出血性ショック：治療

血液学者凝固を描画する - 必要に応じて、出血性ショックの治療には、婦人科医が麻酔科医と力を合わせるべきであるため、非常に要求の厳しい作業です、と。

治療の成功を確実にするためには、以下のルールに従うべきである。治療は可能な限り早く開始し、包括的であり、出血を引き起こした原因と、彼に先立つ患者の健康状態を考慮して行うべきである。

治療手段の複雑さには以下が含まれます：

1. 出血を止めるための婦人科手術。
2. 麻酔の提供。
3. ショック状態からの患者の即時除去。

記載されているすべての活動は、明確かつ迅速に、並行して実施する必要があります。

適切な麻酔で迅速に手術を行う。外科的介入の範囲は、確実な止血を提供すべきである。出血を止めるために子宮を取り除く必要がある場合は、軽いものではありません。若い女性に月経や生殖機能を維持する可能性についての考えは、医師の行動を妨げてはいけません。他方、患者が重度の状態にあるとき、手術の量は不必要に増加することができない。患者の脅威的な状態において、外科的介入は3段階で行われる：

1. 腹部出血、出血停止;
2. 蘇生措置;
3. 操作の継続。

局所止血のための手術介入の終了は、進行中の複雑なショック療法に不可欠な成分である麻酔および機械的換気の同時終了を意味するものではなく、アシドーシスの混合形態の排除に寄与する。

出血性ショックを治療する主な方法の1つは、輸液 - 輸血療法であり、

1. bccの補充および血液量減少の排除。
2. 血液の酸素容量を増加させる。
3. 血液のレオロジー特性の正常化と微小循環障害の排除。
4. 生化学的およびコロイド浸透圧の血液補正。
5. 急性凝固障害の排除。

BCCを補充し、組織灌流を回復させるために輸液 - 輸液療法を成功裏に実施するためには、培地の容積比、容積比および注入期間を考慮に入れることが重要である。

出血性ショック状態から患者を排泄するために必要な注入媒体の数の問題は簡単ではない。暫定的には、記録失血および臨床検査データの推定値に基づいて決定される。ショック時の血液の沈着と隔離を考慮すると、輸液の量は推定失血量を超えていなければなりません：失血量1000 ml、1.5回; 1500mlに等しい損失で、-2回; より大規模な失血 - 2.5倍。失血の補償が早ければ早いほど、液体の量が少ないほど状態の安定化を達成することができる。通常、失われた容積の約70％が最初の1〜2時間で補充されれば、治療の効果はより好都合である。

より正確には、中枢および末梢血液循環の状態の評価に基づいて、治療中に投与される必要な培地の量を判断することが可能である。皮膚、脈拍、血圧、ショック指数、CVPおよび時間単位の利尿の色および温度は、十分に簡単で有益な基準である。

注入媒体の選択は、失血量およびそれに対する患者の体の病態生理学的応答に依存する。B.それらの組成物は、必然的に、コロイド状結晶質溶液およびドナー血液の成分を含む。

アカウントに出血性ショックの治療の成功のための時間係数の大きな重要性を考えると、治療の初期段階では必ずしも十分に高浸透と膠質浸透活動の準備が可能なコロイド溶液を使用する必要があります。そのような調製物はポリグルカンである。血流に流体を描く、これらのソリューションは、生物の代償能力を動員ので、できるだけ早く開始する必要があり、その後の輸血のために準備する時間を与えるために役立ちますが、すべての規則や規制の遵守を条件。

現時点で唯一、彼らは身体の障害酸素運搬機能を回復するために使用することができるので、缶詰血液および血液成分（赤血球）は、出血性ショックの治療に不可欠な注入媒体残ります。

ときに大量出血（ヘマトクリット率 - 0.2 L / L;ヘモグロビン - が80g / l）を急激に、好ましくはパックされた赤血球又は赤血球懸濁液を用いて、補充する必要がある球状血液量を減少させます。新鮮な缶詰の血液（最大3日間の貯蔵）を輸血し、37℃に加熱することが許容される。

現在、彼らは献血者の血液による失血の60％を補充することを推奨しています。連続的な治療の過程で、大量の輸血または同種血液の症候群が発症する可能性があるため、3,000 ml以上の血液を注ぐべきではありません。

血液希釈のレジメンに従うために、血液移入は、コロイドおよびクリスタロイド溶液を1：1または1：2の比で導入することと組み合わせるべきである。血液希釈の目的のために、所望の方向にそれらの定性的特性を使用して、医師に利用可能な任意の解決策を使用することができる。血液代替溶液は、血液のレオロジー特性を改善し、形成された要素の凝集を減少させ、それによって堆積血液を活動循環に戻し、末梢循環を改善する。同様の特性は、主にデキストランに基づいて製造された調製物によって保持される：ポリグルカンおよびレオポリグルシン。過剰な液体は、利尿を強制することによって除去される。

出血性ショックの適切な治療には、多数の輸液を必要とするだけでなく、それらの導入のかなりの割合、いわゆる容積注入速度が必要である。重度の出血性ショックでは、容量注入速度は250〜500ml /分に対応すべきである。II段階のショックは、100〜200ml /分の速度での注入が必要である。この速度は、いくつかの末梢静脈に溶液を噴射することによって、または中心静脈のカテーテル挿入によって達成することができる。尺骨静脈を穿刺して注入を開始し、すぐに時間を得るために鎖骨下の大臼歯のカテーテル挿入に進むのが合理的である。大きな静脈にカテーテルが存在することにより、輸液 - 輸液療法を長時間行うことが可能になる。

流体投与血液成分および血液製剤の輸液テンポ選択比、過剰な流体の除去は、ヘマトクリット値の評価を参照すると、患者の全身状態（色及び皮膚温度、脈拍、血圧、毎時利尿）の一定の監督下であるべきで、中心静脈圧、CBS、ECG。注入療法の期間は、厳密に個別化されるべきである。

患者の安定状態は、値を毎時利尿に達し、チアノーゼ、重度の発汗、皮膚の蒼白、vosstavovlenii血圧（不11.79キロパスカルまたは90 mmHgで。V.下収縮期）および正規化パルス充填消失呼吸困難の消失に発現された場合少なくとも30--50 mlのそれを強制することなく、30％（0.4 L / L）にヘマトクリットを増加させる、我々は比で2赤血球と流体を滴下するように進むことができる：1、3：1。溶液の滴下投与は、血行動態のすべてのパラメータの完全な安定化まで、1日以上継続しなければならない。

代謝性アシドーシスに伴う出血性ショック、4~5％炭酸水素ナトリウム溶液、重症例では150〜200 mlに通常相関点滴静脈内投与 - trigidrooksimetilアミノメタン3.6％を500mlの注入（トリス緩衝液）溶液。

インスリン（インスリン1 Uグルコースの純物質の4g）を、100mgのコカルボキシラーゼ、ビタミンBおよびCの十分な量の10％グルコース溶液を200〜300 mlに投与示すレドックスプロセスを改善します

血液の改善されたレオロジー特性の背面に血液量減少の除去後に微小循環の正常化の重要な要素は、末梢血管収縮を除去し、薬物の使用です。1又は2：1良い効果が比1中の20％デキストロース溶液または他の注入媒体と150〜200ミリリットルの量の0.5％ノボカイン溶液の導入です。 - shpy（2％溶液 - 3.8 ml）を、アミノフィリン（2.4％溶液 - 5.10 mL）をDST型ganglioblokatorovパパベリン塩酸（2mLの2％溶液）：末梢血管の狭窄は、鎮痙薬を導入することによって解消することができますペンタ（等張性塩化ナトリウム溶液が0.5％の溶液を滴下の0,5-I ml）およびbenzogeksony（2.5％溶液ドリップ1mlの）。

腎血管抵抗を減少させ、それらの血流を増加させるためにはドーパミン（ドーパミンdopmina）のより早期及び長期投与を必要とし得る：薬物の25mgの（0.5％溶液の5mL）を5％グルコース溶液の125mgの中に希釈した速度で静脈内に注入しました5-10キャップ/分。1日量は200〜400mgです。腎血流量を改善するために、マンニトールを150〜200mlの10％溶液またはソルビトールを400mlの量で示す。迅速な利尿効果のために、マンニトール溶液を80-100キャップ/分の速度で注入する。これらすべての手段の導入は、血圧、CVPおよび利尿の強制制御下で行われなければならない。必要に応じて、浸透圧調節剤に加えて、飼料添加物 - 40〜60mgのlasixが任命される。

ジフェンヒドラミンの1％溶液2ml、代謝プロセス、UOに正の効果を有し、微小循環の正常化に寄与するだけでなく、2％溶液dilrazina（pipolfepa）または2ミリリットルの2％の溶液suprastina 2.5mlの：我々は、抗ヒスタミン薬の導入を忘れてはなりません。治療活動の重要な構成要素は、心筋の収縮機能を強化し、末梢血管緊張に作用するコルチコステロイドの大量投与、の紹介です。ヒドロコルチゾンの単一用量 - 125から250ミリグラム、プレドニゾロン - 50の30mgを、ヒドロコルチゾンの日用量 - 心臓装置の1-1.5は、適切な体積交換後ショックの複合治療に含まれています。最も頻繁に40％グルコース溶液の10〜20 mlの0.06％溶液Korglikonの0.5％ストロファンチンの溶液または1ミリリットルの0.5〜1ミリリットルを使用します。

出血性ショックの発症に伴う血液凝固系の違反は、これらの障害のかなりの多様性のために凝固塊の制御下で矯正されるべきである。したがって、ショックのIおよびII段階の間に、血液の凝固特性が増加する。III期（時にはII期）では、凝固促進剤の含有量が急激に減少し、線維素溶解の顕著な活性化とともに消費凝固障害が発症することがある。凝固因子および血小板がない輸液の使用は、これらの因子の損失を増加させ、そのレベルは低下し、出血の結果として増加する。したがって、消費凝固障害とともに、欠損凝固障害によって出血性ショックが複雑になる。

それによって血液凝固能の回復は「暖かい」または「svezhetsitratnoy」血、乾燥またはネイティブ血漿、抗血友病血漿フィブリノゲン製剤又はkriolretsipitata不足している凝血促進剤を導入して行われるべきであると述べました。contrycalまたはgordoks：抗線維素溶解薬 - 必要に応じて、トロンビンは、線維素溶解を減らすために抗凝固剤ヘパリン直接行動を使用することができ中和します。DIC症候群の治療は、凝固塊の制御下で行われる。

前述のように、出血性ショックの治療における時間因子はしばしば決定的である。早期の治療が始まると、ショック状態から患者を取り除くために必要な労力と費用が少なくなればなるほど、早期および長期の予後が良好である。したがって、治療のための治療によるショックは、急性腎不全（ARF）を予防するために、血液の量を回復させるのに十分であり、場合によってはCBSを正常化する。非代償性の可逆性ショックの治療では、治療手段の武器全体を使用する必要があります。III期ショックの治療では、医師の最大限の努力は失敗することが多い。

出血性ショックに関連する重篤な状態からの患者の除去は、治療の第1段階である。翌日、大量の出血の結果を排除し、新たな合併症を予防することを目的とした治療が継続されている。この期間の医療行為は、腎臓、肝臓および心臓の機能をサポートし、水塩およびタンパク質の代謝を正常化し、血液の球状体積を増加させ、貧血を予防および治療し、感染を予防するためのものである。

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