妊娠後期の膣出血

妊娠後期に最も懸念される原因は、前置胎盤と常位胎盤早期剥離です。これらは出血性ショックを引き起こす可能性があり、診断前または診断時に静脈内輸液による蘇生などの処置が必要となります。その他の産科的原因としては、前置胎盤における陣痛（血粘液栓の排出を伴う）などがあります。播種性血管内凝固症候群（DIC）は、常位胎盤早期剥離のまれではあるものの重篤な合併症です。妊娠後期には骨盤血流が増加するため、それまで無症状であった妊娠とは無関係の子宮頸部および膣の病変（例：ポリープ、潰瘍）から出血が始まります。

[ 1 ], [ 2 ]

危険因子

胎盤早期剥離の危険因子としては、過去の胎盤早期剥離、母親の年齢が35歳以上であること、多産、高血圧、喫煙、薬物乱用（特にコカイン）、腹部外傷、母体の鎌状赤血球症、血栓性疾患、血管炎、その他の血管疾患などが挙げられます。前置胎盤の危険因子としては、多産、多胎妊娠、過去の子宮手術（特に帝王切開）、着床を妨げる可能性のあるその他の子宮疾患（例：子宮筋腫）などが挙げられます。前置胎盤は通常、定期的な超音波検査によって出生前に診断されます。

小さな血の塊と激しい痛みを伴う、黒っぽい血の混じった膣分泌物は、常位胎盤早期剥離の典型的な症状です。明るく重い血の混じった膣分泌物と、子宮周辺の中等度または軽度の痛みを伴う場合は、前置胎盤の典型的な症状です。

診断 妊娠後期の膣出血

前置胎盤が除外されるまで、膣の診察は行われません。前置胎盤のある女性では、膣の診察により過度の出血が起こる可能性があります。軽度の腟鏡検査を行う場合もありますが、前置胎盤が存在する場合、腟鏡検査によって患者の臨床治療方針を変えるような情報が得られることはほとんどありません。

出血性ショックや血液量減少の兆候は、胎盤剥離による膣出血の程度に比例します。

軽微な出血の場合、血液型とRh因子を測定し、RhO(D)免疫グロブリン投与の必要性を判断します。重篤な出血の場合は、一般血液検査を行い、プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間、血液型、Rh因子を測定します。胎盤早期剥離が疑われる場合は、フィブリノーゲン値とフィブリン分解産物を測定し、DIC症候群を診断します。

骨盤内超音波検査または胎児モニタリングを実施しますが、このような場合には緊急分娩が必要となるため、産科的判断を遅らせるべきではありません。膣出血量に比例した胎児窮迫は、胎盤早期剥離を示唆します。

処理 妊娠後期の膣出血

出血性ショックおよびDIC症候群の治療は緊急的に行われます。出血性ショック、DIC症候群、常位胎盤早期剥離、または前置胎盤の場合は、産科医が分娩方法と時期を決定します。