輸血および代用血液の使用

出血、外傷、性器の感染性病変などに伴う重篤な状態から女性を救出する際には、血液循環と組織代謝の障害に特異的に作用する様々な輸液剤が使用されます。これらの薬剤を最大限の効果で使用していくためには、医師は主要な輸液剤の特性、様々な状況における必要な輸液量、そして投与する薬剤の適切な比率について理解していなければなりません。

主な注入媒体の特性。

保存血は、婦人科診療において重篤な疾患の治療における唯一の、あるいは主要な手段とは考えられていませんが、血液そのものとその成分は、重篤な疾患に対する輸液療法において一定の位置を占めています。輸血は、大脳基底核（BCC）の補充を助けるだけでなく、現在唯一の酸素輸送手段である赤血球数の回復にもつながります。組織に酸素を運び、二酸化炭素を除去する血液代替物の開発という課題は、まだ研究室の域を出ていません。金属（コバルト、鉄など）を含む化合物の開発、ヘモグロビン分子のポリマー修飾、有機フッ素化合物のエマルジョンの製造という3つの分野で、集中的な開発が行われています。しかしながら、現在、医師がガス輸送機能を果たす唯一の媒体は、献血またはその成分（赤血球塊）です。

ドナーの血液は、完全な血漿タンパク質を含む唯一の媒体でもあります。

輸血は極めて重要な処置であり、厳格な指示に従い、すべての規則と指示を遵守して実施する必要があります。なぜなら、献血者の血液の保存、特に長期間の保存は、血液のいくつかの有益な特性を失い、望ましくない性質を獲得するからです。保存開始から数日で、ビタミンとホルモンは既に破壊されます。血液凝固促進因子の破壊と線溶活性の上昇により、血液凝固能が低下します。有機リン化合物の喪失により、ヘモグロビンの酸素親和性が高まり、放出が困難になるため、赤血球の酸素運搬能力が低下します。

保存血液は保存期間が長くなるにつれてpHが低下し（10日目には6.0）、カリウム含有量が増加します（10日目には8mmol/l）。血液を+4℃で保存する必要があるため、輸血前に37℃まで加温する必要があります。そうしないと、受血者の体は多大なエネルギーを消費することになります。大量の冷血を輸血すると低体温症を引き起こす可能性があり、これは心筋にとって危険です。

輸血中においては、血清肝炎、梅毒、マラリア、エイズなどの感染症にかかるリスクが依然として存在します。

ABO式およびRh-Hr式によればドナーとレシピエントの血液は適合性があるものの、赤血球、白血球、血小板などの他の因子によって輸血反応が発生する可能性は排除されません。

大量の血液（1日2500～3000 ml以上）を輸血すると、文献では同種血症候群と呼ばれる合併症が発生する可能性があり、患者の生命に大きな危険をもたらします。これらの合併症は、血液の保存方法や保管方法の悪影響、そして免疫生物学的要因に起因します。大量輸血された保存血液の低温の影響、pHの低下、高カリウム血症、クエン酸中毒による低カルシウム血症、形成物質の凝集、微小血栓症、そしてドナーとレシピエントの免疫学的不適合性に関連し、血液量減少につながる血液隔離は、持続性低血圧、不整脈、頻脈、心室細動、心停止を引き起こします。大量輸血症候群の症状群は、心血管系の障害に加え、肝臓、腎臓、肺の機能不全の兆候と、血液凝固系および抗凝固系の障害から構成されます。

上記の理由により、特に大量の輸血は困難かつ危険なものとなります。血液の有害な性質の影響は、以下の規則に従うことで最小限に抑える必要があります。

1. 同じABOおよびRh因子グループの血液を輸血します。
2. 女性を危険な状態から救うには、血液またはその成分を保管後 3 日以内に使用してください。
3. 血液を37℃まで温めることを目指します。
4. 献血 500 ml ごとに、10% 塩化カルシウム溶液 10 ml、4% 重炭酸ナトリウム溶液 25 ml、1% ビカソール溶液 2 ml、5% アスコルビン酸溶液 5 ml、20% ブドウ糖溶液 100 ml、インスリン 5 U を投与します。
5. 輸血は、循環血液量の 30% を超えない制御された血液希釈モードで血液代替物の注入と組み合わせる必要があります。

輸血学では、保存血に加え、新鮮クエン酸処理された非安定化「温かい」ドナー血液が使用されます。このような血液は血液の主要な生物学的特性をすべて保持しているため、凝固障害および敗血症の症状がある場合には新鮮クエン酸処理された血液の輸血が不可欠です。しかし、このような血液の広範な使用は、ドナーからレシピエントへの感染リスクの増大、そして多数のドナーを準備しておく必要性に伴う組織的な困難さから制限されています。

血液成分および製剤。赤血球塊は、血漿分離後に残る全血の主成分です。通常の保存血と比較して、赤血球の含有量は1.5～2倍で、赤血球塊のヘマトクリット値は0.6～0.7です。赤血球塊の輸血は、免疫学的原因による合併症の発生率を低減するため、全血輸血よりも好ましいとされています。患者を危篤状態から救う際には、赤血球塊をレオロジー活性血漿代替物（例えば、レオポリグルシン）で1：2または1：3の割合で希釈することが推奨されます。86

赤血球懸濁液は、血漿から完全に分離した赤血球を、ゼラチン、レオポリグルシン、またはクエン酸ナトリウムを含むブドウ糖に懸濁させたものです。赤血球懸濁液は出血性ショックの治療に有効であり、輸血後合併症を大幅に軽減します。

緊急婦人科領域における凍結赤血球の使用は有望であると考えられます。凍結保存は赤血球の生理学的特性を保持します。凍結赤血球を大量に輸血しても、同種血症候群や大量輸血の発症につながることはありません。B型肝炎ウイルス感染のリスクは大幅に低減されます。

血漿は血液の第二の成分であり、水分（90%）、タンパク質（8%）、有機物および無機物（2 %）、そして生理活性物質で構成されています。自己血漿は、低タンパク血症、異常タンパク血症、中毒、血液量減少、凝固障害を伴う症状に使用されます。1日あたりの投与量は250～750 mlです。乾燥凍結乾燥血漿は、自己血漿のすべての特性を備えています。乾燥血漿の濃縮液には、多量の凝血促進物質が含まれているため、急性血液凝固障害に使用できます。投与量は250～750 mlです。

血小板塊は血液の3番目の成分であり、血漿中に浮遊する血小板です。血小板減少症に伴う出血を止めるために使用されます。

ドナーの血液から作られる製品には、アルブミン、タンパク質、エリゲムなどがあります。

アルブミン溶液は高いコロイド浸透圧活性を有し、間質から血管内腔への体液の移動を促進します。アルブミンは血流中に長時間滞留し、体にとって貴重なエネルギー源となります。これらの有益な特性から、アルブミンは最も広く使用されている輸液剤の一つとなっています。5%、10%、20%のアルブミン溶液は、200～400mlの量で、急性および慢性の血液量減少症の解消、低タンパク血症および異常タンパク血症の改善、解毒の目的で使用されます。

タンパク質は、ドナー血液タンパク質の4.3～4.8%溶液で、アルブミンが80～85%、αグロブリンとβグロブリンが15～20%を占めています。タンパク質は、コロイド浸透圧活性が生血漿に近いため、血液量減少の解消に使用されます。投与量は250～500ml程度です。

エリゲムは、5%ブドウ糖溶液中の3%ヘモグロビン溶液で、溶血赤血球から調製されます。エリゲムは血行動態改善のための血漿代替物であるため、失血の際に使用されます。平均投与量は250～500mlです。

開業医は、コロイド溶液と晶質溶液に分けられる血液代替物の膨大な在庫を自由に利用できます。

コロイド溶液にはデキストラン誘導体が含まれます。このシリーズの国内製剤には、低分子レオポリグルシンと中分子ポリグルシンがあります。これらの製剤は貴重な血漿代替物として機能し、BCCを迅速に増加させ、血液のレオロジー特性を改善し、血液中の有形成分の停滞と凝集を排除し、末梢血流を改善し、血液の再沈着を促します。さらに、ポリグルシンには解毒作用があります。ポリグルシンとレオポリグルシンの平均投与量は500～1000 mlです。

デキストラン誘導体には、ロンデックス、グルコースを含むレオポリグルシン、レオグルマン、ポリファーも含まれます。

ロンデックスは、中分子量デキストランを等張塩化ナトリウム溶液に溶解した6%溶液です。BCC（骨粗鬆症性骨芽細胞）の修復に効果があります。使用上の注意はポリグルシンと同じです。

グルコース添加レオポリグルシンは、グルコースを添加した低分子デキストランの10%溶液です。この薬剤は血液粘度を低下させ、レオロジー特性を改善し、微小循環の回復を促進し、凝集体の形成を抑制します。平均投与量は400～800 mLです。血液代替物100 mLには5 gのグルコースが含まれているため、本剤を大量に投与する場合は、適切な量のインスリンを追加する必要があります。

レオグルマンは、等張塩化ナトリウム溶液に5%マンニトールを添加した10 %デキストラン溶液です。この血液代替物には多機能性があり、血液粘度を低下させ、微小循環の回復を促し、血液中の有形成分（有形成分）の凝集を防止・除去し、解毒作用、利尿作用、血行動態改善作用を有します。過度の血液希釈（ヘマトクリット値0.25未満）、血小板減少症、または腎濾過機能障害がある場合は、本剤を投与しないでください。レオグルマンは点滴投与します。平均投与量は400 mL、最大投与量は800 mLです。

ポリファーは多機能効果を有する血液代替物です。投与すると、骨髄細胞数の増加とともに造血が促進されます。1回の平均投与量は400ml、1日投与量は1200mlです。ポリファーは主に腎臓から体外に排泄されます。

合成コロイド状血漿代替物もポリビニルピロリドンの誘導体です。この種の非常に効果的な薬剤であるヘモデズは、ソ連で製造されています。この薬剤は分子量が低く、腎臓から容易かつ速やかに排泄され、優れたレオロジー特性と解毒特性を有し、代謝性アシドーシスの解消に役立ちます。ヘモデズのこれらの特性は、性器の化膿性炎症、腹膜炎、敗血症の治療に用いられます。一度に300～450mlの溶液を投与し、12時間後に再点滴することができます。

ポリデズは、低分子量ポリビニルアルコールを等張塩化ナトリウム溶液に溶解した3%溶液で、婦人科診療における重篤な疾患の治療に用いられています。優れた解毒作用を有し、点滴で静脈内に投与します。1回投与量は400mlまでです。

ゼラチン誘導体であるゼラチノールは、短期的な血液希釈作用、血液粘度の低下、腎臓からの排泄の容易さ、そして解毒作用を有します。婦人科救急領域におけるあらゆる種類のショックの治療、骨盤腹膜炎および婦人科由来腹膜炎の複合治療において広く用いられています。平均投与量は500～1000mlです。

晶質液のうち、等張塩化ナトリウム液、リンゲル液、リンゲルロック液、乳酸リンゲル液（乳酸リンゲル）、ラクタゾール、ゲルビゾールが臨床的に使用されています。晶質液は出血性ショックの治療に不可欠な成分です。ショック発生時の病態生理学的プロセスと浸透圧活性剤および膠質浸透活性剤の治療的使用の両方による細胞外液の移動によって引き起こされる細胞外液の不足を解消できるのは、晶質液だけです。晶質液は任意の量で血液と混合できるため、血液粘度が低下し、血流速度の増加が促進されます。さらに、乳酸リンゲル液とラクタゾールは代謝性アシドーシスの改善にも役立ちます。晶質液は、コロイド媒体や保存血と組み合わせて使用すると効果的に使用されます。

幅広い輸液媒体とその特性に関する知識により、個々の症例に合わせた使用と適切な薬剤の組み合わせが可能になります。婦人科診療において、矯正輸液療法は以下のような効果をもたらします。

• 循環血漿（コロイド溶液および晶質溶液）の量を回復します。
• 循環赤血球量を回復する（保存血、赤血球塊、赤血球懸濁液）。
• 間質液（晶質液）の量を回復する。
• 血液のレオロジー特性を改善する（レオポリグルシン、ポリグルシン、ゼラチノール、ヘモデズ、晶質溶液）。
• 血液中の水分と電解質の組成を回復する（多イオン晶質溶液、塩化カリウムを含むブドウ糖溶液）。
• 血液の酸塩基バランスの正常化を促進する（ラクタゾール、乳酸リンゲル、ヘモデス、炭酸水素ナトリウム）。
• 低タンパク血症および異常タンパク血症（乾燥血漿および未変化血漿、アルブミン、タンパク質）を解消します。
• 腎臓機能を最適化します（マンニトール、ソルビトール、ヘモデズ、レオポリグルシン、ゼラチノール）。
• 体のエネルギー源（アルブミン、タンパク質、ブドウ糖溶液、脂肪乳剤）を増加させる。
• 体の解毒を促進する（血液、血漿、アルブミン、ポリグルシン、ゼラチノール）。
• 血液凝固障害を修復します（新鮮保存血、抗血友病血漿、乾燥血漿、アルブミン）。