妊娠中の鵞口瘡の治療：最も安全な治療法

妊娠中のカンジダ症、すなわち膣カンジダ症の治療は、カンジダ・アルビカンスおよびカンジダ・グラブラタ菌類に作用するほとんどの薬剤が妊婦には禁忌であるか、妊娠の特定の段階では使用が制限されているという事実によって複雑になります。

婦人科医は妊婦のカンジダ症を治す方法を知っています。そこで、婦人科医が何を勧めているのか見てみましょう。

妊娠中のカンジダ症の治療薬

妊娠中のカンジダ症の治療薬は、全身薬（経口摂取）と局所薬に分けられることに注意する必要があります。

妊娠中のカンジダ症の治療は自宅で行うこともできますが、妊婦を診察した婦人科医が適切な治療薬を処方する必要があります。一般的に、膣坐剤や錠剤、軟膏、クリームなどの局所薬が使用されます。

すぐにご注意ください。ベタジン消毒坐剤は妊婦には禁忌です。「妊娠12週目以降に使用が許可されている数少ない薬剤の一つです」という記述を目にすることがあるかもしれませんが、これは事実ではありません。この薬剤にはポビドンヨードが含まれており、これはヨウ素よりも長く作用し、胎盤を通過して胎児の甲状腺に損傷を与える可能性があるため、妊娠中および授乳中の女性の治療には明確に禁忌となっています。

妊娠中の女性は、メトロニダゾールまたはフルコナゾールを有効成分とするカンジダ症用の坐剤を使用しないでください。よく知られている抗真菌薬であるナイスタチンはポリエン系抗生物質であり、カンジダ菌を死滅させ、その細胞の水電解質代謝を完全に阻害します。この薬は消化管にほとんど吸収されませんが、妊娠中にナイスタチン錠を内服することは禁忌です。ナイスタチンを含む坐剤は、膣の広範囲の真菌感染症の場合（1日2回、1つの坐剤を挿入する）などの適応症でのみ妊婦に処方できます。ただし、この治療薬は妊娠後期のカンジダ症を治療します。膣小球テルジナンにはナイスタチンが含まれており、ナイスタチン坐剤と同じように使用できます。

妊娠初期のカンジダ症の治療は、12～13週以降に行う必要があります。通常、女性はホウ砂（四ホウ酸ナトリウム）の20％グリセリン溶液で膣粘膜を毎日治療します。また、厳密な適応症に応じて、マクロライド系抗生物質ナタマイシンを含むピマフシン坐剤などの膣小球が処方されます。これは、妊娠後期のカンジダ症の治療が必要な場合を含め、最も安全な治療法と考えられています。坐剤は膣に挿入します。1日1回（夜間）1個です。治療期間は医師が決定し、最長7日間です。ナタマイシン溶液を塗布することも可能です。

妊娠中期（第2トリメスター）におけるカンジダ症の治療は、抗真菌剤クロトリマゾール（クリーム、錠剤、坐剤）を用いて行うことができます。1日1回、坐剤または錠剤を1錠、夜間に膣内に投与します。医師の指示通り、クリーム状のこの薬剤は坐剤と併用した場合にのみ効果を発揮します。

セルトコナゾール（ザレイン）膣坐剤は、妊婦には慎重に処方する必要があります。この薬剤は血液中に移行しませんが、添付文書には、妊娠中および授乳中は「期待される効果が胎児への想定される害を上回る場合のみ」使用できると記載されています。1回1錠を1日1回、3～4日間挿入します。

リバロール坐剤の製造業者は、妊娠12週目以降も使用できると主張していますが、この抗真菌剤の有効成分であるケトコナゾールは、すべての組織に浸透し、胎盤を通過して肝機能と血液組成に影響を及ぼすため、妊娠中は禁忌です。

民間療法による妊娠中のカンジダ症の治療

当然のことながら、産婦人科医は妊娠中のカンジダ症を民間療法で治療することを歓迎しません。民間療法の効果はしばしば疑問視されており、自己治療にはリスクが大きすぎるからです。妊婦のカンジダ症は、胎児感染症、羊膜炎、絨毛膜羊膜炎を引き起こすだけでなく、自然流産の危険性も伴います。

妊娠中のカンジダ症の治療には、ソーダ水を用いた治療が推奨されています。カンジダ症の場合、性器の衛生管理や坐浴にソーダ水を使用することが推奨されています。同様に、妊娠中のカンジダ症の治療には、カモミール（煎じ薬）、カレンデュラ、オーク樹皮、セントジョーンズワート、セージなどが推奨されています。膣洗浄にはハーブティーや煎じ薬の使用が推奨されていますが、第一に、妊娠中の膣洗浄は安全ではないこと、第二に、経験上、このような治療はほとんど効果がなく、最終的には有益な膣内微生物叢に深刻な害を及ぼす可能性があることを念頭に置いてください。

そして、妊娠中にカンジダ症を蜂蜜で治療するようにと誰かがアドバイスしてきたら、蜂蜜の代わりに普通の鮮やかな緑色のものを使う方が良いでしょう。