皮膚のカンジダ症

カンジダ症は、カンジダ属の真菌によって引き起こされる皮膚、粘膜、内臓の真菌性疾患です。

皮膚カンジダ症は熱帯および亜熱帯地域で最もよく見られる病気です。

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皮膚カンジダ症の原因は何ですか?

カンジダ属真菌は日和見微生物です。外部環境に広く分布し、主に牧草地、庭園、菜園の土壌、果樹の樹皮、そして果物、野菜、果実に生息します。

腐生菌として、健康な人の5分の1の皮膚、粘膜、そして糞便中に存在します。主な病原体はカンジダ・アルビカンスですが、まれにカンジダ・トロピカリス、カンジダ・シュードトロピカリスなども存在します。感染源はカンジダ症患者（性行為、キス、食器洗い、感染した産道を通過する際の胎児への感染）です。感染は外因性要因（湿度の高い気候、表皮の軟化、缶詰や菓子製造における野菜、果物、ベリー類の手作業による加工）によって促進されます。

病因としては、内分泌障害、ビタミン欠乏症、免疫不全、細胞増殖抑制剤や広域スペクトル抗生物質の長期使用などが挙げられます。

皮膚カンジダ症の組織病理学

皮膚表層病変では、表皮の細胞間浮腫、肥厚した角質層における病原体の存在による細胞外への放出、真皮における非特異的な炎症性浸潤が観察されます。肉芽腫性病変では、真皮に巨大異物細胞を伴う肉芽腫と好中球性顆粒球を伴う微小膿瘍が観察されます。

皮膚カンジダ症の症状

臨床的には、粘膜、皮膚、爪の表在カンジダ症、慢性全身性肉芽腫性カンジダ症、および内臓カンジダ症が区別されます。

カンジダ性口内炎は乳児に多く発症しますが、慢性疾患で衰弱した高齢者にも発症することがあります。カンジダ性口内炎は、虚弱児、過期産児、未熟児に発症します。病理学的プロセスは、頬、口蓋、歯茎、舌の粘膜の充血と腫脹から始まります。そこに、点状から針先までの大きさの、凝乳のような白い斑点が現れます（「鵞口瘡（かんせつ）」）。時間の経過とともに、病変の数と大きさは増加し、融合して様々な大きさの膜を形成します。膜を除去すると、ピンク色で、時にはびらんと出血した表面が確認できます。成人（免疫力の低下につながる重篤な疾患）では、通常、義歯などによる粘膜の損傷後に発症します。充血と腫脹の段階の後、厚くざらざらした斑点が現れ、これを除去するとびらんが明らかになります。舌が侵されると（舌炎）、舌の裏側だけでなく、側面のひだ（溝）にも白い膜状のコーティングが見られ、舌は浮腫のために大きくなり、糸状乳頭は滑らかになります。

カンジダ扁桃炎では、プラークに加えて扁桃腺に栓が形成されますが、飲み込むときに痛みはなく、体温は上昇せず、局所リンパ節は腫れません。

急性および亜急性カンジダ性外陰膣炎では、粘膜の充血および浮腫、白色の被膜、輪郭が波打つような小さなびらん、そして周縁部に沿った上皮の拒絶が観察されます。白っぽく、崩れやすい、クリーム状または液状の分泌物が見られます。患者は主観的に痒みを感じます。

カンジダ性亀頭包皮炎は、性器カンジダ症または肛門カンジダ症の患者との性行為後に発症します。亀頭包皮炎は、包皮の内層と陰茎亀頭に白い膜が形成され、表面のびらんを伴うという症状を特徴とします。患者は灼熱感と痛みを自覚します。包皮の内層と冠状溝が侵されると、深紅色になり、浮腫と湿潤状態になります。

以下の症状はカンジダ性口唇炎の特徴です：唇の朱色の縁の赤み、乾燥、灼熱感、引き締まり、灰色の鱗屑の剥離。

最も多く見られるのは、大きな皮膚のひだ（乳腺下、鼠径部、臀部間）です。臨床的には、皮膚カンジダ症はおむつかぶれの形で発症します。病変の境界は明瞭で、白っぽい軟化した表皮の縁が、ニスを塗ったようなラズベリーブルーの表面を呈します。結果として生じるびらんは周囲の皮膚から明確に区切られており、その周囲には剥離した表皮の縁が見られます。表皮のびらんと軟化は、ひだの接触面のみに限られます。病変の周囲には、小さな泡、膿疱、または紅斑性鱗屑の形で、目に見える滲出液が見られることがあります。

手では、第三趾間溝が最もよく侵され、赤くなります。周囲の角質層は腫れ上がり、白っぽく、真珠のような色調になります。この病変は、しばしば主指骨の側面に広がります。このタイプのカンジダ症は、菓子工場や果物・野菜の食品加工工場で働く女性に多く見られます。病気の経過は慢性で、再発を繰り返し、患者はかゆみや灼熱感に悩まされます。

同様の病変は、耳の後ろ、へその周り、肛門にも現れることがあります。滑らかな皮膚では、カンジダ症は紅斑性、水疱性、乾癬様発疹の形で現れることがあります。

カンジダ性爪囲炎は、爪郭の損傷から始まることがよくあります。爪囲炎は充血と腫れ（クッションのような外観）を呈し、押すとその下から膿が少量出てきます。時間が経つにつれて爪囲炎は慢性化し、爪甲が侵され、茶色く凹凸になり、縞模様や陥凹が現れ、その後薄くなり、時には剥がれ落ちます。カンジダ性爪囲炎と爪囲炎は、菓子職人や果物・ベリー缶詰工場の労働者にとって職業病となることがあります。

慢性汎発性肉芽腫性カンジダ症は、通常、免疫不全および内分泌障害のある人に発症します。この疾患は、口腔粘膜のカンジダ症、舌炎、大口唇炎として幼少期に始まります。その後、爪甲炎および爪囲炎が出現し、体幹、四肢、頭皮の滑らかな皮膚が偽毛包炎およびデカルバン毛包炎として侵されます。皮膚病変は充血、浸潤を呈し、層状の剥離、丘疹、結節を伴います。これらの病変は、頭皮の瘢痕および局所的脱毛を伴って治癒します。このような患者は、肺炎、胃炎、肝炎、てんかん様発作、発達遅延を呈することがよくあります。

内臓カンジダ症（呼吸器系、消化管、泌尿生殖器系、中枢神経系カンジダ症、カンジダ症など）は、長期の抗生物質療法により発症します。

不合理な刺激療法により、カンジダ症の患者はアレルギー性の発疹（紅斑性扁平上皮性、小胞性、その他の発疹の形で現れる発疹）を発症する可能性があり、多くの場合、全身症状（頭痛、倦怠感など）を伴います。

皮膚カンジダ症の鑑別診断

皮膚カンジダ症は、結核、コクシジオイデス症、肺ブラストミセス症、その他の内臓真菌症と区別する必要があります。

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皮膚カンジダ症の治療

皮膚カンジダ症の対症療法、病態生理学的治療、病因的治療を同時に行う必要があります。

病因薬としては、フルコナゾール（フルノール、ジフルゾール、ジフルカンなど）、イトラコナゾール（テクナゾール、オルンガルなど）、ラミシルが処方されます。膣カンジダ症にはフルコナゾールを1回150mg、皮膚カンジダ症には50mgを1日1回2～4週間、口腔咽頭カンジダ症には50mgを1日1回14日間投与します。カンジダ性外陰膣炎には、イントラコナゾールを 1 日 2 回、200 mg を処方します。皮膚カンジダ症には 1 日 100 ～ 200 mg (治療期間はプロセスの蔓延状況によります)、口腔カンジダ症には 1 日 1 回 100 mg を 15 日間投与します。外陰膣カンジダ症には、ザレイン膣坐剤 (膣内に 1 回投与) が有効です。

外用には、1～2%ヨウ素液、フラシリン、ブリリアントグリーンなどを使用します。局所用抗真菌薬（カネステン、トラボゲン、ラミシル、マイクロスポールなど）を処方することで、治療効果を高めます。

併発疾患（糖尿病、免疫不全など）を解消する必要があります。皮膚カンジダ症の治療効果は、ビタミン（A、C、B群）と全身強壮剤によって高まります。