小児カンジダ症の症状

カンジダ感染症で最も一般的なのはカンジダ症です。新生児や幼児、特に虚弱体質の人や他の病気にかかっている人、長期間抗生物質を服用している人に最もよく見られます。この病気の主な症状は、頬、歯茎、軟口蓋、硬口蓋の粘膜に現れるチーズのような白い沈着物です。最初は沈着物は点状で、その後融合します。沈着物は簡単に除去できます。進行すると、沈着物は濃くなり、灰色がかった汚れた色になり、除去が困難になり、除去後に粘膜から出血することがあります。生後数日で、何の病気にもかかっていない子供の場合、カンジダ症が発生しても全身状態に著しい変化はありません。虚弱体質の子供では、カンジダ症は長期にわたる慢性の経過をたどる可能性があり、白い沈着物が歯茎の縁に沿って、軟口蓋、硬口蓋、頬の粘膜、舌に広がります。

舌粘膜が侵されると、真菌沈着に加えて、乳頭が欠損した領域が観察されます。舌は浮腫状となり、局所的な充血と、縦溝と横溝を伴う条線が見られます。

• カンジダ性扁桃炎が単独の病変として現れることはまれで、通常は口腔粘膜カンジダ症を背景に発症します。この場合、扁桃腺の表面、時には扁桃弓に、白っぽい島状のゆるい沈着物または固形の沈着物が見られ、ヘラで容易に除去できます。扁桃腺の組織はわずかに変化しています。咽頭粘膜の充血や所属リンパ節の反応は認められません。小児の全身状態は著しく悪化していません。体温は正常範囲内です。
• 口角カンジダ症（口角炎）：口角に亀裂やびらんが生じ、病巣周囲に浸潤が見られます。病変は通常両側性です。炎症反応がより顕著な連鎖球菌性口角炎との鑑別が必要です。
• 口唇炎：唇の赤い縁が充血し、浮腫を呈し、放射状の縞模様が現れる。患者は唇の灼熱感と乾燥を訴える。病状は長期にわたるため、他の原因による口唇炎との鑑別が重要である。
• カンジダ性外陰膣炎は、白色の分泌物を特徴とします。性器の中等度の充血粘膜に、白っぽいまたは灰色のゆるいチーズ状の沈着物（稀に表層びらん）が認められます。沈着物は膣粘膜や子宮頸管粘膜に現れることもあります。患者は外性器周辺に激しいかゆみと灼熱感を訴えます。
• 間擦性カンジダ症は、乳児に多く見られます。充血やびらんを起こした皮膚を背景に、角質層の軟化が見られます。肛門、性器、鼠径部・大腿部、耳の後ろ、首、顔、まぶた、口の周りの皮膚のひだに主に発症します。
• カンジダ性びらんは、暗赤色でワニスのような光沢があり、湿潤しているものの滲出性ではない表面、波状の縁を持つ明瞭でぼやけていない境界、そして薄い白色の軟化角質層による狭い周辺境界など、一般的なおむつかぶれとは異なります。びらんは、ひだから滑らかな皮膚へと広がり、重症の場合は皮膚全体に広がることがあります。このような真菌性病変は、連鎖球菌性またはブドウ球菌性おむつかぶれ、乳児の剥離性紅皮症（ライナー紅皮症）、新生児の剥脱性皮膚炎（リッター病）と鑑別する必要があります。
• 乳児の滑らかな皮膚のカンジダ症は、通常、足の裏の皮膚の病変の場合と同様に、皮膚のひだから間擦性カンジダ症が広がった結果生じます。
• 小児の頭皮カンジダ症、爪郭および爪のカンジダ症は、慢性全身性肉芽腫性カンジダ症の場合に発生することがあります。
• 慢性汎発性肉芽腫性カンジダ症は、栄養不良、胃腸障害、または気管支炎のある人に発症します。この病気は、小児期に持続性の口腔カンジダ症として始まります。その後、病状が進行し、口唇炎、舌炎、口角炎を呈し、治療が困難になります。多くの場合、重度のう蝕と診断されます。

爪と爪郭はほぼ常に影響を受けます。大きな皮下結節が出現することがあり、徐々に軟化して開き、瘻孔を形成します。瘻孔は長期間治癒しません。このような結節と結核性の発疹が様々な部位に現れることは、カンジダ菌の血行性拡散を示唆します。

• 肺カンジダ症は現在、内臓カンジダ症の最も一般的な症状の 1 つであり、長期にわたる不合理な抗生物質療法の結果として発生します。

経過は急性、長期、または慢性で、再発や増悪を伴います。臨床的および放射線学的に結核と区別することが困難な、膿瘍性および海綿状のカンジダ肺炎、胸膜炎が報告されています。カンジダ肺炎およびその他のカンジダ症の経過は、アレルギーのある小児では特に好ましくありません。これらの場合、肺カンジダ症は気管支喘息として進行する可能性があります。カンジダ肺炎の診断を確立するには、あらゆる疾患の抗生物質治療中の肺炎の発生、カンジダ症、口角炎、間擦性皮膚炎の出現、抗生物質治療にもかかわらず状態の悪化を考慮する必要があります。体温の上昇、リンパ球減少、白血球数の正常または増加、ESRの増加が認められます。

カンジダ肺炎の診断は、臨床検査（喀痰中の真菌の繰り返し検出と血清学的検査の陽性反応）と臨床像に基づいて行われます。抗生物質療法の中止後に患者の状態が改善するかどうかも、この疾患の診断において重要です。

• 胃腸カンジダ症。食道粘膜全体に、多量かつ持続的な真菌沈着が広がることがあります。臨床的には、進行性の嚥下困難と食物の嚥下障害が認められます。
• 胃カンジダ症は組織学的検査によってのみ診断されます。胃の感染部位には粘膜の充血と小さなびらんが認められますが、カンジダ症の典型的な重複はまれにしか観察されません。
• 腸カンジダ症は、腸炎または大腸炎の症状、すなわち腹部膨満、腸疝痛、水様便、時には血便を呈します。経過は通常長く、再発性です。全身性カンジダ症で死亡した患者の形態学的検査では、腸に多発性の潰瘍が認められ、穿孔や腹膜炎を発症する場合もあります。
• 尿路病変（尿道炎、膀胱炎、腎盂炎、腎炎）は、上行性のカンジダ感染の結果として発生する場合もあれば、血行性（敗血症を伴う）で発生する場合もあります。
• 全身性カンジダ症。患者は心臓弁の損傷を伴うカンジダ性心内膜炎、またはカンジダ性髄膜炎および髄膜脳炎（主に幼児）を発症することがあります。カンジダ性髄膜炎は、軽度の髄膜症状、軽度の体温上昇を伴い、髄液の浄化が非常に遅いため、緩徐な経過をたどります。再発はよく見られます。髄液からカンジダ属の酵母様真菌が分離されれば、診断が確定します。
• カンジダ敗血症は、カンジダ感染症の中で最も重篤な症状です。カンジダ敗血症は通常、他の重篤な疾患や微生物性敗血症に先行し、カンジダ菌による重複感染によって合併します。

カンジダ症は口腔粘膜を介して食道、腸管、または喉頭、気管支、肺に直接広がり、敗血症に至ることがあります。また、カンジダ菌が口腔粘膜から血行性に広がる可能性もあります。いずれにせよ、新生児におけるカンジダ敗血症につながるカンジダ症の初期の臨床形態は、口腔、食道、または肺のカンジダ性鵞口瘡です。

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