石灰性慢性前立腺炎

臨床診療において-前立腺の炎症の場合に石がある場合（ラテン結石-小石）-石灰性前立腺炎が診断されます。ICD-10のこのタイプの前立腺炎は割り当てられていませんが、前立腺結石は別のサブカテゴリに割り当てられています。

疫学

石灰性前立腺炎の有病率に関する統計は不明であり、前立腺の結石が超音波で時々7.4〜40％の症例と、良性前立腺肥大症の高齢男性のほぼ70％で検出されます。 [1]

慢性骨盤痛では、結石の発見はいくつかの報告によると、約47％です。 [2]

カテゴリーIIIA前立腺炎（慢性前立腺炎/炎症の兆候を伴う慢性骨盤痛症候群）は、前立腺の慢性炎症の全症例の90％以上を占めます。

原因 石灰性前立腺炎

前立腺炎、前立腺結石、または前立腺結石は、   その原因に応じて内因性と外因性に分けられます。 

前立腺結石は、原発性または内因性結石（前立腺の腺房にある）と二次性結石または外因性（尿が前立腺に逆流することによって引き起こされる）に分類できます。 [3], [4] 

内因性結石は、しばしば複数であり、しばしば無症候性であり、年齢とともに（60歳で）しばしば発生し、肥大した前立腺の管の閉塞または慢性炎症によって引き起こされます。それらは、内視鏡検査中に、前立腺またはその憩室のより深い構造で発見されます。

外因性の結石は、主に前立腺尿道（前立腺で覆われた尿道の一部）の周囲にあり、尿道前立腺炎（前立腺内）の尿逆流とそれに含まれる塩の結晶化の結果であると考えられています。それらの外観は年齢とは相関関係がなく、慢性尿路感染症に続発する可能性があります。

原則として、結石自体は症状を引き起こしません。結石性前立腺炎の原因は、ほとんどの結石（78〜83％）に細胞と細菌のコロニー全体があることと関連しています。これは、慢性前立腺炎だけでなく、慢性結石性前立腺炎を引き起こす前立腺の感染源です  。 [5]

臨床データによれば、前立腺結石の患者は、カテゴリーIIIA前立腺炎（NIH分類による）-炎症の兆候を伴う慢性骨盤痛症候群、およびカテゴリーIIIB-炎症の兆候を伴わない慢性骨盤痛症候群と診断されることが多い。資料の詳細-  前立腺炎：タイプ。

危険因子

慢性石灰性前立腺炎の発症の最も可能性の高い危険因子を含むリストは、前立腺の石灰化の結石形成プロセスの結果としての感染の役割と前立腺結石との関係に関する現代の泌尿器科におけるさまざまな視点を反映しています。

したがって、前立腺の石灰化した炎症のリスクが高まります：

• 骨盤領域の循環障害の場合（これは座りがちであまり動かない人にとっては問題です）、これは虚血と腺の栄養組織の悪化につながります;
• 腺の実質における前立腺分泌物の停滞を伴う（定期的なセックスの欠如のため）;
• 慢性感染症がある場合は、主に、クラミジア・トラコマチスは、トリコモナスは、マイコプラズマ膣 、ウレアプラズマリティクム、 グラム陰性菌（大腸菌、緑膿菌、シュードモナス 。SPP） 及びグラム陽性細菌（大便連鎖球菌、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、スタフィロコッカス・ ヘモリチカス、表皮ブドウ球菌）[6]、 [7]
• 腺組織の退行性変化によるテストステロンレベルの低下とジヒドロテストステロンレベルの上昇による成熟および高齢の男性の場合;
• 前立腺のサイズの増加（その良性過形成）;
• 既存の前立腺腺腫に関連して  ; 石は、主に50年後の老化中に発生する病態生理学的現象です。ムーアとカービーら  [8]、外結石に関する彼の仮説の一部として、前立腺肥大症は前立腺の慢性炎症を引き起こし、それが結石の形成に影響を与えるという結論に達しました。
• 前立腺のびまん性変化を背景に  ;
• 前立腺尿道の狭窄を伴う;
• 膀胱の排尿筋の機能不全またはその頸部の痙性状態、すなわち、 神経性の排尿が低下している場合 ;
• 尿路結石を伴う  ;
• ミネラル代謝の障害、特に、カルシウムおよびリン。
• 一般的な代謝の障害が尿のpHの上昇を伴うアシドーシスにつながる場合

病因

研究者が示唆しているように、前立腺結石の形成は、前立腺の石灰化（石灰化）などの病理学的プロセスの後期段階である可能性がありますが、石灰性前立腺炎の発症の正確なメカニズム（その病因）はまだ不明です。これは、炎症の原因（特に、慢性前立腺炎の合併症）に対するさまざまなアプローチの結果だけでなく、特定の患者が持つ多くの要因の明らかな複合効果の結果でもあります。

一部の外国の研究によれば  [9]、  [10]前立腺結石の83％以上は、ヒドロキシアパタイト形成するリン酸カルシウムから構成されています。ほぼ9％-炭酸カルシウムから、そしてわずか約4.5％-シュウ酸カルシウムから。混合組成の結石もあります。

また、前立腺結石の主要なタンパク質成分の同定は、炎症を伴う前立腺における結石の存在の同定に貢献しました。したがって、前立腺分泌物のアミロイド小体（アミロイド小体）が見つかりました。ラクトフェリン（食作用を刺激する細胞性免疫のタンパク質）; 白血球生成カルプロテクチン; ミエロペルオキシダーゼ（好中球の抗菌因子）、α-デフェンシン（好中球の免疫ペプチド）; カルシウム結合タンパク質（S100 A8およびA9）、ケラチン、および剥離した上皮細胞の残骸。

したがって、前立腺結石はその炎症の病因に重要な役割を果たしており、それらの形成は炎症によって引き起こされる石灰化の結果であると思われます。

この場合、慢性うっ血性石灰性前立腺炎、すなわちうっ血性は非細菌性前立腺炎と呼ばれます。そして、前立腺分泌物の停滞は、排泄管を覆う内因性の石の形成中に、腺の腺房からの困難な排泄に関連している可能性があります。

症状 石灰性前立腺炎

前立腺の結石に関連する尿路症状の最初の臨床報告は、19世紀の終わりに発表されました。 [11]現在までのところ、前立腺の結石は特定の症状を引き起こすことなく、年齢に比例して発見されると一般に認められています。 [12]

場合によっては、石灰性前立腺炎はまったく現れず、特に最初の段階では、病気の最初の兆候は、陰嚢と会陰の軽い痛みを伴う不快感として感じられます。

しかし、一般的に、石灰性前立腺炎の症状は、通常の慢性前立腺炎の臨床症状と似てい  [13]ます。

• 排尿中または排尿後の燃焼;
• ミッキーの冒頭の難しさ。
• 排尿障害（痛みと排尿の頻度の増加）;
• 排尿を伴う、鎮静後の膀胱の排出が不完全;
• 陰嚢または陰嚢の下の痛みの性質の痛みは、骨盤領域（直腸を含む）と腰で打たれました。
• 性交中または性交後の痛み。

症状の強さは個人によって異なります。資料の詳細：

• 慢性前立腺炎の症状
• 非炎症性慢性骨盤痛症候群

合併症とその結果

前立腺の結石とその炎症は、次のような結果や合併症を引き起こす可能性があります。

• 尿道閉塞;
• 遺尿;
• リビドーまたはインポテンスの減少;
• 前立腺実質の硬化変化;
• 精嚢の炎症（水疱炎）の発症;
• 再発性細菌尿。

診断 石灰性前立腺炎

前立腺結石は経直腸的超音波（TRUS）によって検出され  ます。最近、TRUSの導入が増えるにつれ、前立腺結石に関する研究がさらに進み、結石の形状と組成についていくつかの報告が出ています。しかしながら、石の発生頻度、それらの形成のメカニズム、前立腺における良性または悪性の形成とのそれらの関係、および石の臨床的意義はまだ知られていない。

専門家は、慢性の石灰性前立腺炎のような超音波検査による兆候を、通常腺全体にびまん性に分布する個別の複数の小さなエコーとして指摘します。

また、機器の診断は、パルス波ドップラー超音波、尿道鏡検査、尿道嚢胞造影、および前立腺の磁気共鳴画像法を使用して実行できます  。

一般的な血液検査、尿検査（臨床、生化学、細菌播種）、前立腺分泌物の分析、尿道からの塗抹標本など、割り当てが規定されています。

差動診断

鑑別診断では、間質性膀胱炎、神経原性膀胱機能障害、結核または膀胱癌の存在を除外する必要があります。

処理 石灰性前立腺炎

通常は症状がない前立腺結石は、通常、特別な治療を必要としません。しかし、前立腺の結石の最も問題の多い症例は、前立腺の慢性炎症に関連しています。この場合、抗生物質による治療と前立腺炎の治療を併用すると、症状が消失する可能性があります。ただし、細菌に感染した前立腺結石は持続性の炎症の原因となるため、前立腺結石の慎重な除去は、前立腺の慢性細菌性炎症の好ましい治療法です。LeeとKimは、慢性細菌性前立腺炎の64人の患者の経口抗生物質の有効性を分析し、薬物療法による回復率は結石のない患者では63.6％、結石のある患者では35.7％であると報告しました。

投薬には、フルオロキノロングループの抗菌薬（シプロフロキサシン、セファレキシン、オフロキサシ、レボフロキサシン）、テトラサイクリン系抗生物質ドキシサイクリンなどの服用コースの処方が含まれます。一部の研究によると、フルオロキノロン使用後の治癒率は63％から86％です。 [14]、  [15]参照してください- 。  慢性前立腺炎：抗生物質による治療。

抗コリン薬のトルテロジン（デトロール、デトルジン、ウロトール）は、排尿の衝動を減らすのに役立ちます-1日2回1-2 mg。薬は頭痛とめまい、動悸、粘膜の乾燥、尿閉、末梢浮腫を引き起こす可能性があります。

良性の前立腺肥大を伴う慢性の石灰性前立腺炎の場合、5-α-レダクターゼ阻害剤群フィナステリド（プロステリド、プロスカー）のグループの薬物が使用されます-1日あたり5mg（1錠）。ドゥステリド（Avodart）-1日あたり0.5 mg（1カプセル）; 入学期間は6ヶ月です。副作用には、勃起不全や生殖能力の低下などがあります。

痛みはNo-shpaやイブプロフェン（およびその他のNSAID）などの薬物を緩和します。地元の前立腺炎のろうそくを使用します  。前立腺細胞の酸化ストレスを減らすために、ビタミンA、C、Eが処方されています。

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理学療法-刊行物の詳細：

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鍼治療は、慢性前立腺炎と慢性骨盤痛症候群の男性の全身の痛み、排尿症状、生活の質を大幅に低下させます。 [16]

この病気では、ホメオパシーは、salbal serrulata、Pulsatilla、Kali bichromium、Baryta carbonica、Conium Maculatum、Chimaphilla umbellate、Causticum、Lycopodium clavatumなどの治療法を提供します。

保存療法の肯定的な結果がない場合、排尿困難または慢性疼痛が続く場合、外科的治療を受けます：

• 前立腺石の除去-経尿道的超音波、電磁気またはレーザー砕石術;
• 前立腺の一部の除去（経尿道的切除術）;
• 前立腺の経尿道的電気蒸発（蒸発）;
• レーザー除核前立腺切除術;
• 腺全体の除去（開腹前立腺切除術）。

前立腺結石はほとんどの場合無症状ですが、尿道に突き出た大きな前立腺結石が下部尿路に尿路閉塞などの深刻な症状を引き起こす場合もあります。このような場合、経尿道内視鏡を使用して前立腺結石を取り除くことができます。

代替治療は、薬用植物の煎じ薬（カモミールの花、セージ、ペパーミント、セージ、タイム、シナモン）にも抗菌作用がある適度に暖かい入浴と  カボチャ油の[17]摂取   （カボチャの種油はテストステロンによって引き起こされる前立腺肥大を抑制することができます）したがって、良性前立腺肥大症の治療に役立つ可能性があります）。 結合媒体としてカボチャの種油を使用した慢性非細菌性前立腺炎の治療における経会陰フォノフォレーシスの有効性が証明されています。 [18][19]

忍び寄る硫黄（lat。Serenoa repens）は、アジア、アフリカ、ヨーロッパの多くの国で広く使用されています。組成分析では、S。repensベリーにステロールと遊離脂肪酸が含まれています。初期の研究では、S。repensの有効性は、フィナステリドなどの医薬品阻害剤と同様である可能性があることが示されています。これらの予備データは、in vitroアッセイおよび臨床試験におけるこの植物のメカニズム、有用性、および有効性の研究を促しました。いくつかの研究では、BPH [20], [21]と慢性前立腺炎に関連する症状の治療のためのS. Repensの使用が検討されています。 [22]

Cerniltonと呼ばれる花粉抽出物は、さまざまな泌尿器科の状態に有益であると考えられています。未確認のデータとテキストからのリンクは、慢性前立腺炎とBPHの両方によく見られる痛みと尿機能障害の症候性緩和の治療における潜在的な抗炎症作用とゼルニルトンの潜在能力を示しています。 [23]インビトロ研究は、細胞増殖、アポトーシス、血清サイトカインおよびテストステロンへの影響の組織病理学的分析を含む、この特定の抽出物を用いたさまざまな実験を示しています。 [24]、  [25]文献には花粉抽出物の多くの臨床試験も記載されています。ただし、日本語は5つ、ドイツ語は1つです。 [26]これらの研究の多くは花粉エキスの有効性を報告し、慢性前立腺および慢性骨盤痛症候群に対するその有用性を示唆していますが、これらの研究からのデータは、アクセス不能で記事が翻訳されていないため編集されていません。

ある研究では、プラセボ群と比較して、慢性前立腺炎の症状の治療におけるケルセチンの有効性が証明されました（P = 0.003）。これは、前立腺炎の症状を緩和するためのケルセチンケルセチンの効果を研究する唯一の臨床研究ですが、肯定的な結果は、この患者グループにおけるケルセチン療法の費用の分析を含む、さらなる研究の必要性を裏付けています。 [27]

ある研究では、マルチハーブ式のWSY-1075（25％C. Fructus、25％A. Gigantis radix、25％L. Fructus、10％C. Parvum cornu、10％G. Radix rubraおよび5％C. Cortke）は、慢性細菌性前立腺炎の治療に抗菌、抗炎症、抗酸化作用があります。 [28]

防止

慢性石灰性前立腺炎の予防を目的とした方法は、これまで開発されていません。しかし、前立腺の停滞を避けるために、より健康的なライフスタイルを主導し、運動を怠らないことをお勧めします。

予測

石灰性前立腺炎の予後は非常に良好ですが、慢性的な骨盤痛を取り除くことは深刻な医学的問題です。