くの期間のない下痢を伴う感染症の発症が起こり得る。赤痢は通常回復で終わる。中程度の感染症の場合、急性感染の場合は3-8週間後に4-8日後に発生します。衰弱した成人および2歳未満の小児では、電解質の喪失および循環崩壊および死亡による重度の脱水が通常生じる。

下痢の米煎じ薬と漿液性の（場合によっては血まみれの）便では、まれに赤痢が始まります。患者は嘔吐を発症し、すぐに脱水することができます。赤痢は、せん妄、痙攣および昏睡の出現によって現れる可能性がある。同時に、下痢は弱くまたは存在しない。死亡は12〜24時間以内に起こります。

小児では赤痢が突然始まります。これは、発熱、過敏または涙、食欲の喪失、悪心または嘔吐、下痢、腹痛および鼓脹、ならびにテンションを引き起こす。便の3日以内に血液、膿、粘液があります。排便回数は1日20回以上に達することがあり、体重減少や脱水症状が急になる。治療がない場合、子供は病気の最初の12日以内に死亡する可能性があります。子供が生存する場合、赤痢の症状は2週目の終わりまで徐々に低下する。

特に弱化した患者や脱水症の患者では、二次的な細菌感染が起こる可能性があります。粘膜の急性潰瘍は急性失血を引き起こす可能性があります。

他の合併症はまれです。これらには、有毒な神経炎、関節炎、心筋炎、およびまれに腸の穿孔が含まれ得る。溶血性尿毒症症候群は小児の赤痢菌症を複雑にすることがある。この感染症は慢性的な経過をとることはできません。また、潰瘍性大腸炎の病因でもありません。HLA-B27遺伝子型の患者では、シゲラ症および他の腸炎の後、反応性関節炎がしばしば発症する。

赤痢はどのように診断されていますか？

診断は、感染症の流行時に細菌性赤痢の疑いの高いインデックス、流行地域における疾患の存在及びメチレンブルーまたはライト染色で染色研究塗抹標本における糞中の白血球の検出が容易になります。便の培養は診断することができるので、それを実施すべきである。（糞便不純物粘液又は血液中に存在）赤痢の症状を有する患者は、必要な差分である診断侵襲性大腸菌、サルモネラ、エルシニア、kampilobakterioznoyとamebiaznoy及びウイルス性下痢と赤痢。

直腸鏡で見たときの粘膜の表面は、多数の小さな潰瘍を伴ってびまん性に紅斑性である。白血球数は病気の開始時に減少するという事実にもかかわらず、平均して13x109である。下痢によって引き起こされる代謝性アシドーシスと同様に、血液濃縮がしばしば見られる。

赤痢はどのように治療されていますか？

赤痢は、経口または静脈内の液体の投与によって対症的に処置される。抗生物質は、赤痢および粘膜損傷による赤痢の症状を中和することができるが、軽度の感染を伴う一般的に健康な成人では、その任命は必須ではない。小児、高齢者、弱体化した患者および急性感染症の患者は、抗生物質による赤痢治療を受けるべきである。成人では、この感染症を治療するための選択の薬は、このような3〜5日間500mgの経口シプロフロキサシン、またはトリメトプリム・スルファメトキサゾール、一度に2錠、12時間ごととして、フルオロキノロンあります。小児ではトリメトプリム - スルファメトキサゾールを4mg / kgの用量で12時間ごとに経口投与する。投与量の計算は、トリメトプリム成分を用いて行う。多くの赤痢菌分離株は、アンピシリンおよびテトラサイクリンに対して耐性を有する可能性がより高い。

赤痢はどのように予防されていますか？

食べ物を準備する前に手をよく洗って汚れた衣類やベッドリネンを石鹸と水で密閉した容器に入れて沸騰させると、赤痢が予防されます。患者および運送業者は、適切な断熱技術（特に便の場合）を使用する必要があります。生ワクチンはSonneの赤痢から開発されており、風土病地域で行われた研究は成功への希望を与えています。イミュニティは通常型固有です。