唾石症
最後に見直したもの： 04.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
唾石症（同義語：唾石性唾液腺炎、唾石症）は古くから知られており、ヒポクラテスはこの疾患を痛風と関連づけていました。「唾石症」という用語は、唾液腺における結石形成過程を疾患とみなしたL・P・ラザレヴィッチ（1930年）によって導入されました。
かつて、唾石症（SLD）はまれな疾患と考えられていました。近年、唾液腺疾患の中で最も一般的な疾患であることが明らかになり、様々な研究者によると、唾液腺疾患の30～78%を占めています。
結石は顎下腺（90～95%）に局在することが最も多く、耳下腺（5～8%）に局在することは稀です。ごく稀に、舌下腺や小唾液腺に結石が形成されることもあります。
唾石症の発生率に男女差はありませんが、都市部では農村部よりも3倍多く見られます。小児が発症することはほとんどありません。
唾石症の原因
唾石症は多病性疾患です。現在、その病因の個々の関連性が明らかになっています。ご存知の通り、正常な状態では、唾液腺内に微小唾石が絶えず形成され、唾液の流れによって口腔内に自由に排出されます。
唾石の形成は、唾液腺の先天性変化の存在に基づいています（Afanasyev VV、1993）、さまざまな口径の管の局所的な拡張（拡張症）や、結石が形成される鋭く曲がった破線の形での主管の特殊な地形など。これらの管の拡張領域では、唾液分泌低下によって腺の分泌活動が損なわれると、微小石を含む唾液が蓄積して保持されます。唾石の形成に寄与し、結石の成長につながる追加の要因として、ミネラル（主にリン-カルシウム）代謝の違反の存在、ビタミンAの低値または欠乏、唾液腺管への細菌、放線菌または異物の侵入、長期にわたる慢性唾液腺炎が考えられます。
耳下腺に結石が稀に形成されるのは、唾液からのリン酸カルシウムの沈殿を抑制するスタテリンという物質が耳下腺の分泌物に含まれていることに関係しています。
唾石は、人体内のすべての有機ミネラル集合体と同様に、ミネラルと有機物から構成されています。有機物が大部分を占め、総質量の75～90%を占めます。唾石の有機成分のアミノ酸組成では、アラニン、グルタミン酸、グリシン、セリン、トレオニンが顕著に多く含まれています。この有機成分の組成は、歯石の組成と概ね類似しています。唾石の中心には、有機物、唾液血栓、管の剥離上皮、放線菌、白血球の塊などで構成される核が存在することがよくあります。異物もこのような核となることがあります。唾石の核は、層状（ラメラ）物質に囲まれており、その中に球状の物体が存在します。唾石における層状化の発生は、人体の日周期、月周期、季節周期などのリズムと関連している可能性があります。
唾石症の症状
唾石症の症状は、病気の進行段階、唾石の形状と位置、身体の状態、その他の要因によって異なります。
唾石症の主な特徴的な症状は、食事中、あるいは辛いものや塩辛いものを食べると、患部の唾液腺に痛みと腫れが生じることです。この症状は「唾液疝痛」と呼ばれます。この疾患の臨床像において、痛みは主要な症状です。文献には、患者が経験した痛みのために自殺を図った症例が報告されています。
結石の位置、形状、可動性によって、痛みの程度は様々です。結石が動かず、表面に1本以上の溝があるために唾液の排出を妨げない場合は、痛みがない可能性があります。このような結石は通常、無痛性結石と呼ばれます。
唾石症の初期段階では、無症状のまま長期間にわたり進行します。歯性疾患の検査中に、患者のX線検査で偶然に結石が発見されます。この疾患の最初の症状は、食事、特に酸味のある食事や辛い食事を摂った際に唾液の分泌が阻害される（「唾液疝痛」）ことで現れます。患者は、患部の唾液腺に、周期的に生じる痛みを伴う密集した腫れに気づきます。食事中の痛みは、結石によって腺管が閉塞し、口腔内への唾液の流出が妨げられることで生じます。食後、痛みと腫れは徐々に治まり、塩辛い味の分泌物が口腔内に放出されます。痛みは発作性で、食事の摂取量とは無関係に現れる場合もあります。「唾液疝痛」の強さは様々です。
分泌物の停留は、結石が顎下腺管および耳下腺管、あるいは管の腺内部分に局在している場合に観察されます。分泌物の停留は数分から数時間、さらには数日間続きます。その後徐々に消失しますが、次の食事中に再発します。腫大した腺は触診すると無痛で柔らかく、結石が腺内に局在している場合は、圧迫された部分が認められます。顎下腺管に沿って両手で触診すると、小さく限定的な圧迫（結石）が認められます。口腔内および管口部の粘膜には炎症性変化が認められない場合もあります。
管を探る際、石が顎下管の前部および中部にある場合、歯石の粗い表面が判定されます。
病気の初期段階で患者が長期間医師の診察を受けない場合、炎症現象が増加し、病気は臨床的に発現する段階に進行します。
病気のこの期間中、唾液貯留の症状に加えて、慢性唾液腺炎の悪化の兆候が現れます。
唾液の流出を必ずしも妨げるわけではないので、一部の患者では、管または腺に結石がある場合にプロセスの悪化が病気の最初の兆候となることがあります。
この場合、「唾液疝痛」の症状が現れないこともあります。
患者は、影響を受けた腺に応じて舌下または頬側の領域の痛みを伴う腫れ、食事の困難、38〜39℃への体温の上昇、一般的な倦怠感を訴えます。患者の外部検査中に、対応する腺の領域に腫れが検出されます。触診では、腺領域の鋭い痛みが明らかになります。時には腺周囲炎の兆候が見られ、腺の周囲にびまん性の腫れが現れることがあります。口腔の検査では、対応する側の舌下または頬側の粘膜の充血が明らかになります。触診では、管に沿って密な痛みを伴う浸潤が明らかになります。両手による触診を使用して、顎下管を索状物として触知できます。管壁への著しい浸潤の結果として、触診によってその中に結石が存在することを常に確認できるとは限りません。この場合、結石の位置の管に沿って、より密集した痛みを伴う領域が検出されます。腺を押したり、管を触診したりすると、特に探針で調べた後に、粘液膿性の分泌物または濃い膿が口から放出されます（多くの場合、かなりの量です）。
唾石症末期の症状
病歴には、時に再発を繰り返す症状が見られることがあります。症状が悪化するたびに、唾液腺の変化は増大し、病状は末期へと進行し、慢性炎症の臨床徴候が現れます。患者は唾液腺周囲の持続的な腫脹、管からの粘液膿性分泌物を訴えますが、「唾液疝痛」の兆候は稀に認められます。一部の患者では、再発や唾液貯留を伴わずに、徐々に腺の圧迫が進行します。診察では、腫脹が認められ、腺によって限定され、触診では濃密で無痛です。腺をマッサージすると、排泄管から膿性封入体を含む粘液様分泌物が排出され、管の開口部が拡張します。耳下腺管または顎下腺管に沿って触診すると、顕著な唾液管炎による圧迫が明らかになります。場合によっては、管または腺の著しい圧迫と刺すような痛みの同時発生によって結石を特定することが可能になります。検査中に、影響を受けた腺の分泌機能の低下が確認されます。細胞学的画像は、部分的に変性した好中球のクラスター、中程度の数の網内系細胞、マクロファージ、単球、時には炎症性化生状態の円柱上皮細胞、扁平上皮細胞の存在によって特徴付けられます。杯細胞が決定されることもあります。唾液腺の機能が著しく低下すると、粘液内容物に繊毛細胞が見つかることがあります。結石が腺にある場合、示された細胞に加えて、立方上皮細胞が見つかります。
唾石症の分類
臨床現場では、IFロマチェヴァ（1973）が提唱した分類が最も簡便です。ロマチェヴァは、疾患の進行段階を3段階に分類しました。
- 初期、炎症の臨床兆候なし。
- 臨床的に発現し、唾液腺炎が周期的に増悪する。
- 後期には慢性炎症の顕著な症状を伴う
病期は臨床像と追加検査の結果に基づいて決定されます。唾液腺の機能状態と病理形態学的変化の重症度に特に注意が払われます。
[ 8 ]
唾石症の診断
唾石症の診断においては、結石の存在、位置、大きさ、形状を確認するだけでなく、結石形成の原因、そして結石形成や再発につながる要因を特定することも重要です。同時に、唾液腺の機能状態を把握することも不可欠です。
唾石症の診断には、一般的な方法、特異的な方法、特別な方法が使用されます。
唾石症の重要な既往歴として、食事中の唾液腺の腫大が挙げられます。両手による触診により、顎下腺の厚みや管に沿って石が発見されることがあります。小さな石は管の入り口付近でのみ触知できます。顎下腺管を触診する際は、疑わしい石を管の腺内に移動させないよう、指を後ろから前へ動かします。石が耳下腺管の前部にある場合は、頬粘膜側から触診します。咬筋前部および咬筋部に局在している場合は、皮膚側から石を発見できます。
両手による触診では、腺のしこりは結石がある場合だけでなく、慢性感染症、静脈石、リンパ節の炎症、アミロイドーシス、多形性腺腫がある場合にも判定できます。
管をプローブで探ることで、結石を検出し、口からの距離を測定することができます。唾液腺炎の増悪がある場合は、管壁の穿孔の可能性があるため、プローブの禁忌となります。プローブには、様々な直径の唾液プローブが使用されます。これらのプローブは柔軟な作動部と様々な直径を備えているため、プローブ操作が非常に容易になり、排泄管の口の直径を測定することができます。
唾石症の診断において、最も重要なのは放射線検査法（レントゲン撮影、唾液腺造影など）です。通常、検査は腺のX線検査から始まります。耳下腺のX線検査は、正面から行います。側面から行う場合、頭蓋骨の影が重なり合うため、唾石の検出は困難です。耳下腺管の前部のX線検査では、X線フィルムを口腔内の口腔前庭に置き、X線を頬の表面に対して垂直に照射します。
顎下腺のX線撮影には、側方投影法、または1930年代にVG Ginzburgが提唱した方法が用いられます。この方法では、フィルムを患側の顎下腺領域の皮膚に貼り付け、口を最大限に開いた状態で、X線を上から下へ、そして上顎と下顎の間の患部腺に向けて照射します。顎下腺管の前部における結石の検出には、AA Kyandskyが提唱した口腔底X線撮影法が用いられます。
顎下腺管後部に位置する唾石を検出するには、口腔底組織をX線装置を用いて検査します。検査前に患者の軟口蓋粘膜を10%リドカイン溶液で処理し、X線フィルムを歯と歯の間に挿入して軟口蓋に接触させます。患者は頭をできるだけ後ろに傾け、X線管を患側胸部に当てます。この技術を用いることで、顎下腺管の腺内に位置する唾石を検出することができます。
一般的なX線画像では、結石の影が必ずしも検出できるとは限りません。結石の影は、顔面骨格の骨に重なって現れることがよくあります。さらに、結石は化学組成に応じて、放射線不透過性または低コントラストとなる場合があります。IF Romacheva (1973)、VA Balode (1974) によると、放射線不透過性の唾液結石は症例の11%に発生します。
診断と結石検出を改善するため、VGギンズバーは唾液腺造影法を提唱しました。唾液腺造影法では、唾液腺への外傷が少ない水溶性の放射線不透過性物質（オムニパーク、トラゾグラフ、ウログラフィンなど）を使用するのが効果的です。唾液腺造影法は、唾液腺造影像では管腔充填欠損のように見える、放射線不透過性の唾液石の検出を可能にします。
唾液腺造影検査では、結石の位置より後方の管が均一に拡張している様子が観察されます。疾患初期には管の輪郭は滑らかで明瞭ですが、増悪回数が増えるほど、管の変形が顕著になります。第1～3次腺の管は拡張し、変形し、不連続となります。造影剤が管に不均一に充填される場合もあります。腺実質は、病期に応じて明確に定義されない場合もあれば、定義されない場合もあります。X線写真に写らない結石の場合は、充填欠陥として検出されます。
超音波検査は、組織によって超音波の吸収と反射が異なることに基づいています。結石は超音波を反射し、音響陰影または音跡の画像を作成します。その幅から結石の大きさを判定することができます。
病理形態学的検査
分泌物の細胞学的検査において、結石が腺内に局在する場合、細胞像では好中球が優勢で、部分的に壊死生物学的破壊状態にある多数の赤血球が認められ、これは結石による導管上皮の損傷を示唆しています。円柱上皮はクラスターおよび個々の標本として認められ、扁平上皮細胞は中程度の量で認められます。結石が導管内に存在する場合、分泌物の細胞組成は非常に悪く、円柱上皮は存在せず、扁平上皮細胞が多く認められます。結石の局在に関わらず、プロセスが悪化すると、細胞要素の数が増加します。腺分泌物の細胞学的検査のデータは、他の研究方法のデータと比較する必要があります。
従来型およびマルチスパイラルCTは、唾石の検出と空間的位置の特定に用いられます。これは治療法の選択に不可欠です。CT唾石トモグラフィーは、X線写真では確認できない唾石の検出も可能にします。最新のCTスキャナーは、所定の密度の組織の3次元モデルを作成することができます。
唾石症の鑑別診断は、非結石性の急性および慢性唾液腺炎、唾液腺の腫瘍、嚢胞、リンパ節炎、下顎の骨腫、静脈石、結核によるリンパ節の石化などとともに行う必要があります。特徴的な病歴と客観的な検査データにより、ほとんどの場合、正しい診断を下すことができます。
唾石症の治療
唾石症の治療には、石を除去するだけでなく、石の再発を防ぐ状態を作ることも含まれます。
唾石が腺内管内にあることが、医師が唾石とともに唾液腺を摘出する理由となることがよくあります。
唾液腺、特に耳下腺を摘出する手術は非常に複雑な作業であり、顔面神経、舌神経、舌下神経の枝の損傷、唾液管断端や周囲組織への結石の残存といった合併症のリスクを伴います。結紮が不十分な唾液管断端は、後々感染源となる可能性があります。
唾液腺は、外分泌および内分泌の器官として人体において重要な役割を果たしていることが知られています。主要な唾液腺の一つを摘出しても、他の腺の機能を犠牲にしてその機能が回復するわけではありません。唾液腺、特に顎下腺を摘出すると、胃炎、大腸炎、胃十二指腸炎、胆嚢炎など、様々な消化管疾患を発症することが研究で示されています。したがって、唾液結石症の患者における唾液腺摘出は望ましくありません。
唾石症の患者に対する保存的治療は効果がなく、主に唾石が小さく、管の入り口付近にある場合に用いられます。この目的のために、患者には唾液分泌を促進する物質が処方されます。この場合、小さな唾石は口腔内に流入する唾液によって排出される可能性があります。唾液分泌促進薬の使用と管の予備的なブジー処置を組み合わせることが推奨されます。
一部の著者は、「誘発試験」と呼ばれる以下の方法を推奨しています。結石が小さい場合（0.5～1.0 mm）、患者に1%ピロカルピン塩酸塩溶液を8滴経口投与します。同時に、排泄管の口をできるだけ直径の大きい唾液傘で探り、閉鎖器として30～40分間管内に留置します。その後、プローブを抜きます。この時、広がった管口から大量の分泌物が排出され、小さな結石も一緒に排出されることがあります。しかし、この方法で成功することは稀です。
II Chechina（2010）は、唾石症の保存的治療法を開発しました。著者は、唾液腺の排泄管に3％クエン酸溶液0.5～1.0 mlを10日間毎日注入することを提案しました。同時に、患者には以下の薬剤複合体が経口投与されます。カネフロンNを50滴、1日3回；3％ヨウ化カリウム溶液、大さじ1杯、1日3回；イタドリの煎じ液、1/4カップ、1日3回。治療期間は4週間です。治療の最終週には、3％ヨウ化カリウム溶液の経口投与を超音波フォノフォレシスに置き換えます。この治療期間は3ヶ月後と6ヶ月後に繰り返されます。II Chechinaによると、小さな結石は自然に排出されるか、サイズが小さくなるため、「唾液疝痛」の発症を防ぐことができます。この方法は代替手段となり得ますが、ほとんどの場合、歯石の外科的除去に代わるものではありません。
唾石症の手術
結石が耳下腺管または顎下腺管、あるいは耳下腺腺内管に存在する場合は、結石の外科的除去が適応となります。結石が顎下腺腺内管に存在する場合は、結石とともに腺も切除します。
顎下腺管および耳下腺管からの結石除去は外来で行われます。耳下腺腺内からの結石除去および顎下腺摘出は入院で行われます。
結石が耳下腺管の前部にある場合は、口腔内アクセスにより除去できます。除去方法は、歯の閉鎖線に沿って頬粘膜を直線的に切開するか、または、結石が耳下腺管の中部または後部にある場合は、アファナシエフ・スタロドゥブツェフ法を使用して、管の口に接するフラップを切り取ります。
結石が耳下腺管の遠位部にある場合は、管を切開した後、耳下腺唾液腺の前縁に掻爬スプーンを挿入し、経口的に除去することができます。
歯石が耳下腺にある場合は、コフグノビッチ・クレメントフ法を用いて皮膚脂肪弁を折り返して口腔外で除去します。
唾石が顎下管の前部および中部に位置する場合は、舌下領域に線状または舌状の切開を施し、口腔内から除去します。唾石除去後、将来の分泌物の排出を改善するため、当院の手術法（アファナシエフVV法、スタロドゥブツェフVS法）を用いて新たな管腔開口部を形成することをお勧めします。
唾石症および耳下腺管の腺内部分の著しい拡張（直径1cmまで）の場合、以下の手法を用います。コフツノビッチ・クレメントフ法に基づき、外側切開を行い、皮下脂肪皮弁を剥離して耳下腺を露出させます。耳下腺管を拡張部分に沿って切開します。管は全長にわたって切開し、両端は横方向に切開します。管を切開した後、管の薬物消毒と結石除去を行います。得られた管皮弁を内側にねじ込み、管の内側部分に縫合します。管の出口で結紮し、腺の機能を消失させます。
病気が頻繁に再発し、手術で石を除去できない場合にのみ、唾液腺を除去する必要があります。
唾石症の手術後の合併症
患者の外科的治療中および治療後には、さまざまな合併症が発生する可能性があります。
外唾液瘻は、通常、外から耳下腺から結石を摘出した後に発生します。瘻は外科医にとって困難な手術であり、その閉鎖にはいくつかの手術法が提案されています。
耳下腺唾液腺への介入により、顔面神経の枝が損傷を受けることがあります。神経が切断された場合は神経伝導障害が持続し、浮腫組織によって圧迫された場合は一時的なものとなることがあります。
顎下腺を除去すると、顔面神経の縁枝が損傷し、下唇の三角筋の緊張が失われる場合があります。
顎下腺を摘出したり、舌溝から唾石を除去したりすると、舌神経または舌下神経が損傷することがあります。その結果、舌の半分の感覚が永久に失われる可能性があります。
胆石除去後には、しばしば瘢痕性管狭窄が生じます。特に、唾石症の増悪期に胆石除去手術を行った場合には、瘢痕性管狭窄が生じることが多いです。胆石除去後の胆管狭窄を予防するためには、新たな開口部を設けることが推奨されます。胆管に瘢痕性管狭窄が生じた場合は、アファナシエフ・スタロドゥブツェフ法を用いて狭窄部位の後方から胆管に新たな開口部を形成する形成手術を行う必要があります。これが不可能な場合は、唾液腺摘出手術が適応となります。
唾石症患者の外科的治療は、外傷を伴うことが多く、結石除去後に合併症が生じる可能性があります。頻繁な再発は、より困難な状況で繰り返しの介入を余儀なくさせます。これらの問題に加え、患者に効果的な保存的治療法が存在しないことから、体外衝撃波結石破砕術（RSL）が開発され、近年、唾石症患者の従来の治療法に代わる治療法として注目されています。
唾石を砕くには、ミニリス、モジュリス、ピエゾリスなどの砕石装置が使用されます。
DLTの本質は、衝撃波を使用して結石を粉砕することです。DLT法を使用した治療は、結石が顎下腺管の腺内部分および耳下腺管のすべての部分にある場合に実行できます。DLTの前提条件は、腺からの分泌物の良好な排出（結石の前の管狭窄がない）または外科的に排出を作成できることです。結石のサイズに応じてDLTの使用に制限はありません。ロシア連邦における衝撃波唾石破砕術の方法は、MR Abdusalamov（2000）によって詳細に開発され、その後、Yu.I. Okonskaya（2002）が結石粉砕技術の有効性に関する著者の結論を確認しました。すべての結石が粉砕されるわけではありません。したがって、VV Afanasyev et al。（2003）は、主に有機元素を含む柔らかい結石は粉砕が困難であることを発見しました。硬い結石はさまざまなモードで粉砕できます。
唾石の自然排出後、あるいは外科的除去後、あるいはESWL（体外衝撃波結石破砕術）後のいずれにおいても、結石の再発が起こる可能性があります。再発の原因としては、体質的な結石形成能、あるいは外科的介入や破砕後に結石の破片が管内に残存することが挙げられます。このような場合には、唾液腺の摘出が推奨されます。