石灰沈着性慢性前立腺炎
最後に見直したもの： 12.07.2025
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臨床現場では、炎症中に前立腺に結石（ラテン語で「calculus（石）」）が存在する場合、結石性前立腺炎と診断されます。このタイプの前立腺炎はICD-10では区別されておらず、前立腺結石は別のサブカテゴリーに分類されています。
原因 石灰沈着性前立腺炎
前立腺石、前立腺結石、または前立腺結石は、その病因に応じて内因性と外因性に分類されます。
前立腺結石は、原発性または内因性結石（前立腺の腺房内で発生）と二次性または外結石（前立腺への尿の逆流によって引き起こされる）に分けられます。[ 3 ]、[ 4 ]
内因性結石は、多くの場合多発性で無症状ですが、加齢（60代）とともに発生することが多く、前立腺肥大症の管の閉塞または慢性炎症によって引き起こされます。内視鏡検査では、前立腺の深部構造または憩室から検出されます。
外因性結石は主に前立腺尿道（前立腺に囲まれた尿道の部分）の周囲に発生し、尿道前立腺（前立腺内）への尿の逆流と、それに含まれる塩分の結晶化の結果であると考えられています。その発生は年齢とは相関せず、慢性尿路感染症に続発する場合もあります。
原則として、結石自体は症状を引き起こさず、結石性前立腺炎の原因は、ほとんどの結石（78-83％）に細菌の細胞とコロニー全体が含まれているという事実に関連しています。細菌のコロニーは前立腺の感染源であり、慢性前立腺炎だけでなく慢性結石性前立腺炎を引き起こします。[ 5 ]
臨床データによると、前立腺結石患者は、NIH分類によるカテゴリーIIIA前立腺炎（炎症の兆候を伴う慢性骨盤痛症候群）と、カテゴリーIIIB前立腺炎（炎症の兆候を伴わない慢性骨盤痛症候群）と診断されることが多いようです。詳細は「前立腺炎：種類」をご覧ください。
危険因子
このリストには、慢性結石性前立腺炎の発症の最も可能性の高いリスク要因が含まれており、前立腺の石灰化の結石形成過程の結果として生じる感染の役割と前立腺結石との関連性に関して、現代泌尿器科学におけるさまざまな視点を反映しています。
そのため、前立腺の結石性炎症のリスクが高まります。
- 骨盤領域の循環障害の場合（これは座り仕事であまり動かない人にとっては問題です）、虚血や腺組織の栄養状態の悪化につながります。
- 前立腺実質内の前立腺分泌液の停滞の場合（定期的な性行為の欠如による）。
- 慢性感染症の場合、主にクラミジア・トラコマティス、トリコモナス・ヴァギナリス、マイコプラズマ、ウレアプラズマ・ウレアリティカム、グラム陰性細菌（大腸菌、緑膿菌、緑膿菌）およびグラム陽性細菌（エンテロコッカス・フェカリス、黄色ブドウ球菌、溶血性ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌）[ 6 ]、[ 7 ]
- 成熟した男性および高齢の男性では、腺組織の退行性変化（テストステロン値の低下とジヒドロテストステロン値の増加が原因）により起こります。
- 前立腺の大きさの増大（良性肥大）
- 前立腺腺腫の存在によるもの。結石は加齢過程、特に50歳以降に発生する病態生理学的現象です。ムーアとカービーら[ 8 ]は、外部結石に関する仮説を提唱し、前立腺肥大症が前立腺の慢性炎症を引き起こし、それが結石形成に影響を与えると結論付けました。
- 前立腺の広範囲にわたる変化を背景に;
- 前立腺尿道狭窄の場合;
- 膀胱の排尿筋の機能不全またはその頸部の痙攣状態の場合、すなわち神経性の排尿障害がある場合。
- 尿路結石の場合;
- ミネラル代謝、特にカルシウムとリンの障害により;
- 一般的な代謝の障害により、尿 pH の上昇を伴うアシドーシスが生じる場合。
病因
研究者らが示唆するように、前立腺結石の形成は前立腺の石灰化（石灰沈着）といった病理学的過程の最終段階である可能性もあるものの、結石性前立腺炎の正確な発症メカニズム、すなわち病態は依然として不明である。これは、炎症の原因（特に慢性前立腺炎の合併症）に対するアプローチの違いだけでなく、特定の患者に見られる多くの因子が複合的に影響していることも一因となっている。
いくつかの海外研究[ 9 ]、[ 10 ]によると、前立腺結石の83%以上はハイドロキシアパタイトの形態をとるリン酸カルシウムで構成されており、約9%が炭酸カルシウム、わずか4.5%がシュウ酸カルシウムです。これらの成分が混合した結石も存在します。
また、前立腺結石の主なタンパク質成分の解明により、前立腺における結石の存在と炎症との関連性の特定が容易になりました。結石中には、前立腺分泌物のアミロイド小体（アミロイド小体）、ラクトフェリン（貪食を促進する細胞性免疫タンパク質）、白血球産生カルプロテクチン、ミエロペルオキシダーゼ（好中球の抗菌因子）、α-デフェンシン（好中球の免疫ペプチド）、カルシウム結合タンパク質（S100 A8およびA9）、そしてケラチンと剥離した上皮細胞の残骸が含まれていました。
このように、前立腺結石は前立腺炎の発症に重要な役割を果たしており、その形成は炎症によって引き起こされる石灰化の結果であると考えられます。
この場合、慢性うっ血性結石性前立腺炎（つまりうっ血性）は非細菌性前立腺炎に分類されます。前立腺分泌物の停滞は、腺房内に内因性結石が形成されて排泄管が閉塞し、腺房からの排出が困難になることと関連している可能性があります。
症状 石灰沈着性前立腺炎
前立腺結石に関連する排尿症状の最初の臨床報告は19世紀後半に発表されました。[ 11 ]今日では、前立腺結石は特定の症状を引き起こすことなく、加齢に比例して発生することが一般的に認められています。[ 12 ]
場合によっては、結石性前立腺炎はいかなる形でも発現せず、特に初期段階では、陰嚢と会陰の不快感と軽い痛みの期間という形で病気の最初の兆候が感じられることがあります。
一般的に、結石性前立腺炎の症状は通常の慢性前立腺炎の臨床症状と似ており、[ 13 ]その症状は以下の通りである。
- 排尿中または排尿後の灼熱感;
- 排尿開始時の困難;
- 排尿困難（排尿時の痛みと頻度の増加）
- 排尿後に膀胱が完全に空にならないため、尿漏れが起こる。
- 陰茎の上、陰嚢の中またはその下、骨盤領域（直腸を含む）および腰の痛み。
- 性交中または性交後の痛み。
症状の強さは個人差があります。詳細は資料をご覧ください。
合併症とその結果
前立腺結石および炎症は、次のような結果および合併症を引き起こす可能性があります。
- 尿道閉塞;
- 夜尿症;
- 性欲減退またはインポテンツ;
- 前立腺実質の硬化性変化;
- 精嚢の炎症（精嚢炎）の発症;
- 再発性細菌尿。
診断 石灰沈着性前立腺炎
前立腺結石は経直腸超音波検査（TRUS）によって検出されます。近年、TRUSの普及に伴い、前立腺結石に関する研究が増加し、結石の形状や組成に関する報告もいくつかあります。しかし、結石の発生率、形成機序、前立腺の良性または悪性病変との関連、そして臨床的意義については未だ解明されていません。
専門家は、慢性結石性前立腺炎の超音波検査による兆候として、通常は腺全体に拡散して分布する個別の複数の小さなエコー、結石の白い斑点が高エコー、炎症領域が低エコー領域として現れることを指摘しています。
機器による診断は、パルス波ドップラーグラフィー、尿道鏡検査、尿道膀胱造影、前立腺の磁気共鳴画像法などを使用して行うこともできます。
以下の検査が処方されます：一般的な血液検査、尿検査（臨床、生化学、細菌培養）、前立腺分泌物分析、尿道塗抹標本。
差動診断
鑑別診断では、間質性膀胱炎、神経性膀胱機能障害、結核、または膀胱癌の存在を除外する必要があります。
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処理 石灰沈着性前立腺炎
前立腺結石は通常無症状であり、特別な治療を必要としません。しかし、前立腺結石で最も問題となる症例は、前立腺の慢性炎症に関連しています。この場合、前立腺炎の治療と抗生物質治療を組み合わせることで症状が改善する可能性があります。しかし、細菌に感染した前立腺結石は持続的な炎症の原因となるため、前立腺の慢性細菌性炎症に対しては、前立腺結石を丁寧に除去することが推奨される治療法です。Lee氏とKim氏は、慢性細菌性前立腺炎の患者64名を対象に経口抗生物質の有効性を分析し、薬物療法による治癒率は結石のない患者で63.6%、結石のある患者で35.7%であると報告しました。
薬物治療には、フルオロキノロン系抗菌薬（シプロフロキサシン、セファレキシン、オフロキサシン、レボフロキサシン）やテトラサイクリン系抗生物質のドキシサイクリンなどの投与が含まれます。いくつかの研究によると、フルオロキノロン系抗生物質使用後の治癒率は63%～86%です。[ 14 ]、[ 15 ]「慢性前立腺炎：抗生物質治療」を参照してください。
抗コリン薬トルテロジン（デトロール、デトルジン、ウロトール）は、排尿回数を減らすのに役立ちます（1日2回、1～2mg）。この薬は、頭痛やめまい、心拍数の増加、粘膜の乾燥、尿閉、末梢浮腫を引き起こす可能性があります。
良性前立腺肥大症を背景とした慢性結石性前立腺炎には、5α還元酵素阻害薬群の薬剤が使用されます。フィナステリド（プロステリド、プロスカー）は1日5mg（錠剤1錠）、ダステリド（アボダート）は1日0.5mg（カプセル1錠）。投与期間は6ヶ月です。副作用には勃起不全や生殖能力の低下などがあります。
痛みは、ノシュパやイブプロフェン（およびその他のNSAIDs）などの薬剤で緩和されます。前立腺炎用の坐薬は局所的に使用されます。また、前立腺細胞の酸化ストレスを軽減するために、ビタミンA、C、Eが処方されます。
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理学療法治療 – 出版物に詳細が記載されています:
鍼治療は、慢性前立腺炎や慢性骨盤痛症候群の男性における全体的な痛み、排尿症状、および生活の質を大幅に軽減します。[ 16 ]
この病気に対して、ホメオパシーでは、サバル・セルラタ、プルサティラ、カリ・ビクロム、バライタ・カルボニカ、コニウム・マキュラタム、キマフィラ・ウンベレート、コースティクム、リコポディウム・クラバタムなどのレメディを提供しています。
保存的治療で良好な結果が得られず、患者が排尿困難や慢性的な痛みを経験し続ける場合は、外科的治療が行われます。
- 前立腺石の除去 - 経尿道的超音波、電磁気またはレーザー結石破砕術
- 前立腺の一部を切除する（経尿道的切除術）
- 経尿道的前立腺電気蒸発術（蒸発術）
- レーザー核出前立腺摘出術;
- 腺全体の除去（開腹前立腺摘出術）。
前立腺結石はほとんどの場合無症状ですが、大きな結石が尿道に突出し、排尿障害などの重篤な下部尿路症状を引き起こす場合があります。このような場合、経尿道内視鏡を用いて前立腺結石を除去することができます。
民間療法には、抗菌作用もある薬用植物（カモミールの花、セージ、ペパーミント、セージ、タイム、シナモン）の煎じ液を入れた温かいお風呂に入ることや、カボチャの種油を内服すること（カボチャの種油はテストステロン誘発性前立腺肥大症を抑制することができるため、良性前立腺肥大症の治療に有効である可能性がある）がある。 [ 18 ] カボチャの種油を結合媒体として使用する経会陰式音波泳動法は、慢性の非細菌性前立腺炎の治療に効果があることが示されている。 [ 19 ]
ノコギリヤシ（Serenoa repens）は、アジア、アフリカ、ヨーロッパの多くの国で広く利用されています。成分分析では、S. repensの果実にステロールと遊離脂肪酸が検出されました。初期の研究では、S. repensの効能はフィナステリドなどの医薬品阻害剤と同等である可能性が示唆されました。これらの予備的な知見を受けて、このハーブの作用機序、有用性、および有効性について、in vitro試験および臨床試験による調査が進められました。いくつかの研究では、S. repensをBPH [ 20 ]、[ 21 ]、および慢性前立腺炎 [22 ]に伴う症状の治療に使用することが検討されています。
セルニルトンと呼ばれる花粉抽出物は、様々な泌尿器疾患に有効とされている。文献や事例証拠によると、セルニルトンには抗炎症作用があり、慢性前立腺炎とBPHの両方に共通する症状の痛みの緩和や排尿障害の治療に効果がある可能性がある。[ 23 ] また、試験管内研究では、この特定の抽出物を用いた様々な実験が行われており、細胞増殖、アポトーシス、血清サイトカイン、テストステロンへの影響について組織病理学的分析が行われている。[ 24 ]、[ 25 ] 文献には花粉抽出物の臨床試験も多数記載されているが、日本語は5件、ドイツ語は1件である。[ 26 ] これらの研究の多くは花粉抽出物の効能を報告し、慢性前立腺炎や慢性骨盤痛症候群への有用性を示唆しているが、論文が入手困難または翻訳されているため、これらの研究のデータはまとめられていない。
ある研究では、ケルセチンがプラセボと比較して慢性前立腺炎の症状治療に有効であることが示されました（P=0.003）。これはケルセチンが前立腺炎の症状緩和に及ぼす効果を検討した唯一の臨床試験ですが、この肯定的な結果は、この患者集団におけるケルセチン療法の費用分析を含むさらなる研究の必要性を示唆しています。[ 27 ]
ある研究では、マルチハーブ配合WSY-1075（25％C. fructus、25％A. gigantis radix、25％L. fructus、10％C. parvum cornu、10％G. radix rubra、5％）が慢性細菌性前立腺炎の治療において抗菌、抗炎症、抗酸化作用を持つことがわかりました。[ 28 ]
防止
慢性結石性前立腺炎を予防する方法は今のところ開発されていません。しかし、前立腺のうっ血を防ぐために、より健康的なライフスタイルを送り、運動を怠らないことが推奨されます。
予測
慢性骨盤痛を取り除くことは深刻な医学的問題ではあるものの、結石性前立腺炎の予後は非常に良好です。