小児のカンジダ感染症（カンジダ症、鵞口瘡

小児カンジダ感染症（カンジダ症、カンジダ症、鵞口瘡）は、カンジダ属の酵母様真菌によって引き起こされる疾患です。カンジダ属の真菌は、あらゆる粘膜、皮膚、爪郭、爪に影響を及ぼす可能性があり、血行性に広がり、様々な臓器や器官系に損傷を与えます（カンジダ敗血症）。

ICD-10コード

• 837.0 カンジダ性口内炎（カンジダ症）。
• 837.1 肺カンジダ症。
• 837.2 皮膚および爪のカンジダ症。
• 837.3 外陰部および膣のカンジダ症。
• 837.4 その他の泌尿生殖器部位のカンジダ症。
• 837.5 カンジダ髄膜炎。
• 837.6 カンジダ性心内膜炎。
• 837.7 カンジダ敗血症。
• 837.8 その他の部位のカンジダ症（腸炎、口唇炎）。
• 837.9 カンジダ症、詳細不明。

小児カンジダ症の疫学

カンジダ症はヒトと動物の両方に広く蔓延しています。特に新生児や幼児、そして衰弱した子供に多く見られます。

感染は接触感染が最も多く、空気中の飛沫感染や感染したケア用品を介して感染するケースは少ないです。新生児のカンジダ菌感染は、ほとんどの場合、出産時に発生します。また、母親から乳首（ひび割れ）や乳腺の皮膚などにカンジダ症が感染することもあります。鵞口瘡は、看護師の手やケア用品を介して新生児に感染することがあります。皮膚カンジダ症の流行は、産科病院だけでなく、孤児院や家庭の幼児にも見られます。

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小児カンジダ症の原因

カンジダ属には30種、6つの変種が含まれます。酵母様真菌は好気条件下で増殖し、日和見微生物と考えられています。繰り返しの凍結にも耐え、乾燥状態でも数年間生存します。煮沸するとほぼ瞬時に死滅しますが、一般的な消毒液で数分以内に死滅します。

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小児カンジダ症の病因

感染は外因的にも内因的にも発生する可能性があります。

口腔粘膜および皮膚のカンジダ症は、新生児、特に未熟児に多く見られます。これは、全身および局所の防御機構の弱さに起因すると考えられます。カンジダ症は周囲の組織や臓器に容易に広がり、内臓障害を伴う全身性カンジダ感染症を引き起こします。新生児への人工栄養も、カンジダ症の発生と重篤化の一因となります。

カンジダ症（カンジダ症）の原因と病態

小児カンジダ症の症状

カンジダ感染症で最も一般的なのはカンジダ症です。新生児や幼児、特に虚弱体質の人や他の病気にかかっている人、長期間抗生物質を服用している人に最もよく見られます。この病気の主な症状は、頬、歯茎、軟口蓋、硬口蓋の粘膜に現れるチーズのような白い沈着物です。最初は沈着物は点状で、その後融合します。沈着物は簡単に除去できます。進行すると、沈着物は濃くなり、灰色がかった汚れた色になり、除去が困難になり、除去後に粘膜から出血することがあります。生後数日で、何の病気にもかかっていない子供の場合、カンジダ症が発生しても全身状態に著しい変化はありません。虚弱体質の子供では、カンジダ症は長期にわたる慢性の経過をたどる可能性があり、白い沈着物が歯茎の縁に沿って、軟口蓋、硬口蓋、頬の粘膜、舌に広がります。

カンジダ症（カンジダ症）の症状

カンジダ感染症の分類

臨床像に応じて、以下のように区別されます。

1. 粘膜のカンジダ症（口腔、歯肉、舌、扁桃腺、咽頭、喉頭、気管、口角 - 口角炎、唇の縁の赤み - 口唇炎、歯 - カンジダ性う蝕、外陰部および膣）。
2. 皮膚およびその付属器のカンジダ症。
   • 間擦性カンジダ症（大小の皮膚のひだ、陰茎の頭、包皮嚢のカンジダ症 - 亀頭包皮炎）。
   • 滑らかな皮膚（外側のひだ）のカンジダ症。
   • 頭皮のカンジダ症。
   • 爪郭および爪のカンジダ症。
3. 内臓カンジダ症および全身カンジダ症：
   • 慢性全身性肉芽腫性カンジダ症。
   • 気管支、肺、胸膜、胃腸管、尿路、眼、耳のカンジダ症、カンジダ性敗血症。
4. カンジダ症におけるアレルギー症状。

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小児カンジダ症の診断

カンジダ症の診断は、白いチーズ状の沈着物（粘膜カンジダ症）または、角質層の侵食または浸軟を伴う境界明瞭な典型的な暗赤色の病変（皮膚カンジダ症）に基づいて確定されます。内臓カンジダ症では、臨床診断が非常に困難となる場合があり、多くの場合、臨床検査の結果を受けて初めて診断が可能になります。決定的に重要なのは、PCR法によるカンジダ菌の検出です。その他の臨床検査法としては、病理学的材料（鱗屑、皮膚の痂皮、膿、痰、血液、尿、便、嘔吐物、胆汁、生検組織片、死体材料）を直接顕微鏡下で検査すること、および培養検査が依然として重要です。播種用の病理学的材料は、さまざまな抗生物質の混合物で前処理され、サブロー培地などに接種されます。血清学的検査には、RA、RPGA、RIF、酵素免疫測定法が使用されます。

死体材料または生検の組織学的検査では、真菌を識別するために PAS 染色が使用されます。

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小児カンジダ症の治療

粘膜および皮膚の局所病変の場合、軟膏、クリーム、または溶液の形態の抗真菌薬の使用を制限することが可能です。病変の治療には、ブリリアントグリーン、フコルシン（カステラーニ液）、マイコセプチン、エキソデリル、その他の抗真菌軟膏（トリデルム、アクリデルム、テルビナフィン）の1～2％水溶液を使用します。5％シクロフェロン軟膏の使用効果も実証されています。口腔洗浄には、ホウ砂グリセリン溶液（INN：四ホウ酸ナトリウム）、ヨードリポール1％溶液、タンニン5～10％溶液、クロトリマゾール溶液などが使用されます。口腔粘膜のカンジダ症の治療において特に重要なのは、ワクチンのような効果を持つ薬剤の使用です。ロゼンジ状のイムドンには、カンジダ属の真菌の溶解物などが含まれています。

カンジダ症（カンジダ症）の治療

小児カンジダ症の予防

予防策においては、抗菌薬、特に抗生物質の適切な使用が非常に重要です。カンジダ感染症の予防に抗生物質を長期使用する場合は、抗真菌薬を処方する必要があります。新生児や幼児は、カンジダ感染症の兆候がある人との接触を避ける必要があります。適切な食事、ビタミンの摂取、皮膚と粘膜の衛生ケア、そして子供と大人の健康増進は非常に重要です。

カンジダ感染に対する具体的な予防法は開発されていない。

予報

ほとんどの場合、予後は良好です。鵞口瘡やその他の表在性のカンジダ感染症はすぐに治癒します。全身性のカンジダ感染症の場合、カンジダ感染症を引き起こした基礎疾患の経過に応じて、予後は深刻です。

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