口腔粘膜カンジダ症

カンジダ症は、カンジダ属の酵母様真菌、特にカンジダ・アルビカンスによって引き起こされる、皮膚粘膜、爪、内臓の真菌症です。カンジダ症は、例外なく皮膚粘膜のほぼすべての部位に影響を及ぼす可能性があります。口腔粘膜カンジダ症は、粘膜の外傷（不適切な歯科補綴物による機械的損傷、熱傷および化学火傷）、大気汚染などの職業上の危険を伴って発生することがよくあります。この疾患にはいくつかの形態があり、口腔粘膜および性器カンジダ症、皮膚のしわのカンジダ症など、しばしば複合的に発症します。

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リスク要因

カンジダ症の発症は、副甲状腺機能低下症、膵機能低下に関連する炭水化物代謝障害、肝臓のタンパク質形成機能障害、腸内細菌異常症によって促進されますが、腸内細菌異常症は、抗生物質（オーロマイシン、テラマイシン）およびコルチコステロイドによる長期治療で最も頻繁に発生します。

新生児、65歳以上、吸入および全身性グルココルチコイドの使用、広域スペクトル抗生物質、免疫抑制剤および細胞増殖抑制剤、気管内挿管、エイズ、糖尿病、悪性腫瘍、義歯。

口腔粘膜カンジダ症（酵母性口内炎、または鵞口瘡）は、乳幼児や高齢者、特に慢性の重篤な疾患で衰弱している人に最も多く発症します。まず口腔粘膜の乾燥が現れ、次に口蓋、舌、頬に白っぽい点状のプラークが多数出現します。これらのプラークが融合すると、大きな白灰色の膜が形成されますが、これは後に容易に剥がれ落ち、その下に乳白色の（「乾燥した」）表層のびらんが認められます。

口腔カンジダ症の症状

口腔粘膜カンジダ症には急性型と慢性型があります。

急性型 - 急性偽膜性カンジダ症（鵞口瘡、瘡蓋真菌症）は、最も一般的な病変です。口腔粘膜に白色または青白色の斑点が形成され、時にチーズ状の塊に似た外観を呈します。斑点の蓄積は部位によって異なります。プラーク下の粘膜表面は、充血、びらん、または潰瘍を呈し、中等度の出血を伴うことがあります。病状の進行に伴い咽頭が損傷し、疼痛や嚥下困難を呈することがあります。

急性萎縮性カンジダ症は、通常、広域スペクトル抗生物質の使用時に発生します。この場合、口腔粘膜のどの部分でも影響を受ける可能性がありますが、最も多いのは舌です。粘膜は充血し、浮腫と炎症を起こし、傷つきやすくなります。

慢性増殖性カンジダ症は、口腔および咽頭の充血した粘膜に、密に癒着したプラークが出現することを特徴とする。プラークは、しばしば舌の裏側、菱形舌炎の典型的な部位に形成される。患者は口腔内の著しい乾燥感、常に口を潤したいという欲求、そして唾液分泌減少も認め、これが患者の不快感を悪化させる。

慢性萎縮性カンジダ症は、舌の奥にある乳頭の萎縮を特徴とし、萎縮性菱形舌炎として現れます。慢性萎縮性カンジダ症は、義歯の使用時に最も多く発症します。この病態は、顕著な自覚症状を伴うことは稀で、最も一般的な臨床症状は口角炎（口角の発赤、痛みを伴う亀裂）です。診察では、義歯に接触する歯肉と硬口蓋の腫れと充血が認められます。

カンジダ性扁桃炎は、咽頭扁桃の濾胞の奥に白く光沢のある栓が現れる症状です。扁桃は充血しますが、痛みはありません。このタイプのカンジダ症は通常、慢性の経過をたどり、体温は上昇せず、嚥下時に痛みもありません。

慢性全身性（肉芽腫性）カンジダ症は、免疫不全や副甲状腺機能不全のある小児に多く発症します。通常、幼少期にカンジダ症、カンジダ性口唇炎、喉頭、気管、気管支の損傷、小局所性肺炎などの形で発症し、時には虫歯が形成されることもあります。

慢性過形成カンジダ症は、喫煙や義歯による粘膜への長期的な外傷によって発症し、頬粘膜と舌の奥に、縁がギザギザで痛みのない白色または透明のプラークが出現するのが特徴です。カンジダ症とは異なり、慢性過形成カンジダ症のプラークは粘膜から除去することが困難です。

寄生菌ライノスポリジウム・シーベリによって引き起こされる、ライノスポリジウム症のような、私たちの緯度では稀な病気にも注目すべきです。この病気は、深在性慢性真菌症の症状を特徴とし、その主な要素は、鼻、鼻咽頭、眼の結膜、そして稀に膣、尿道、皮膚に発生する、大きな赤いラズベリー形のポリープ状の腫瘍です。家畜（馬、牛、ロバなど）に感染します。ヒトへの感染経路は不明です。感染は廃水や池で発生する可能性があります。アルゼンチン、北米、アフリカ、インド、イタリア、イラン、イギリスで発生しており、ロシアとCIS諸国では散発的な症例が見られます。

診断

診断は、感染した粘膜から採取した材料中のカンジダ菌類の出芽細胞の検出に基づいて行われます。

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口腔粘膜カンジダ症の治療

口腔粘膜カンジダ症の治療には、抗真菌薬（ナイスタチン、レボリン、ニゾラールなど）が処方されます。慢性カンジダ症では、免疫療法が用いられます。広域スペクトル抗生物質およびコルチコステロイドによる長期治療を受けている患者には、カンジダ症の予防のため、グリセリンにナイスタチンを溶解した溶液を処方することが推奨されます。患部には、グリセリンに溶解したミコスタチン溶液による局所潤滑が処方されます。

全身性および局所性抗真菌薬、防腐剤の使用。選択される薬はフルコナゾールであり、通常1〜3日間使用すると口腔カンジダ症の臨床症状が消失します。フルコナゾールの使用期間は、免疫抑制の重症度によって異なります。局所用の抗真菌薬も効果的ですが、その効果はよりゆっくりと現れます。治療を成功させるための重要な条件は、リスク要因の除去または軽減（糖尿病の是正、抗菌療法の最適化など）です。治療が効果的でない場合、または病気が再発した場合は、病原体の種類と抗真菌薬に対する感受性を考慮して、抗真菌療法を変更します。免疫不全患者で他の抗真菌薬が効果がない場合、アムホテリシンBによる短期治療が行われます。