赤痢（細菌性赤痢）の原因は？

赤痢の原因

赤痢は、腸内細菌科に属する、生物学的に近縁な複数の微生物によって引き起こされます。これらの微生物は赤痢菌属に分類されます。現代の分類によれば、赤痢菌属は以下の4種に分類されます。

1. グループ A: Shigella Dysenteriae、1 - Grigorieva-Shiga、Shigella Dysenteriae、2 - Stutzer-Schmitz、および Shigella Dysenteriae 3-7 - Large-Sachs。
2. グループ B: フレクスナー赤痢菌、亜種フレクスナー赤痢菌 6 - ニューカッスル; 血清型 1 ～ 6（それぞれ亜血清型 a と b に細分される）、さらに血清型 6、X、Y に分類される。
3. グループC：Shigella Boydi、血清型1～18
4. グループD：Shigella Sonnei。

赤痢菌はグラム陰性の非運動性桿菌で、通性好気性菌です。グリゴリエフ・シガ桿菌はシギトキシン（外毒素）を産生し、他の種は熱不安定性エンドトキシン（LPS）を産生します。感染量が最も低いのはグリゴリエフ・シガ菌の特徴で、最も高いのは細菌です。

フレクスナー菌とゾンネ菌が最も強い耐性を示します。ゾンネ菌とフレクスナー菌は環境中で最も安定しており、食器や湿ったリネンの上では数ヶ月、土壌では最大3ヶ月、食品の表面では数日、水中では最大3ヶ月生存します。60℃に加熱すると10分で死滅し、煮沸するとすぐに、消毒液中では数分以内に死滅します。抗菌薬の中で、in vitroにおける感受性が最も高いのはフルオロキノロン系薬剤（100%）です。

赤痢の病因

赤痢菌は胃の中で24時間（場合によってはそれ以上）とどまります。その一部はそこで崩壊し、エンドトキシンを放出します。残った細菌は小腸に入り、数日間もそこに留まり、増殖することさえあります。その後、赤痢菌は腸の下部に移動し、そこでも小腸よりも大量に増殖し、崩壊します。細菌性赤痢における感染過程の進行を決定づける要因は、赤痢菌の細胞内侵入能力です。防御機構の中で最も重要なのは、自然抵抗因子、特に局所的な抵抗因子（遠位結腸粘膜のリゾチームおよびβ-リシン）の状態です。これらは、体液性因子（殺菌活性、リゾチーム、血清補体）とともに、病気全体を通して感染過程の進行に反応します。

非特異的耐性の程度はある程度遺伝的に決まりますが、同時に患者の年齢、栄養状態、併発疾患など、いくつかの要因によって左右されます。

赤痢の疫学

細菌性赤痢の病原体の唯一の感染源は、顕性または潜在性の病原体を持つ人、そして細菌を排出する人です。最も危険なのは、仕事の性質上、食品の調理、保管、輸送、販売に携わる患者です。赤痢は、糞便経口感染によって広がります。この感染経路には、家庭内、水、食品を介した接触感染が含まれます。この病気は広く蔓延していますが、発生は発展途上国において、社会経済的および衛生状態が不十分な人々の間で圧倒的に多く見られます。温帯気候の国では、夏から秋にかけての季節性が特徴です。

細菌性赤痢に対する感受性は全年齢層で高く、特に子供に多く見られます。発症後、短期間で細菌の種類に応じた免疫が形成されます。

赤痢の特異的な予防法は開発されていません。非特異的な予防策としては、住民の衛生習慣の改善、飲料水の消毒（塩素消毒、煮沸など）、食品の調理、保管、販売に関する規則の遵守などが挙げられます。食品業界従事者およびそれらと同等の者は、細菌性赤痢の細菌検査が陰性であること、および発症後3日目以降に2回の陰性検査結果が得られた場合にのみ就労が許可されます。患者が自宅療養中の場合は、住居内で定期的な消毒が行われます。患者と接触した者は、7日間の医学的経過観察下に置かれます。

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