出血性ショック：症状

出血性ショックの症状は次の段階を有する：

• ステージI - 補償されたショック;
• II段階 - 代償不全ショック;
• III期 - 不可逆的なショック。

ショックの段階は、臓器および組織における病態生理学的変化に対応する失血の臨床症状の複合体の評価に基づいて決定される。

出血性ショックステップ1（小吐出症候群、ショックまたは補償）は、典型的には約20に対応し、失血に発症％ BCCの（15から％〜25％）。この段階では、bccの損失を補償します。カテコールアミンの過剰産生のために行われる。100拍/分、適度な乏尿および静脈低血圧まで青白い肌、彼女の腕の中で伏在静脈の荒廃、適度な頻脈：臨床症状は、機能的な性質の心血管系の活性の変化を示し、普及しています。動脈低血圧は存在しないか軽度である。

出血が止まった場合、補償されたショックの段階はかなり長い時間続くことがあります。不安定な出血では、循環器疾患がさらに深化し、次の段階のショックが生じる。

失血は、BCCの30から35パーセント（40％〜25％）に対応するときに2出血性ショック工程（dekompensirovanyy可逆性ショック）が発達します。ショックのこの段階では循環器疾患が深化する。血管の攣縮による高い末梢抵抗が小さな心拍出量を補うことはないので、血圧を低下させる。補正が必要な、組織低酸素症およびアシドーシスの混合形態を開発、脳、心臓、肝臓、腎臓、肺、腸、及び、結果としてへの血流を損ないます。13.3キロパスカル（100ミリリットル水銀。V.）以下の収縮期血圧の低下およびパルス圧力振幅を減少させる以外臨床像は、マークされた頻脈（120〜130拍/分）、呼吸困難、蒼白アミド先端チアノーゼを生じます30ml /時以下の乏尿、心音の難聴、中心静脈圧（CVP）の低下を含むが、これらに限定されない。

ステージ3のショック（代償不能ショック）は、50％BCC（40％〜60％）の失血で発症する。その発達は、毛細血管拡張症、血漿の喪失、血液成分の凝集、代謝性アシドーシスの増加など、微小循環のさらなる侵害によって決定される。収縮期血圧は臨界値以下に低下する。パルスは最大140ビート/分以上のスピードを誇ります。外的な呼吸の障害が増幅され、極端なパレネーションや肌の大理石の着用、汗の冷え、四肢の急激な冷却、無尿症、昏睡、意識の喪失が指摘されています。ショックの最終段階の重要な徴候は、ヘマトクリットの増加および血漿量の減少である。

出血性ショックの診断は、通常、特に出血がある場合に大きな困難を示さない。しかし、治療の成功を保証する補償されたショックの早期診断は、既存の症状の過小評価のために医師によって時々見られる。血圧の数や外出時の血液の損失量のみに基づいて、ショックの重症度を評価することはできません。血行力学の妥当性は、かなり単純な症状と指標の複合体によって判断されます。

• 皮膚、特に四肢の色および温度;
• パルス;
• 血圧の値。
• ショック指数 ";
• 毎時利尿;
• CVPのレベル。
• ヘマトクリット;
• COCの血液。

皮膚の色と温度は、 末梢血流のパラメータである：暖かくてピンク色の肌、爪のピンク色、血圧値が低下していても、良好な末梢血流を示す。正常血圧およびわずかに上昇した血圧値を有する冷たい淡い皮膚は、集中化を示す。血液循環および末梢血流の侵害; 皮膚の大理石化およびアクロシア症 - これは、末梢循環、血管麻痺、状態の不可逆性に近づく深刻な違反の結果である。

脈拍数 は、他の症状と比較して患者の病状の単純で重要な指標となる。したがって、頻拍は、血液量減少および急性心不全を示し得る。これらの状態をCVPを測定することによって区別する。そのような立場から、血圧の評価にもアプローチすべきである。

出血性ショックにおける血液量減少の程度の簡単で有益な指標は、いわゆるショック指数 - 収縮期血圧の大きさに対する1分あたりの脈拍数の比である。健康な人では、この指数は0.5に対応し、bccは20-30％減少し、1.0に増加する。30〜60％の損失では、bccは1.5です。衝撃指数1.0である。患者の状態は重大な恐怖を引き起こし、患者を1.5に上げると、患者の命が脅かされる。

時間別利尿 は、臓器の血流を特徴付ける重要な指標です。尿排出量が30mlに減少したことは末梢循環障害が15ml未満であることを示し、非代償ショックの不可逆性が近づいていることを示す。

CVP は、患者の状態の包括的な評価に不可欠な指標である。臨床診療では、通常のCVP値は0.5〜1.2kPa（50〜120mm H2O）である。CVPの数値は、治療の主な方向を選択するための基準となり得る。0.5kPa（50mmHg）未満のCVPのレベルは、即時補充を必要とする顕著な血液量減少を示す。1.4 kPaの上CVPにおける背景注入療法血圧が低いままである場合、増加（140ミリメートルの水。アート。）心臓活動および心臓治療のためのコールのUkazyvaet.na代償。同じ状況では、CVP値が低いと、容積注入速度の増加が規定される。

上記データと組み合わせたヘマトクリット指標は良好な試験であり、身体の血液循環の妥当性または不十分さを示している。女性のヘマトクリットは43％（0.43l / l）である。ヘマトクリット指数の低下は、30％（0.30 l / l）未満の25％（0.25 l / l）以下の脅威であり、重度の失血を特徴づける。ショックのIII期におけるヘマトクリットの増加は、その経過の不可逆性を示す。

microl法によるSinggaard-AndersenによるCBSの決定 Astrulaは、患者がショック状態から取り除かれたときに非常に望ましい試験である。出血性ショックで代謝性アシドーシスが特徴的であることが知られている。呼吸と組み合わせることができる：7.38以下血漿のpH、24ミリモル/ l未満の重炭酸ナトリウム濃度は、インデックスPの_CO2は、（赤字塩基で6.67キロパスカル（50ミリメートルの水銀..）を超え- BE超え2.3ミリモル/ l）。しかし、代謝障害の最終段階では、アルカロシスが発生する可能性があります。血漿のpHは、過剰の塩基と組み合わせて7.45以上です。SB指数は29mmol / lを超え、-f-BE指数は2.3mmol / lを超える。

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