小児における慢性ウイルス性肝炎

慢性ウイルス性肝炎 - Banti症候群に伴う感染の非経口経路、肝酵素の増加した活性、および病原体ウイルスの長期持続性で肝親和性ウイルスによって引き起こされる疾患。

ICD-10コード

• Q18。慢性ウイルス性肝炎。
• 818.0。デルタ剤を含む慢性ウイルス性肝炎B。
• 818.1。デルタ剤を含まない慢性ウイルス性肝炎B。
• 818.2。慢性ウイルス性肝炎
• B18.8。別の慢性ウイルス性肝炎。

疫学

WHOによると、世界で約20億人がB型肝炎ウイルスに感染しており、そのうち4億人以上がこの感染症の慢性感染症キャリアです。

慢性ウイルス性肝炎感染のソース - B型肝炎、C、D、G、の急性形態を搬送または慢性ウイルス性肝炎を患っている人は、病因、並びにキャリアを述べました。非経口の操作を介して送信された肝炎ウイルスB、C、D、G生前および周産期のときに輸血や血液製剤、外科的介入、性的向精神物質、ならびに静脈内使用。すべての国で、数万の新たな慢性ウイルス性肝炎症例が絶えず登録されています。ロシアで最も一般的なものはB型肝炎とC型肝炎です。D型およびG型肝炎ウイルスによる慢性肝疾患の割合は2％以下である。今日では、広範囲のB型肝炎ワクチンのおかげで、鋭く、新たに病気に感染したの数を減少させました。

スクリーニング

肝炎ウイルスBおよびCによって引き起こされるウイルス血症の検査、人の集団において、これらのウイルスは危険で0.5から10パーセントの頻度で、患者に起こることを示している（患者oncohematologicalプロセス。血友病患者、血液透析、等） - 頻度は15〜50％です。ウィリアムズまたはウィルウィーミアを有する人のさらなる検査では、急性および慢性の肝臓をin and withと診断する。

慢性ウイルス性肝炎の分類

1994年以来、慢性肝炎の世界的な分類が採用されており、慢性ウイルス性肝炎患者は病気の病因を確認し、活動の程度と過程の段階を決定する必要がある。

慢性肝炎の分類

肝炎のタイプ	血清学的徴候	活動度	線維症の程度
慢性B型肝炎	HbsAg、HbeAg、HBV	最低弱い重度	線維症はない 弱い線維症（軽度の線維症） 中程度の線維症重度の線維症 肝硬変
慢性肝炎	HbsAg、抗HDV RNA HDV
慢性C型肝炎	抗HCV、HCV RNA
慢性G型肝炎	抗HGV、HGV RNA
自己免疫、タイプI	核抗原に対する抗体
自己免疫II型	肝臓および腎臓のミクロソームに対する抗体
自己免疫、タイプIII	可溶性肝抗原および肝臓 - 膵抗原に対する抗体
薬物誘発性	ウイルス性肝炎のマーカーがなく、自己抗体をほとんど検出しない
潜在性	ウイルス性および自己免疫性のマーカーはない。肝炎

慢性ウイルス性肝炎 - 感染の非経口機構を有する肝炎ウイルス、特にB型肝炎ウイルスおよびC型肝炎の病原体 - D型肝炎およびG型肝炎。

慢性ウイルス性肝炎の病因

慢性ウイルス性肝炎が原因の免疫細胞溶解の反応にT-の矛盾及び免疫のB-システム、並びに肝臓における炎症の安定および保存剤の永続性をもたらす単核食細胞のシステムの非効率性により形成されています。

慢性ウイルス性肝炎の症状

慢性ウイルス性肝炎の主な症状は、弱毒化性および肝硬変症候群である。症例の50％において、毛細血管拡張症、毛細血管炎および手掌紅斑の形で外肝徴候を検出する。慢性的なウイルス性肝炎を伴う黄疸は、随伴性の色素性肝炎（しばしばギルバート症候群の形態である）および胆汁うっ滞症候群を除いて、実際には起こらない。

慢性ウイルス性肝炎の診断

アナンネシス

重要な家族歴（親、兄弟は急性または慢性B型肝炎、C、D、Gで病気または病気だった可能性があります）。子供の周産期および周産期の、非経口感染方法が可能である。

身体検査

患者の全身状態、無症候性腹症候群の徴候、肝臓の粘稠度の増加および変化、脾臓の大きさの増加、肝外標識および出血性要素を考慮する。

研究室の研究

生化学的血液調査（総ビリルビン及びその画分、トランスアミナーゼ活性、血清タンパク質スペクトル、堆積サンプル）、血球数（ヘモグラム、白血球式、血小板数、protrombinovyiインデックス）を行います。ウイルスマーカー：B型肝炎ウイルス-HBsAg、抗HBc、HBV DNAのマーカーの必須血清検査; C型肝炎ウイルス - 抗HCV、HCV RNA; D型肝炎ウイルス - HBsAg、抗HDV、RNA HDV; G型肝炎ウイルス - HGV RNAについて

インストゥルメンタル研究

肝臓、胆嚢、脾臓、膵臓の超音波スキャンが行われる。

差動診断

慢性肝疾患におけるB型肝炎の血清学的マーカーの検出のために重要である、C、D、Gは、遺伝性疾患によって引き起こされる肝疾患の鑑別診断を行い（ウィルソン病、glycogenoses、A1アンチトリプシン欠乏症、アラジール症候群、ゴーシェ病、嚢胞性線維症における肝臓の損傷、脂肪肝疾患）。

他の専門家の相談の兆候

外科医 - 肝専門医の相談の必要性は、肝硬変を形成することが可能な場合に生じる。付随する体細胞病理学も、体細胞病理学のプロファイルを考慮してコンサルタントに治療を要する。

慢性ウイルス性肝炎の治療の目的

ウイルス病原体の複製の抑制、炎症の軽減および肝臓の線維化。

入院の適応

この病気の一次診断後に慢性ウイルス性肝炎を有する患者は、ウイルス性肝炎の部門に入院する。包括的な検査と治療の後、さらに外来患者のモニタリングが可能です。重篤な無症候性愁訴または胆汁うっ滞の発症の場合、患者は再び入院するべきである。

非薬物治療

慢性ウイルス性肝炎患者は、食事数5に近い食事を観察する。

薬

既存の国際および国内契約によれば、慢性ウイルス性肝炎患者は、ウイルス血症の抗ウィルス治療およびトランスアミナーゼの活性増加を処方されている。慢性肝炎では、HBsAgとともに血清中の検出はHBeAgまたはHBV DNAである。慢性肝炎D - HBsAg、HDV RNA; 慢性C型肝炎 - RNA HCV：慢性G型肝炎 - RNA HGV。

主生成物-インターフェロン-A、フォームviferona（直腸坐剤）、子供3歳以上3歳未満の子供のみに割り当て- viferona又は3 300万IU / mの速度で非経口形態（reaferon、realdiron等）6〜12ヶ月間、1日あたりの子供の体の^2つの領域。2年間のインターフェロンと子供の障害が発生した場合に、慢性B型肝炎にラミブジン、2 mg / kg体重の日用量でヌクレオシド類似体を処方。肝臓保護剤はカプセルで6ヶ月間ホスホグルーを処方するので、

外科的治療

形成された肝硬変を確認する際には、外科的処置のアドバイスの問題が決定される。

さらなる管理

外来患者の設定では、慢性ウイルス性肝炎の子供が絶えず観察されています。病院での治療の任命後、1ヶ月後、3ヶ月ごとに1年間の点検が必要です。その後、症状が悪化しなければ6ヶ月ごとに診察を受ける。必要に応じて治療を修正し、追加の試験を任命する。

予測

慢性ウイルス性肝炎では、ウイルス病原体の永続的な永続性が起こり、恐らく能動的な病理学的プロセスとの組み合わせが生じる。B型慢性B型肝炎では、5〜10年間、この疾患の活動が恒常的に低下しています。ACTおよびALT活性の安定した正常化を伴う表面抗原（抗HBs）に対する抗体の蓄積のために、患者の10％がウイルスから放出され、回復が起こる。1〜5％の症例では肝硬変が形成され、残りの89％ではHBsAgのキャリアとの長期寛解がある。慢性D型肝炎では、予後不良です - 20-25％の症例で、肝硬変に進行します。病原体からの遊離は起こらない。慢性C型肝炎は、長年に渡ってウイルス血症の持続を伴わずに、「軟らかく」流れ、トランスアミナーゼの活性が周期的に増加し、線維化の傾向が非常に顕著である。

慢性ウイルス性肝炎の予防

全国ワクチン接種スケジュールによると、B型肝炎に対するワクチン接種が開始され、生後1日目、3,6ヶ月後に予防接種を受けています。1年前に予防接種を受けておらず、危険にさらされていない小児の場合、「0-1-6ヶ月」スキームに従ってワクチンを投与する。B型肝炎に対して、11-13歳のティーンエイジャーは同じスキームに従って予防接種を受ける必要があります。B型肝炎の母親の新生児は、「0-1-2ヶ月」のスキームに従って12ヶ月の追加免疫を受けて誕生から予防接種を受ける。

ワクチン接種を受けた保健医療従事者およびB型肝炎感染の危険性のある人々B型肝炎に対する予防接種は、B型肝炎ウイルスの感染レベルの段階的な低下をもたらす。

C型肝炎に対するワクチンはこれまで開発されておらず、したがって、C型肝炎の予防は、非経口（輸血を含む）感染の可能性をすべて抑制することに基づいている。

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