赤痢菌症の診断

赤痢の臨床診断は、この病気の典型的な大腸炎型に基づいています。臨床検査で確認できない場合は、診断を明確にするために直腸鏡検査が行われます。これにより、細菌性赤痢のすべての症例で、遠位結腸の粘膜の損傷（多くの場合括約筋炎）を伴う大腸炎（カタル性、出血性、またはびらん性潰瘍性）の画像が明らかになります。胃腸性および胃腸結腸炎型の変異体は、臨床検査で確認された場合にのみ診断されます。細菌性赤痢の臨床診断の最も信頼性の高い方法は、赤痢菌の糞便培養の分離です。この研究では、粘液と膿（血液は含まない）を含む糞便の粒子が収集されます。材料は直腸チューブを使用して直腸から収集できます。播種には、20％胆汁ブロス、カウフマン培地、亜セレン酸塩ブロスの組み合わせが使用されます。細菌学的検査の結果は、発症後3～4日以降に得られます。グリゴリエフ・シガ細菌性赤痢では血液培養が重要です。細菌性赤痢が原因と考えられる胃腸炎の一部の症例では、胃洗浄液の細菌学的検査が行われます。血清学的検査によっても診断を確認できます。これらのうち、最も一般的なのは標準的な赤血球診断薬を用いた方法です。診断は、発症後1週間の終わりと7～10日後に採取したペア血清中の抗体の増加と、力価の4倍の増加によって判断されます。ELISA、RKAも使用され、凝集反応、赤血球凝集反応、RSKも使用できます。補助的な診断方法は糞便学的検査であり、好中球の含有量の増加、それらの蓄積、塗抹標本中の赤血球と粘液の存在が明らかになります。

器械的方法のうち、赤痢の内視鏡的診断（直腸鏡検査および結腸線維化鏡検査）は結腸粘膜の特徴的な変化を確認する上で最も重要です。

鑑別診断の目的で超音波検査やX線検査法が使用されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

他の専門医に相談する適応

腹部臓器の急性外科病変および婦人科病変が疑われる場合は外科医および/または婦人科医に緊急に相談し、感染性中毒性ショックの兆候がある場合は蘇生専門家に緊急に相談し、併発疾患が悪化した場合は他の専門医に相談してください。

入院の適応

• 臨床：重度および中等度の病気の経過、重大な併存疾患の存在。
• 疫学的: 定められたグループに属する人々。

赤痢の鑑別診断

ほとんどの場合、他の下痢性感染症、腹部臓器の急性外科病変、潰瘍性大腸炎、遠位結腸の腫瘍とともに行われます。

サルモネラ症は、大腸炎症候群、急性虫垂炎（非定型経過（下痢、痛みの異常な局在）の場合）、腸間膜血栓症（便に血が混じる場合）、潰瘍性大腸炎の急性または亜急性変異（発熱、下痢の急激な増加、便に血が混じる場合）、遠位結腸がん（病気の症状が軽い経過の場合、腫瘍の感染により下痢と中毒が発生する場合）がある場合には、鑑別診断が困難です。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

診断処方の例

急性細菌性赤痢、大腸炎型、中等度の重症度。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]