爪周囲巻き爪および爪のカンジダ症

カンジダ性爪炎および爪囲炎は、カンジダ属真菌によって引き起こされる表在性カンジダ症の中で最も一般的な形態です。これらは、通性嫌気性菌であり、日和見感染性で胞子を形成せず、二形性を示す真菌です。

これらは、空気、土壌、野菜、果物、菓子類に存在します。これらの真菌は、腸、口腔粘膜、外性器、およびカンジダ菌の自然宿主となる自然開口部に隣接する領域の正常な微生物叢の代表です。マクロ微生物の免疫防御を弱める要因は、この疾患の発症に重要な役割を果たします。この真菌症の発症につながる内因性要因には、内分泌疾患（副腎皮質機能亢進症、糖尿病、肥満、甲状腺機能低下症、副甲状腺機能低下症）、重篤な全身性疾患（リンパ腫、白血病など）、先天性および後天性の免疫抑制状態（HIV感染を含む）などがあります。現在、カンジダ症の最も一般的な原因は、広域スペクトル抗菌薬、全身性グルココルチコステロイド、細胞増殖抑制薬、経口避妊薬の服用です。また、多くの外因性要因もカンジダ症の発症につながる可能性があります。これらには、高温多湿や過度の湿度が含まれ、皮膚の軟化、微小外傷、化学物質による皮膚の損傷などを引き起こします。カンジダ性爪炎や爪囲炎の発症は、水、土、また例えば製菓業界におけるグルコース、フルクトース、その他の糖類を含む溶液と手の皮膚が頻繁に接触することで促進される可能性があります。

爪郭および爪のカンジダ症の症状

糸状菌による爪真菌症とは異なり、カンジダ性爪囲炎は爪郭への一次的な損傷を特徴とします。炎症性カンジダ性爪囲炎は、爪郭周辺の紅斑と腫脹を特徴とします。その後、爪上皮は消失し、浮腫状の爪郭が爪の上に垂れ下がります。爪郭を押すと、その下から膿性の分泌物が出ることがあります。徐々に爪甲もこの過程に関与し、変化は常に爪甲近位部から始まります。爪は厚くなり、鈍く、汚れた灰色、あるいは暗褐色になり、横溝が現れ、時には尖った窪みが現れることもあります。

爪周囲カンジダ症の診断

カンジダ性爪囲炎および爪甲炎の臨床診断は、顕微鏡検査および培養検査によって確定診断する必要があります。カンジダ症の診断において重要な役割を果たすのは、数日間にわたる複数回の接種によるコロニー力価の増加、あるいは疾患の進行です。

爪周囲カンジダ症の鑑別診断

カンジダ性爪囲炎は、連鎖球菌性爪囲炎と鑑別する必要があります。カンジダ症における爪甲病変は、糸状菌による爪真菌症や、爪および爪囲溝の乾癬に類似することがあります。

爪囲カンジダ症の治療

単独のカンジダ性爪炎には、抗真菌作用のある外用薬が推奨されます。ポリエン系抗生物質（ナタマイシン（ピマフシン））、アゾール系薬剤（クロトリマゾール（クロトリマゾール、コネステン、キャンディッドなど）、ケトコナゾール（ニゾラール）、ミコナゾール（ダクタリン）、ビフォナゾール（ミコスポール）、エコナゾール（レバリル）、イソコナゾール（トラボゲン）など）。爪甲損傷の場合は、アゾール系薬剤（フルコナゾール：ジフルカン、イトラコナゾール：オルンガル）による全身抗真菌療法が適応となります。また、疾患の原因を詳細に分析し、素因を除去することも必要です。

爪ジストロフィー患者の管理戦略

爪異栄養症の患者は、その後の爪真菌症の発症の背景となるため、適切かつ包括的な管理が極めて重要です。患者には爪甲の適切なケアが推奨されます。最も好ましいのは、金属製の器具を使用せず、ハサミで爪甲を切らないマニキュアとペディキュア（いわゆる「ヨーロピアン」マニキュア）です。この目的には、木製のスティックとヤスリが使用されます。爪甲の角質化した部分を素早く除去するために、角質溶解剤（サリチル酸、乳酸など）を含む特殊なジェルまたはクリームが使用されます。これらは、施術前だけでなく、施術間にも処方されます。マニキュアとペディキュアには、ハードウェアによる方法が推奨されます。爪甲用の特別な保湿クリームや、様々な保護・強化コーティングも適応となります。

穏やかな管理が必須です。家庭や製造現場では、刺激の強い液体や界面活性剤との接触を避け、保護手袋を使用してください。

治療では、四肢の微小循環を改善する手段と方法（ニコチン酸含有薬、ベラドンナ、アガプリン、様々な理学療法処置）、ビタミン、鉄分、亜鉛製剤が用いられます。近年では、複合薬（Inneov-毛髪密度改善薬「Inneov Laboratories」、美容タブレット「Ferrosan」、特殊糖衣錠「Merz」など）が人気を集めています。爪ジストロフィーが何らかの皮膚疾患の症状である場合は、基礎疾患の積極的な治療が適応となります。

持続性爪甲脱臼の場合、または爪甲の顕著な変形を伴う審美目的の場合は、ポリマーコーティングを施した最新のネイルを使用できます。施術方法を選択する際には、特殊な接着剤や人工コーティング剤（ホルムアルデヒド樹脂、アクリレートなど）に含まれるいくつかの成分が、不耐性となる可能性があることに留意する必要があります。

爪ジストロフィーの複雑かつ長期的な治療のみがこの病状に効果があることを強調しておく必要があります。