唾液腺結核

唾液腺結核（同義語：結核）は、結核菌によって引き起こされる感染症であり、さまざまな臓器や組織（最も多いのは肺）に特異的な肉芽腫が形成され、多様な臨床像を呈することを特徴とします。

唾液腺結核はまれで、唾液腺疾患全体の0.5%を占めます。体内の結核巣から感染が唾液腺に侵入することで発症します。感染経路はリンパ行性、血行性、耳下腺内リンパ節または耳下腺周囲リンパ節経由です。まれに、排泄管から感染が侵入することもあります。

唾液腺結核の症状

臨床経過に応じて、唾液腺結核は以下のように分類されます。

1. 滲出性乾酪性（限定的または拡散的）。
2. 生産性硬化（限定的または拡散的）。

唾液腺の滲出性膿瘍結核。低体温またはインフルエンザの後、唾液腺の痛みと腫れが起こることがあります。炎症現象はゆっくりと（数週間、数ヶ月）増加します。臨床像は慢性リンパ節炎の増悪に似ています。脱力感と疲労感が現れる。体温は増悪中のみ上昇します。プロセスが限られている場合、腫れは通常、耳下腺の後下部に持続します。腺にびまん性の損傷がある場合があります。初期には、皮膚の色は変化せず、ひだに集まります。炎症が増加するにつれて、皮膚は充血し、下の組織と癒着します。腺の厚みに浸潤巣を触知し、その後軟化して波動が現れます。巣を開くと、乾酪変性（崩れやすい膿）が観察されます。炎症は治まりますが、腺の浸潤は長期間持続し、膿性分泌物を伴う瘻管が形成されます。瘻孔を閉じると増悪が発生します。口は自由に開き、口腔内に変化は認められません。影響を受けた腺の分泌活動の低下が検出されます。膿瘍形成により、唾液中に膿が存在する場合があります。分泌物の塗抹標本の細胞診では、結核菌は検出されません。唾液造影では、管のぼやけたパターンが明らかになります。造影剤が洞の空洞（空洞）を満たすことがあり、これは局所病変の特徴です。腺の残りの領域は変化しません。特徴的な兆候は、腺および隣接領域に石化が存在することです。

唾液腺結核の診断

組織学的検査では、唾液腺の小葉、排泄管の周囲、間質、そして腺の厚みのあるリンパ組織領域に粟粒結節が認められる。粟粒結節は互いに融合して大きな結節を形成し、その中心部は乾酪壊死を起こす。粟粒結節はしばしば空洞の周囲に形成される。多くの場所で、唾液腺の小さな管、そしてその後大きな管が、肉芽組織と乾酪壊死に置き換わる。徐々に腺は萎縮し、結核巣の石灰化を伴うこともある。

唾液腺の生産性結核は、滲出性結核とは異なり、腫瘍のような病態を呈します。この場合、腺部に結核が認められますが、痛みは認められません。結核は徐々に拡大し、体温は上昇しません。口腔内の変化は認められません。診断は、摘出した結核の病理形態学的検査に基づいて確定されます。特に、肺に原発巣がなく、ピルケ反応・マントー反応が陰性の場合に多くみられます。

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唾液腺結核の治療

唾液腺結核の治療は包括的であり、結核専門医の協力を得て実施されるべきです。唾液腺炎の治療も行われます。必要に応じて、膿瘍巣の切開、結核性肉芽腫の掻爬、隣接する唾液腺の切除といった外科的治療が行われます。総線量6～10GyのX線治療により良好な結果が得られました。