出血性ショック

出血性ショックは通常、1000mlを超える出血、つまり体脂肪率（BCC）の20%以上、または体重1kgあたり15ml以上の出血によって引き起こされます。持続出血で1500ml（BCCの30%以上）を超える出血は大量出血とみなされ、女性の生命に即時の脅威をもたらします。女性の循環血液量は体質によって異なります。正常壁の女性では体重の6.5%、無力症の女性では6.0%、ピクニックの女性では5.5%、筋肉質でアスリート体型の女性では7%です。そのため、BCCの絶対値は変化する可能性があり、臨床現場ではこれを考慮する必要があります。

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出血性ショックの原因と病態

婦人科患者のショックにつながる出血の原因としては、子宮外妊娠の破裂、卵巣破裂、自然流産および人工流産、稽留流産、胞状奇胎、機能性子宮出血、粘膜下子宮筋腫、性器外傷などが考えられます。

大量出血の原因が何であれ、出血性ショックの発症における主要な要因は、減少した BCC と血管床の容量の不均衡であり、これは最初に大循環、すなわち全身循環の破壊として現れ、次に微小循環障害が現れ、その結果として代謝の進行性崩壊、酵素の変化、およびタンパク質分解が進行します。

大循環系は動脈、静脈、そして心臓によって形成されます。微小循環系には、細動脈、細静脈、毛細血管、そして動静脈吻合が含まれます。ご存知のように、循環血液量全体の約70%は静脈に、15%は動脈に、12%は毛細血管に、そして3%は心房・心室に流れています。

失血量が500～700ml（つまり体容量の約10%）を超えない場合、血液量減少に最も敏感な受容体である静脈血管の緊張が上昇することで代償作用が起こります。この場合、動脈の緊張、心拍数、組織灌流に有意な変化は見られません。

出血性ショック - 原因と病態

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出血性ショックの症状

出血性ショックの症状には以下の段階があります。

• ステージ I - 代償性ショック;
• ステージ II - 代償不全の可逆性ショック。
• ステージ III - 不可逆的なショック。

ショックの段階は、臓器や組織の病態生理学的変化に対応する失血の臨床症状の複合体の評価に基づいて決定されます。

出血性ショック（低流量症候群または代償性ショック）の第1段階は、通常、体細胞総量（BCC）の約20%（15%～25%）に相当する出血を伴って発症します。この段階では、カテコラミンの過剰産生によってBCCの喪失が代償されます。臨床像は、機能的な心血管活動の変化を示す症状が顕著です。具体的には、皮膚の蒼白、腕の皮下静脈の萎縮、100回/分までの中等度の頻脈、中等度の乏尿、および静脈性低血圧が挙げられます。動脈性低血圧は認められないか、または軽度に発現します。

出血が止まった場合、代償性ショックの段階はかなり長く続く可能性があります。出血が止まらない場合、循環障害がさらに悪化し、次の段階のショックに陥ります。

出血性ショック - 症状

出血性ショックの治療

出血性ショックの治療は極めて重要な課題であり、その解決には婦人科医が麻酔科医・蘇生医と協力し、必要に応じて血液凝固専門医の協力も得る必要があります。

治療の成功を確実にするためには、次の規則に従う必要があります。治療はできるだけ早く開始し、包括的であり、出血の原因と患者のそれ以前の健康状態を考慮して実行される必要があります。

治療措置の複合体には次のものが含まれます。

1. 出血を止める婦人科手術。
2. 麻酔補助の提供。
3. 患者をショック状態から直接回復させる。

上記のすべての活動は、並行して、明確かつ迅速に実行する必要があります。

出血性ショック - 治療