唾液分泌の撹乱：原因、症状、診断、治療

口腔内の乾燥感 - 口腔乾燥症、sialoschesis（用語はしばしば実験的に検出可能な異なる臨床症状なし状態の分泌低下を示すために使用される） - または過剰な唾液（sialoreya、過流涎） - おそらく神経原性と分泌（有機または心因性の性質）をタックルと様々な体性疾患で。低血圧および過灌流は永久または発作性であり得る; 外乱の重症度および唾液分泌の程度は、通常、睡眠 - 覚醒サイクルにおける脳の機能状態に依存する。夢の中の分泌量はずっと低く、方向性の注意を払って減少しています。食べ物を食べるとき、条件付き反射および無条件反射の結果として唾液の産生が増加する。無条件反射は、嗅覚、味覚および触覚受容体から生じる。通常、1日に0.5-2リットルの唾液が生成されます。

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唾液分泌の簡単な生理とその障害の病因

唾液分泌の調節における交感神経および副交感神経支配の関与は同じではなく、主導的役割は副交感神経メカニズムに属する。分節性副交感神経支配は、分泌唾液核（n。Salivate rius sup.et inf。）によって幹に表される。脳幹から、副交感神経線維はVIIおよびIXの舌咽神経の組成物に入り、シナプスは顎下顎および耳神経節をそれぞれ遮断する。顎下および舌下の唾液腺は、顎下腺からの節後繊維および耳神経節からの耳下腺を受ける。交感神経節後線維は、上頚部神経節から来て、顎下唾液腺の血管および分泌細胞でのみ終結する。

唾液腺の交感神経と副交感神経支配はつまり、何の相反関係を持っていません。E.末梢交感神経の活性化は、末梢分泌抑制を引き起こしません。例えばストレス中の分泌の阻害は、遠心性経路の活性化を低下させることにより中枢抑制効果によって媒介される。求心性繊維は、咀嚼筋を神経支配する神経に入り、繊維を味わう。通常、唾液の反射分泌は、分泌過程の一部として唾液および血管拡張の増加分泌を引き起こす副交感神経インパルスの有病率は、を用いて行われます。副交感神経の終末におけるメディエーターには、流体流動が存在しない、請求、ノルエピネフリン神経伝達物質によって達成交感神経活性化の効果アセチルコリン、血管作動性腸管ポリペプチド（VIP）およびサブスタンスPであるが、特定の細胞の唾液エキソサイトーシスを増加させることによって、タンパク質の構造を変化させます。交感神経線維は主に、副交感神経支配を受ける細胞において終結し、相乗効果をもたらす。いくつかの交感神経線維は血管緊張を調節するが、独立した中央制御により依存し、反射分泌機構に直接関与しない。

唾液腺の反射活動は、エフェクター器官の損傷の場合と同様に、反射（求心性、中枢または遠心性の部分）のいずれかのリンクに違反した場合に変更することができる。

咀嚼筋からの不十分な求心性反応は、老齢期の口腔乾燥症を説明し、長い倹約食で生じる。重度の症例では、唾液腺の萎縮が可能である。

唾液反射が複雑高次脳領域の制御下にある、の効果が実現され、特に、睡眠のサイクルにおける脳の機能状態に応じて唾液の分泌の変化 - 覚醒。唾液腺機能に対する例suprasegmentar効果も心因次亜および過流涎、半球腫瘍分泌の片側抑制、薬物の中心血圧降下作用、食欲抑制薬であってもよいです。

遠心性栄養経路の敗北は、進行性自律神経障害の症候群において口腔乾燥症を説明する。同様に、口の乾燥は、抗コリン作動薬で薬理学的除神経を引き起こす。エフェクター器官、すなわち唾液腺の敗血症は、シェーグレン症候群の口腔乾燥症、すなわち放射状口腔乾燥症によるものである。真性糖尿病の口渇は、多尿症と同様に血漿高浸透圧に起因する唾液の分泌の減少と関連している。

唾液分泌が増加するだけでなく、その正常な流出が妨げられるときにも唾液分泌が可能である。したがって、経口筋肉の不調和は、乳児性脳性麻痺を患う小児のうっ血を引き起こす。; - 増加筋緊張最大送りに起因する不顕性嚥下困難はパーキンをsialoreeをもたらすことができる（中央コリン作動性機構の活性化、この疾患では、しかし、別のメカニズムがあります）球茎症候群の患者では、唾液分泌は嚥下反射作用の侵害によって引き起こされる。

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唾液分泌

唾液分泌は、唾液腺の増加および正常分泌の両方であり得る; 副交感神経または交感神経メカニズムの主要な活性化に依存して、体液または厚い唾液の分泌がそれぞれ起こる。以下は、最もよく知られている唾液分泌の形態である。

心因性過敏症

まれに観察されます。明らかな原因はなく、神経系への有機的損傷の徴候はない。唾液分泌は時には劇的である。患者は唾液を採取するために彼と一緒に瓶を運ぶ必要があります。精神分析、症状の提示における明示性の特徴、他の機能的神経学的兆候または兆候との組み合わせが重要である。

薬物過放飼

唾液分泌に影響を与えるほとんどの薬物は、軽度から中等度の除菌を引き起こす。同時に、特定の薬物の投与は、うがいの形で副作用を伴い得る。様々な形態のてんかんの治療に使用される抗けいれん剤であるリチウム、ニトラゼパム（nitrazepam）を服用しても同様の効果が示される。後者の場合、嚥下の反射機能の侵害の結果として、うずきが発生する。薬物の用量の廃止または減少は、通常、薬物の過放飼を排除する。

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パーキンソニズムにおける過敏性

パーキンソニズム（脂漏症、涙腺形成）の特徴である、多くの場合、他の栄養障害と組み合わされた過放飼の最も一般的な形態は、この疾患の最も初期の症状の1つであり得る。パーキンソニズムの唾液分泌腺は夜間に最も顕著であり、横たわっている。原則として、抗パーキンソニズム薬（特に抗コリン作用薬）を服用すると唾液分泌が減少する。

球茎および偽髄様症候群の場合の唾液分泌

種々の病因（腫瘍siringobulbiya、ポリオ、血管疾患、変性疾患）の延髄及び仮性症候群唾液を観察することができる場合、程度は延髄障害の重症度に依存します。唾液分泌は豊富であり得る（600-900ml /日）。厚い唾液。患者はハンカチやタオルを服用しなければならない。ほとんどの著者は、嚥下のsialoreyu違反反射行動を説明することが可能であり、刺激のタブロイドセンター流涎が、唾液その結果は、口の中で収集されます。

乳児脳性麻痺患者の唾液分泌

それは口腔筋肉の不調和と唾液の飲み込みの困難に関連する。しばしば、患者の生活を大きく複雑にする。

体細胞病理における過灌流

潰瘍性口内炎、蠕虫侵襲、妊婦の毒素症では、唾液分泌の増加が観察されます。

口腔乾燥症、口腔乾燥症

シェーグレン症候群における気管支収縮症

口内での顕著な乾燥の持続は、シェーグレン症候群（「乾性症候群」）の主な症状の1つである。病気は全身性自己免疫苦痛を指し、40歳以上の女性に一般的です。耳下腺の唾液腺は時折腫れます。この場合、口腔乾燥症は、眼球乾燥症、乾燥した鼻粘膜、胃および他の粘膜、関節症候群、反応性の変化と組み合わされる。

薬学的口腔乾燥症

投薬を受けることは、唾液腺の機能低下の最も一般的な原因である。同様の効果は、400の以上の薬物（anoreksanty、抗コリン作用薬、抗うつ薬、鎮静剤及び睡眠薬、抗ヒスタミン薬、抗高血圧薬、利尿薬、など）を引き起こすことがあります。通常、口の中には、薬を服用する用量、期間および様式に応じて、軽度または中等度の乾燥がある。唾液腺のhypo機能は可逆的です。

ポスト口腔症

これは、唾液腺に頭部腫瘍の放射線療法を照射した後に観察される。

心因性口腔乾燥症

口の中での辛らつさ、ストレスの多い状況での一時的な乾燥感。通常、不安で感情的に不安定な個人で観察される。

乾燥した口は、うつ状態についても記載されている（乾燥は医薬品の摂取に関連していない）。

急性一過性全身失調症における口腔乾燥症

1970年に、初めてそれが感染自然aplergicheskoyが後で回収自律神経（交感神経及び副交感神経）繊維の選挙敗北を説明しました。口の乾燥に加えて、副交感神経機能障害、明らかには、光を、瞳孔の反応の欠如を涙の分泌の減少、不十分な排出をもたらす排尿膀胱、胃腸管の活性の減少、など。D.交感神経機能障害は、暗闇の中で不十分な散瞳を発現する、起立失神、心臓固定パルス、及び発汗らの欠如と低血圧。

舌痛症の場合の口腔乾燥症

舌痛症患者の80％に唾液分泌の障害が認められ、最も多くの場合、これらの障害は低唾液分泌であり、これは（藻類現象の発症前の）疾患の最初の症状であり得る。口の中のほとんどの乾燥は夜に邪魔です。

先天性唾液腺の不在下での口腔乾燥症

唾液腺の先天性欠損はまれな病理であり、涙の形成の減少と組み合わせられることもある。

咀嚼制限のある口腔乾燥症

口の中で唾液や乾燥の欠如は、このような高齢者における顎顔面手術後など、ダイエット中の人に開発し、唯一のピューレと液体食品を食べることができます。このような食餌の長期観察により、唾液腺の萎縮が可能である。

糖尿病における気管支収縮症

乾燥した口は、この疾患の最初の徴候の1つであり得る。喉の渇き、食欲の増加、多尿症および他の糖尿病の症状が同時に現れる。

胃腸管疾患の口腔乾燥症

Giposalivatsiyaは、慢性胃炎、肝臓胆嚢炎で観察することができます。

特定の局所的脳病変における催眠喪失

唾液の分泌とき半球腫瘍および脳膿瘍側ハース減少し、subtentorial両側性腫瘍は、腫瘍の側でより顕著の分泌の阻害を観察した場合。分泌の最も顕著な抑圧は、明らかに脳幹に対する腫瘍の効果のために、重篤な状態の患者に認められた。分泌の完全な抑圧は、非常に好ましくない予後の徴候である。しかしながら、実験的に検出された臨床像における唾液分泌の減少は、肉眼的な神経学的欠陥の背景に対して非常に穏やかなものであることを覚えておく必要がある。

唾液分泌の治療

過放飼療法の選択とその効果は、主に過放飼の形態に依存する。

薬物過放飼は、通常、薬物の投与量の回収または減少のみを必要とする。

心因性過流涎は、薬理学的手段を使用する場合（精神安定剤、抗うつ薬 - それはholinoliticheskoy活性を有しているため好ましいアミトリプチリン）を、そのような催眠に記載向上など治療の様々な形態。

パーキンソニズムにおける唾液分泌は、抗パーキンソン病治療の背景（特に、この疾患のための通常の用量で抗コリン作用薬を使用すること）を背景にして著しく低下するが、治療することが困難な場合もある。

子供の脳性麻痺で唾液分泌を矯正するために、子供を教育するための特別プログラムが設けられています。重度の症例では、外科的処置が指示される。外科的処置の様々な方法には、唾液腺の除去、管の補助、それらの転位、唾液腺の脱神経のための様々な処置が含まれる。

口腔乾燥症の治療は、

1. 原因唾液腺機能低下（シェーグレン症候群、投与量の低減、薬を服用したり、それらをキャンセルするモードを変更する、インスリン糖尿病、ダイエットの拡大、deafferentatsionnoy口腔乾燥症に咀嚼の筋肉が関与する運動で基礎疾患の治療）を排除します。
2. 唾液腺の刺激機能：ピロカルピン（1日1回、舌下に5mgのカプセル：この用量で血圧および心拍数に顕著な影響はない）; ニコチン酸（1日3回0.05-0.1g）、ビタミンA（50,000-100,000IU /日）、ヨウ化カリウム（0.5-1gを1日3回、薬として）。
3. 唾液のコンシステンシーを変える：ブロムヘキシン（1錠1錠3〜4回/日）。

置換療法として使用される：他の治療法の効果がない人工唾液の様々な組成物（主にSjögrenの症候群、重症形態のポスト放射状口腔乾燥症）。