腕神経叢起始部インピンジメント

腕神経叢根の圧迫、またはよく言われるように腕神経の圧迫は、この解剖学的領域の交差する神経ネットワークが脊髄から上肢に信号を伝達し、肩、腕、手の運動（運動または筋肉）および感覚（つまり皮膚感覚）の神経支配を担っているため、かなり深刻な神経学的損傷です。

疫学

交通事故による傷害のうち腕神経叢損傷の発生率は40%を超えると報告されています。

術後の腕神経叢の損傷は症例の 12 ～ 15% に発生します。

腫瘍による腕神経叢根の圧迫効果の有病率は 0.4 ～ 1.2% と推定されます。

新生児における腕神経叢麻痺の発症に関する統計では、出生1000人あたり0.4～5％の症例が報告されています。[ 1 ]

原因 上腕神経麻痺

腕神経叢神経（plexus brachialis）の圧迫根の病因を検討する際には、様々な部位から発生する短側枝および長側枝については触れずに、この末梢神経叢が脊髄神経（頸部C5-C8および第1胸部T1）の腹側（前側）枝によって形成され、頸部基部から腋窩まで、前斜角筋と内側斜角筋の間を通過して伸びていることを想起すべきである。そして、その運動神経根および感覚神経根は、まさに前述の一対の脊髄神経であり、脊髄から下部頸椎および上部胸椎のレベルで椎間孔を通って出ている。[ 2 ]

根の圧迫損傷（挟み込みまたは圧迫）の主な原因は、次のとおりです。

• 腕神経叢の外傷および関節や骨靭帯装置の損傷、分娩時の損傷（腕神経叢の産科外傷）を含む[ 3 ]
• 肩関節の習慣性脱臼;
• 肩甲帯への物理的ストレスの増加
• 前斜角筋症候群を伴う頸胸椎骨軟骨症; [ 4 ]
• 第 7 頸椎 (C7) の棘突起が長くなった (肥大した) 状態 - 首の部分で最も突出している。
• 胸郭出口症候群（鎖骨と第1肋骨の間の神経根の圧迫）[ 5 ]、[ 6 ]
• 腕神経叢の増殖性腫瘍、特に神経鞘腫、神経線維腫、神経肉腫、および原発性肺癌からの転移。

危険因子

腕神経（腕神経叢根）の圧迫のリスク要因には次のものがあります。

• 道路交通事故;
• 転倒により、打撲、脱臼、肩関節、下部頸椎関節、または鎖骨の骨折が生じる。
• ショルダーストラップ付きのバッグやバックパックなどに入れて重い物を頻繁に持ち運ぶこと。
• 接触スポーツ、特にフットボールやレスリングへの参加。
• 腕神経叢領域における外科的介入。

乳児の場合、難産時の絞扼のリスクが高まりますが、これは胎児の体重が大きいこと、胎児の肩の配置が異常であることや難産であること、また母親の骨盤が狭いことなどが原因である可能性があります。

病因

専門家は、神経根の神経上膜（外層）が十分に発達しておらず、結合組織鞘（神経周膜）が欠如しているため、神経根が圧迫に対して脆弱であると指摘しています。[ 7 ]

圧迫性神経障害は、神経への直接的な圧迫によって引き起こされます。本質的には、神経根（腕神経叢を含む）の圧迫が圧迫性虚血性神経障害の発症につながり、神経線維組織の栄養状態が悪化することで神経線維の機能に悪影響を及ぼします。圧迫、筋（運動）障害、感覚障害によって引き起こされる神経障害性疼痛の病態は、神経伝導の部分的または完全な遮断にあります。[ 8 ]、[ 9 ]

症状 上腕神経麻痺

神経根症候群の形で現れる圧迫の最初の兆候は、どの根が圧迫を受けているか、およびその神経支配領域（筋肉と皮膚分節）によって異なります。

肩甲帯の筋肉と肩の筋肉の一部に神経支配を担うC5神経根の圧迫は、肩の三角筋と上腕二頭筋の一部（肘関節における腕の屈曲と伸展）の筋力を弱め、肘に対する外側表面の皮膚の感覚を低下させ、チクチク感や灼熱感、さらには皮膚感覚の喪失（しびれ）を引き起こします。痛みは肩に放散することもあります。

腕神経叢の C6 根が圧迫されると、肩と前腕の痛み (腕や首を動かすと痛みが強くなる)、前腕の外側、親指と人差し指の知覚異常やしびれ、上腕二頭筋の筋力低下や筋反射の完全消失などの症状が現れます。

C7 の根が圧迫されると、手の甲から人差し指と中指にかけて皮膚の感覚が失われ、上腕三頭筋反射 (肘を伸ばす肩の 3 つの頭を持つ筋肉) が低下し、肩と前腕 (背面に沿って) に痛みが生じ、肩甲骨の下に広がることもあります。

C8 および T1 神経根の圧迫の症状には、肩、前腕、手、小指の一部に痛みが生じること、手首、手、または指に進行性の衰弱が生じること、前腕や手にしびれが生じることなどがあります。

肩関節の神経が圧迫されると、肩と首の痛み（特に頭を左右に回すとき）、腕と手（手のひらの母指球筋）のしびれと筋力低下が起こり、腕を上げることや細かい運動能力が困難になります。

こちらもご覧ください –腕神経叢損傷症候群

合併症とその結果

腕神経（腕神経叢根）の圧迫による合併症は非常に重篤になる可能性があり、その結果は回復不可能な場合もあります。

例えば、神経根の損傷によって生じる痛みは慢性化してカウザルギーに至る可能性があり、腕や手の可動域制限によっていわゆる関節硬直が起こり、手足を動かすことがさらに困難になります。

神経線維の圧迫は、筋肉の神経支配の喪失だけでなく、筋肉の徐々に萎縮も引き起こします。

腕神経叢の根が圧迫される重度の損傷は、腕の麻痺や障害につながる可能性があります。

診断 上腕神経麻痺

神経内科医による身体診察（患側の可動域の評価を含む）と病歴聴取に加え、肩関節および肩甲帯のX線検査、頸椎のX線検査、腕神経叢の超音波検査、筋電図検査、電気神経筋図検査（神経伝導検査）などの機器診断が必須です。必要に応じてCTまたはMRI検査が行われます。[ 10 ]

差動診断

鑑別診断では、腕神経叢炎、肩関節の炎症性疾患、C1-C4頸神経叢根の圧迫（頸部神経根症）、頸椎椎間関節症候群、トンネル症候群、筋筋膜症候群、上胸郭開口部の圧迫症候群、内分泌末梢神経障害、運動ニューロンの自己免疫疾患などを除外する必要があります。

処理 上腕神経麻痺

診断が下されると、ほとんどの場合、肩神経の圧迫に対する治療は自宅で行われます。

主な薬理学的薬剤は対症療法です：鎮痛剤 - 鎮痛効果のある非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、例えばパラセタモール、イブプロフェン、その他の神経痛薬

痛みを和らげるためにコルチコステロイド注射が処方されることもあります。

運動機能を回復し、腕と手の可動域を広げるために、運動療法と肩神経の圧迫に対するマッサージなどの理学療法が使用されます。

詳細については、以下の出版物をご覧ください。

• 上肢神経障害の治療
• 神経障害性疼痛の治療
• 手のしびれの治療

さらに、鎮痛剤としてのショウブ根エキス（Acorus calamus）、組織栄養の改善と酸化ストレスの軽減、および中枢神経系における神経インパルスの伝導の増加のためのイチョウ、神経系を強化するためのセージ（Salvia officinalis）などのハーブ療法が行われることもあります。

防止

ほとんどの場合、肩甲帯の身体活動を制限しない限り、腕神経叢の損傷を防ぐことはできません。

予測

腕神経叢の損傷が比較的軽微な場合、予後は良好です。適切な治療を受ければ、患者の90%において上肢の可動性と感覚が正常化します。重度の損傷は、腕神経叢根部の慢性的な機能障害を特徴とします。