唾液腺造影
最後に見直したもの： 06.07.2025
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唾液腺造影検査の方法論
唾液腺造影検査は、大唾液腺の管にヨウ素含有製剤を注入して検査する検査です。この検査では、水溶性造影剤または乳化油製剤（ジアノシル、超流動性リポヨージノール、エチドール、マヨジルなど）が使用されます。投与前には、血管の冷痙攣を防ぐため、製剤を37～40℃に加温します。
この研究は、主に唾液腺の炎症性疾患および唾石疾患を診断することを目的として実施されます。
検査対象の唾液腺の排泄管の開口部に、特殊なカニューレ、直径0.6～0.9 mmの細いポリエチレン製または非ラテラルカテーテル、あるいは鈍角でわずかに曲がった注射針を挿入します。管をブジーで固定した後、マンドレル付きのカテーテルを2～3 cmの深さまで挿入し、管壁でしっかりと固定します。耳下腺の検査には2～2.5 ml、顎下腺の検査には1～1.5 mlの造影剤を注入します。
放射線検査は標準的な横方向および直接方向の投影で実施されますが、軸方向および接線方向の画像が撮影されることもあります。
複数の唾液腺を同時に造影する場合、患者への放射線被曝量を抑えながら 1 つの画像で十分な情報が得られるパノラマ断層撮影 (パントモシアログラフィー) が適しています。
15～30分後に撮影した画像を分析することで、唾液腺の機能を判断することができます。クエン酸は唾液分泌を促進するために使用されます。
CT と組み合わせた唾液腺造影法は、耳下腺唾液腺の良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別に効果的に使用されます。
近年、唾液腺疾患の診断には超音波検査と機能的デジタルサブトラクション唾液腺造影法が用いられています。嚢胞壁を穿刺し、造影剤を嚢胞内に注入します。内容物を吸引した後、加熱した造影剤を腔内に注入します。X線写真は、互いに直交する2つの投影面から撮影されます。
造影剤としては、油性（ヨードリポール、リピオドールなど）または水溶性（76%ベログラフィン溶液、60%ウログラフィン溶液、オムニパーク溶液、トラソグラフなど）製剤が使用されます。水溶性製剤は、物質が唾液腺を越えて浸出するリスクがある場合（シェーグレン症候群、管狭窄、悪性腫瘍の患者）、および管内でのヨウ素製剤の長期滞留が禁忌の場合（放射線療法を受ける患者）に使用することをお勧めします。造影剤は、患者が管内の膨張感を感じるまで、管を通して腺にゆっくりと注入されます。この膨張感は、第1次から第3次の管の充満に相当します。変化のない耳下腺の管を満たすには、油性製剤1～2 ml、水溶性製剤3～4 mlが必要です。顎下腺の管を満たすには、それぞれ 1.0～1.5 ml と 2.0～3.0 ml を使用します。
唾液腺造影検査は、唾液腺炎の寛解期にのみ実施してください。それ以外の場合、唾液腺炎の経過が悪化する可能性があります。
耳下腺の構造を最も完全に把握するには、側面投影の唾液腺造影図を撮影します。側面投影の顎下腺唾液腺造影図では、顎下腺管は下顎体の高さで特定され、腺の上部は下顎角に重なり、大部分は下顎基部より下に位置します。
パントモシアログラフィー
これは、2つの耳下腺、2つの顎下腺、または4つの唾液腺すべてを同時に造影し、その後パノラマ断層撮影を行う唾液腺造影検査です。この検査法は、唾液腺造影検査と同じ症例に適応されます。2つの唾液腺を同時に検査することで、臨床的には隠れている対の唾液腺の炎症過程を検出することができます。
唾液腺造影像の描写は以下の図式に従って行われる。腺実質に関しては、以下のことが確立されている。
- 画像がどのように表示されるか（良好；不明瞭だが均一；不明瞭かつ不均一；表示されない）；
- ダクト内の充填欠陥の存在。
- 異なる直径の空洞の存在。
- 空洞の輪郭の明瞭さ。
ダクトを検査すると、次のことが判定されます。
- IV 次ダクトの狭窄または拡張（均一、不均一）
- 耳下腺管または顎下腺管の拡張（均一、不均一）
- ダクトの混合または中断。
- ダクトの輪郭の明瞭さ（鮮明、不鮮明）。
デジタル唾液腺造影検査
これは唾液腺造影検査であり、特殊な装置（通常はデジタル情報を使用）で実行され、よりコントラストの高い画像を取得し、腺の充填と造影剤の排出の動態を分析することができます。
デジタルサブトラクション唾液腺造影法は、サブトラクション（骨や組織形成物の周囲の背景を減算する）と、造影剤の充満・排出を検査の動態の中で可視化する能力により、唾液腺造影法の診断能力を向上させます。検査は、デジタルアタッチメントを備えたX線装置または血管造影装置で行われ、検査時間は30～40秒です。導管系の画像、水溶性造影剤の充満時間と排出の解析が行われます。
唾液腺リンパ造影検査
この方法は、唾液腺疾患の診断法として、唾液腺のリンパ器官（器官内外リンパ系）の研究に基づき、VV Neustroevら（1984年）とYu.M. Kharitonov（1989年）によって提案されました。注射器と針を用いて、水溶性造影剤4 mlまたは脂溶性造影剤2 mlを耳下腺に経皮的に注入します。5分後、20分後、2時間後、24時間後に連続的に唾液腺造影検査を実施します。著者らは、慢性唾液腺炎のX線画像所見は、器官内リンパ管の不均一な減少パターンと関連しているものの、器官の輪郭と局所リンパ液の流出は維持されていることを示唆しています。腫瘍では、陰影欠損が認められます。
コンピュータ唾液断層撮影
画像はコンピュータ断層撮影（CT）で取得されます。スキャンは舌骨レベルから開始し、ガントリー傾斜角は顎下腺では5°、耳下腺では20°です。2～5mmのステップ（厚さ）で15枚の断面を撮影します。得られた断面は、ピロゴフ法に類似した地形解剖学的断面です。この方法は、唾石症および様々なタイプの唾液腺腫瘍の診断に適応されます。
放射性核種を用いた検査法（ラジオシアログラフィー、スキャン、シンチグラフィー）は、腺組織が放射性同位元素I-131またはテクネチウム-99m（過テクネチウム酸）を選択的に吸収する能力に基づいています。これらの方法は、従来のX線検査の20～30分の1の放射線出力を持つ放射性医薬品を指標線量で投与するため、実質的に無害です。これらの方法により、分泌物の質や量に関わらず、分泌実質の機能状態を客観的に評価し、唾液腺の腫瘍と炎症の鑑別診断を行うことができます。
耳下腺のラジオシアログラフィー（放射性同位元素による唾液測定法）は、LA Yudin によって開発されました。この検査では、7.4～11.1 MBq の線量の過テクネチウム酸（Tc-99m）を静脈内投与した後、耳下腺と心臓上の放射能の強度曲線を記録し、それらの機能を客観的に評価することができます。変化のない耳下腺のラジオシアログラムは、通常 3 つの曲線で構成されます。最初の 1 分間に、唾液腺上の放射能が急激に増加し、その後、わずかに急激に減少します（曲線の最初の血管部分）。その後、20 分かけて放射能が徐々に増加します。この部分は集中部分と呼ばれます。放射能の増加は停止するか、強度が低下します（プラトー）。この放射能レベルは、放射性医薬品の最大蓄積（MAR）に相当します。通常、MAR時間は、右耳下腺で22±1分、左耳下腺で23±1分です。30分後、砂糖による唾液分泌の刺激により、放射能が急激に（3〜5分以内に）低下し、このセクションは排泄セグメントと呼ばれます。この期間中に、放射能の最大低下のパーセンテージと時間を決定します。通常、MPRのパーセンテージは、右耳下腺で35±1、左耳下腺で33±1です。MPR時間は、左右の耳下腺で4±1分です。曲線の次のセクションは、第2濃度セグメントと呼ばれます。さらに、従来の時間間隔（3、10、15、30、45、および60分）での唾液腺内の放射能の比率、および30分でのMPRと血液放射能の瞬間を決定できます（指定された期間に腺内の放射能の定量的指標を取得する必要がある場合）。唾液腺の疾患では、あらゆる指標が変化します。ラジオシアログラフィー法は、耳下腺の機能状態を最も正確に判定することを可能にします。
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唾液腺超音波検査（唾液腺疾患の超音波診断）
この方法は、音響抵抗の異なる唾液腺組織による超音波の吸収と反射の度合いの違いに基づいています。唾液腺超音波検査は、唾液腺のマクロ構造を概観することができます。超音波画像では、密度の異なる腺組織層の大きさ、形状、比率を判断し、硬化性変化、唾石、腫瘍の境界を特定することができます。
サーモシアログラフィー（サーモビシオグラフィー、サーマルイメージング）
唾液腺の温度変化を動的に観察できます。この方法は、形態学的構造の異なる組織による赤外線放射の程度の違いと、研究対象物の温度を離れた場所から測定し、体表面における温度分布を動的に観察する能力に基づいています。サーモグラフィーにはサーモグラフィーが使用され、そのキネスコープ上に顔と首の温度のサーモカルトグラムが作成されます。通常、顔には冷たい、中間的な、熱いという3種類の対称的な熱画像があり、これらは個人によって異なり、生涯にわたって持続することが分かっています。唾液腺の炎症プロセスや悪性腫瘍は、反対側の健康な側と比較して、その上部の皮膚温度の上昇を伴います。この方法は、唾液腺における隠れた炎症プロセスを特定するためにも使用できます。この方法は簡単で無害であり、禁忌はありません。
唾液断層撮影法（従来のノモグラフィーと唾液形成術を組み合わせたもの）、電子放射線唾液記録法（電子放射線撮影装置を使用して、筆記用紙上に唾液図を取得する唾液記録法）、気管下顎腺撮影法（顎下領域の軟部組織に同時に酸素を充填しながら行う顎下唾液腺の唾液記録法）、立体放射線撮影法（X線管に対して異なる角度で撮影した2枚のX線画像を使用した、唾液腺の管の空間的、体積的なX線画像）、画像を直接拡大する唾液記録法などの研究方法は現在ではほとんど使用されておらず、主に科学研究で使用されています。
唾液腺レオグラフィーは、様々な形態の慢性唾液腺炎における血管血流と組織内の微小循環を研究するために行われます。振動振幅と血流速度の変化から、形態学的変化の程度を評価し、疾患の経過を予測することができます。併存疾患は研究結果に影響を及ぼす可能性があるため、評価時にはそれらを考慮する必要があります。
唾液腺疾患のX線診断
大唾液腺（耳下腺、顎下腺、舌下腺）は複雑な管状肺胞構造を有し、実質と第 4 次管（それぞれ小葉間、小葉間、小葉内、介在、横紋）で構成されています。
耳下腺。その成長と形成は2歳まで続きます。成体における耳下腺の大きさは、縦4～6cm、矢状3～5cm、横2～3.8cmです。耳下腺管（ステノン管）の長さは40～70mm、直径は3～5mmです。ほとんどの場合、管は上行方向（後方から前方へ、そして上方へと斜めに）ですが、下行方向の場合もあります。また、まれに直線状、膝状、弓状、または二股の形状をとることもあります。耳下腺の形状は、不規則な錐体状、台形、時には三日月形、三角形、または楕円形です。
耳下腺を検査するために、前鼻側面および側面からのX線写真を撮影します。前鼻側面からの撮影では、耳下腺の枝は下顎から外側に投影され、側面からの撮影では、枝は下顎の枝と顎後窩に重なります。枝の前縁の高さで耳下腺を離れ、管は上顎第二大臼歯の歯冠に相当する口腔前庭に開口します。前鼻側面からのX線写真では、管の投影が短縮していることが確認できます。管の観察に最適な条件は、オルソパントモグラムで作成されます。
顎下腺は扁平円形、卵形または楕円形で、長さ3～4.5cm、幅1.5～2.5cm、厚さ1.2～2cmです。主顎下腺（ウォートン腺）の排泄管は、長さ40～60mm、幅2～3mm、口側では最大1mmです。通常は直線状ですが、まれに弓状を呈し、舌小帯の両側に開口しています。
舌下唾液腺の大きさは3.5 x 1.5 cmです。舌下（バルトリン腺）の排泄管は長さ20 mm、幅3～4 mmで、舌小帯の両側に開口しています。
解剖学的特徴（狭い管が舌下溝の数か所または顎下管に開口する）により、舌下腺の唾液造影検査を行うことはできません。
大唾液腺の退行性変化は、腺の大きさの減少、管腔の延長と狭窄によって現れ、分節的でビーズのような外観を獲得します。
病因と病態に応じて、唾液腺の疾患は次のように分類されます。
- 炎症性の;
- 反応性ジストロフィー性唾液腺症;
- 外傷性の;
- 腫瘍および腫瘍のような。
唾液腺の炎症は、唾液腺管の炎症性疾患として現れ、「唾液腺管炎」、唾液腺実質の炎症性疾患として現れ、「唾液腺炎」と呼ばれます。唾液腺実質の感染は、口腔からの管を通じて、または血行性に起こります。
唾液腺の急性炎症は、造影剤投与時に逆行性感染を起こす可能性があるため、唾液腺造影検査の相対的禁忌です。診断は、唾液の血清学的および細胞学的検査結果に基づく臨床像に基づいて確定されます。
唾液腺の炎症の慢性の非特異的症状は、間質性と実質性の2つに分けられます。
腺の変化の重症度に応じて、唾液腺造影検査では、初期段階、臨床的に発現した段階、後期段階の 3 つの段階が区別されます。
放射線学的検査方法には、さまざまな投影での非造影放射線撮影、唾液造影、気胸顎下腺造影、コンピューター断層撮影、およびそれらの組み合わせが含まれます。
慢性実質性唾液腺炎は主に耳下腺を侵します。この症例では、間質へのリンパ組織球浸潤が観察され、一部では管の荒廃と嚢胞状拡張が見られます。
初期段階では、唾液腺造影検査で、変化のない実質および管を背景に、直径 1 ～ 2 mm の丸い造影剤の蓄積が明らかになります。
臨床的に発現した段階では、II-IV 目の管が急激に狭くなり、その輪郭は滑らかで明瞭です。腺は拡大し、実質の密度は低下し、直径 2-3 mm の空洞が多数出現します。
後期には、実質に膿瘍と瘢痕化が生じます。膿瘍腔（直径1～10mm）には、様々な大きさと形状（主に円形と楕円形）の造影剤が多数集積し、その集積が見られます。唾液腺造影像では、IV次およびV次導管が狭窄し、一部では消失しています。油性造影剤は最大5～7ヶ月間、膿瘍腔内に留まります。
慢性間質性唾液腺炎は、間質増殖、硝子化、線維組織による実質および導管の圧迫を特徴とする。主に耳下腺が侵され、顎下腺は比較的まれに侵される。
プロセスの初期段階では、HI-V オーダーの管の狭窄と腺の実質の画像の不均一性が明らかになります。
臨床的に発現した段階では、II-IV オーダーの管が著しく狭くなり、実質の密度が低下し、腺が拡大し、管の輪郭が滑らかで明確になります。
後期には、主管を含むすべての管が狭くなり、輪郭が不均一になり、一部の領域ではコントラストがなくなります。
特異的慢性唾液腺炎（結核、放線菌症、梅毒）の診断は、血清学的および組織学的検査（放線菌症におけるドルーゼンの検出、結核における結核菌の検出）を考慮して確定されます。結核患者では、X線写真における唾液腺の石灰化の検出が診断上非常に重要です。唾液造影検査では、造影剤で満たされた複数の空洞が検出されます。
慢性唾液腺炎。主に耳下腺管が侵されます。
初期段階では、唾液腺造影検査で主排泄管が不均一に拡張または不変で、I-II管、時にはII-IV管が拡張していることが示されます。管の拡張部と不変部が交互に現れ、ロザリオ状の外観を呈します。
臨床的に圧出期には、管腔が著しく拡張し、その輪郭は不均一ではあるものの明瞭です。拡張部と狭窄部が交互に現れます。
後期段階では、唾液腺造影検査で管の拡張部分と狭窄部分が交互に現れ、時には管の経路が中断されることもあります。
唾石症（唾石症）は、唾液腺の慢性炎症で、唾液腺管内に結石（唾石）が形成されます。最も多く罹患するのは顎下腺で、耳下腺は比較的少なく、舌下腺も非常にまれに罹患します。唾石症は、唾液腺疾患全体の約50%を占めます。
唾石は主に主唾液管の屈曲部に1個または複数個存在し、その質量は数分の1グラムから数十グラムまで変動します。唾石は顎下腺に局在します。
診断はX線検査または超音波検査によって確定されます。結石は主排泄管またはI～III次の管に存在する可能性があり（通常は「腺結石」と呼ばれます）、ほとんどの場合、結石は石灰化しており、X線写真では明瞭な円形または不規則な楕円形の濃い影として確認されます。影の濃さは様々で、結石の化学組成と大きさによって決まります。顎下腺のウォートン管内の結石を診断するには、咬合面の口腔底X線撮影を行い、「腺結石」が疑われる場合は、下顎の側面X線撮影を行います。耳下腺のX線撮影では、下顎の側面X線撮影と前頭鼻側面X線撮影を行います。
水溶性製剤を用いた唾液腺造影検査は、非石灰化（放射線陰性）結石の検出と唾液腺の変化の評価において特に重要です。唾液腺造影検査では、結石は陰影欠損のように見えます。結石は、包まれていたり、造影剤に浸されていたりして、画像上で可視化されることがあります。
初期段階では、唾液造影検査で歯石の後ろにあるすべての管の拡張が示されます（唾液貯留段階）。
臨床的に圧迫された段階では、管の拡張部分と狭窄部分が交互に現れます。
後期には、症状の悪化を繰り返すことで瘢痕性変化が起こり、陰影欠損が形成されます。腺管の輪郭は不均一になります。
X 線検査では 2 mm 以上の大きさの結石が見つかります。また、腺内にある結石はより鮮明に見えます。
反応性ジストロフィーのグループには、シェーグレン病とミクリッツ病が含まれます。
シェーグレン病および症候群。この病気は、唾液腺実質の進行性萎縮、線維性結合組織の発達、およびリンパ浸潤として現れます。
病気の初期段階では、唾液腺造影像に変化は見られません。その後、管壁の透過性亢進により、漏出液が出現します。後期には、直径最大1mmの円形および楕円形の空洞が現れ、III-V次の管は充満されていません。病気が進行するにつれて、空洞は拡大し、その輪郭は不明瞭になり、管は充満されなくなり、主管は拡張します。一般的に、唾液腺造影像は慢性実質性唾液腺炎と同様です。
ミクリッツ病。この病気は、慢性の炎症過程を背景に、リンパ浸潤または肉芽組織の発達を伴います。
唾液腺造影検査では、唾液腺の主管が狭窄していることがわかります。リンパ組織が小葉の入り口付近で管を圧迫しているため、最も細い管に造影剤を充填することが不可能になっています。
唾液腺の良性および悪性腫瘍。悪性腫瘍の唾液腺造影像では、浸潤性増殖のため、正常組織と腫瘍の境界が不明瞭で、腫瘍内に陰影欠損が認められます。良性腫瘍では、輪郭が明瞭な陰影欠損が認められます。腫瘍の辺縁部における管腔への陰影の出現は、腫瘍の良性性質を推定する上で有用です。唾液腺造影とCT検査を組み合わせることで、診断能力が向上します。
悪性腫瘍が疑われる場合は、油性造影剤よりも速やかに放出・吸収される水溶性造影剤を用いて唾液腺造影検査を行うことが望ましい。これは、将来的に放射線療法を受ける予定のある患者もいるため、重要である。