鵞口瘡にメトロニダゾール？

なぜタイトルに疑問符が付いているのでしょうか？メトロニダゾールは抗真菌薬（抗真菌薬）ではなく、抗生物質および抗原虫薬だからです。もし誰かがあなたに、女性のカンジダ症にメトロニダゾールまたはその同義語であるメトロバジン、メトロセプトール、フラジール、トリコポラムの使用を勧めていたとしたら、その「誰か」は間違っていました。

メトロニダゾールはカンジダ症に効果がありますか?

ニトロイミダゾール系抗生物質メトロニダゾールは、ペプトストレプトコッカス、クロストリジウム、フソバクテリア、ポルフィロモナス、そして多くのバクテロイド、そしてヘリコバクターにも有害な影響を及ぼします。しかし、まず第一に、この薬剤の適応症には、以下のような単純な微生物（原生動物）または微生物によって引き起こされる疾患が含まれます。

• トリコモナス膣炎はトリコモナス症の原因であり、男性ではトリコモナス尿道炎を引き起こします。ガードネレラ膣炎は細菌性膣炎（またはガードネレラ症）を引き起こします。
• ジアルジア症の犯人、腸ジアルジア。
• 赤痢アメーバはアメーバ症の原因菌です。

米国感染症学会（IDSA）によると、メトロニダゾールと、リンコサミド系抗生物質であるクリンダマイシンは、女性の細菌性外陰膣炎の治療に最もよく用いられる薬剤です。投与経路と投与量は、女性が妊娠しているかどうかによって異なりますが、いずれの場合も治療期間は5～7日以内です。

メトロニダゾールは、皮膚感染症、酒さ、口腔感染症、骨盤内炎症性疾患、クロストリジウム・ディフィシル関連大腸炎、およびヘリコバクター・ピロリ検査が陽性の胃潰瘍にも使用されます。

しかし、カンジダ膣炎、つまりカンジダ性膣炎の原因となる酵母様真菌カンジダ（カンジダ）は、メトロニダゾールの適応症リストには含まれていません。これはすべて、使用説明書を読めばわかります。

したがって、女性および男性のカンジダ症に対するメトロニダゾール（この薬剤のいかなる放出形態（注射液、錠剤、ゲル、坐剤）も効果がありません）は効果がありません。また、その処方は、膣および男性の場合は尿道からの塗抹標本の臨床検査で、真菌感染だけでなく細菌感染も検出された場合にのみ正当化されます。

その場合は、メトロニダゾールと抗真菌剤ミコナゾールを等量含む膣錠 Klion D などの併用薬の使用をお勧めします。

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メトロニダゾールはなぜカンジダ症に効果がないのでしょうか?

上記のすべてをより説得力のあるものにするためには、メトロニダゾールがどのように作用するか、つまりその薬理作用がどのようなものであるかを一般的な言葉で説明する必要があります。

メトロニダゾールは、本質的に嫌気性細菌および原生動物に選択的であり、これらの微生物と接触すると活性化する非イオン化物質の形態のプロドラッグです。

メトロニダゾールは、フェレドキシン酸化還元酵素（POR）という特殊な酵素を持つ嫌気性微生物によってのみ活性化され、この酵素が薬剤のニトロ基（NO ₂）を還元して、微生物や原生生物の DNA と相互作用する反応性代謝物を形成します。

この相互作用の結果、微生物の細胞内でのアミノ酸の生合成が遅くなり、タンパク質がなければ微生物の繁殖は不可能になります。

同時に、メトロニダゾールは、POR酵素を欠いており、この薬の有効成分を活性化できないため、ほとんどの好気性細菌や真菌感染症（カンジダ・アルビカンスを含む）には効果がありません。

カンジダ症に効くものは何ですか?

合併症のない外陰膣カンジダ症に対する標準的な治療法はどれも、一度経口投与（150mg）し、 3日後にカンジダ症の治療薬としてフルコナゾール（他の商品名：フルコスタット、ジフルカン、ジフルゾール、ミコマックス、フシス）を再度服用する場合でも、同様に効果があります。アゾール系全身性抗真菌剤であるフルコナゾールカプセルは、女性のカンジダ膣炎と男性のカンジダ症の両方に効果があります。こちらもご覧ください -男性のカンジダ症に対する抗真菌薬

別のアゾール系抗真菌薬であるカンジダ症治療薬クロトリマゾールを同じ名前の坐剤の形で、またはその類似体である膣錠カンジベンまたはジネロトリミンを使用して、1週間治療を行うことができます。

臨床試験の結果と医師からの肯定的なフィードバックは、米国FDAと欧州医薬品庁（EMEA）によるフルコナゾールとクロトリマゾールの承認の根拠となりました。詳細については、「錠剤によるカンジダ症の効果的な治療」をご覧ください。

局所治療では、カンジダ症用のさまざまな坐剤を使用するのが一般的ですが、特に次のものが使用されます。

• ポリエン系抗真菌抗生物質配合坐剤 -カンジダ症用のレボリンおよびナイスタチン;
• ナイスタチンおよびニフラテルマクミラーを含む球状製剤;
• カンジダ症用のポリエン系抗生物質ナタマイシンピマフシン坐剤。
• リバロール坐剤（ケトコナゾール配合）
• ミコナゾール配合坐剤 ギネゾール;
• エカリンおよびジノペヴァリルとエコナゾール。

妊娠中の使用は、ほとんどの場合、第2トリメスターから、産婦人科医の厳格な指示に従ってのみ許可されます。詳細はこちら

妊娠中のカンジダ症の治療

小児への使用については、出版物「小児のカンジダ感染症（カンジダ症、鵞口瘡）」で議論されています。

メトロニダゾールは酵母感染症を引き起こす可能性がありますか?

ご存知のとおり、すべての抗生物質は、院内感染としてのカンジダの気管支肺および胃腸への拡散を含む真菌感染症の発症を促進します。ちなみに、院内で発生する感染症の中で最も多いのがカンジダです。

研究によれば、メトロニダゾールの使用を含む全身抗菌療法の後でも、口腔咽頭管および膣のカンジダ菌の定着が増加し、外陰膣カンジダ症、すなわちカンジダ症を発症することがよくあります。

メトロニダゾールを含む抗菌薬がカンジダ症を引き起こすのはなぜでしょうか？専門家は、抗生物質を服用している人の間でカンジダ症が蔓延する理由を、抗生物質が体内に常在する細菌を殺し、「競争」がなくなることでカンジダ菌が自由に増殖し始めるためだと説明しています。

心臓弁、脾臓、腎臓の侵襲性カンジダ症や、カンジデミア（好中球減少症を発症して菌が全身の血流に入る）などのカンジダ症のいくつかの形態は非常に危険です。

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