皮膚糸状菌症

特定の糸状皮膚糸状菌によって引き起こされる、角質化組織（表皮の角質層、髪、爪）の広範な表層真菌性病変で、皮膚糸状菌症（ギリシャ語のdermatos（皮膚）とphyton（植物）に由来）のほか、表皮糸状菌症、皮膚糸状菌症、皮膚真菌症（ギリシャ語のdermatos（皮膚）とmykes（真菌）に由来）とも定義されます。[ 1 ]

疫学

世界保健機関は、世界中で皮膚糸状菌症が発生する割合を、10万人あたり1万～1万5千人と推定しています。

皮膚糸状菌症は世界中でよく見られる表在性真菌感染症ですが、湿度と気温が高いインドなどの熱帯・亜熱帯諸国ではより多く見られます。都市化の進展、閉じた靴やきつい衣服の着用も、有病率の上昇に寄与しています。[ 2 ]

世界人口の約20～25%が表在性真菌感染症に罹患していると推定されています。ブラジルでは、Siqueiraら（2006年）およびBrilhanteら（2000年）による研究[ 4 ]で、皮膚病変における皮膚糸状菌症の有病率が18.2%から23.2%の範囲であることが示されました[ 5 ] 。

ヨーロッパでは、地中海地域、ハンガリー、ポーランド、オーストリア、ドイツにおいて、動物性皮膚菌であるMicrosporum canisが頭皮皮膚糸状菌症の最も一般的な原因となっています。皮膚科医の患者の85%以上は小児および青年です。

また、米国の成人の約14％、フランスの成人の16％以上、カナダ人の約8％、イギリス人の3％が爪真菌症を患っています。

原因 皮膚糸状菌症

人間の皮膚に寄生する皮膚糸状菌（すなわち人糸状菌）のうち、表皮糸状菌症または皮膚糸状菌症の主な原因物質は、節足動物科の白癬菌属（trichophyton）の微細真菌と、同科の代表である小胞子菌（Microsporum）と表皮糸状菌（Epidermophyton）であることが知られています。[ 7 ]

最も一般的なヒト皮膚糸状菌（皮膚菌類）である赤色白癬菌Trichophyton rubrumは、白癬菌症、毛髪真菌症、ルブロフィトーシス、またはルブロ菌症と呼ばれる皮膚糸状菌症の原因です。

皮膚病変の原因が特定の病原体による真菌性疾患である微胞子虫である場合、微胞子虫症と呼ばれることが多い。したがって、皮膚病変の病因の観点からは、微胞子虫症と皮膚糸状菌症は同義語である。

また、病変の局在により、爪の白癬菌および表皮糸状菌による皮膚糸状菌症と爪真菌症（ギリシャ語のonychos（爪）とmykes（真菌）に由来）は同義です。

したがって、原因物質に応じて、皮膚糸状菌症の種類は次のように区別されます。

• 白癬菌症（皮膚、髪、爪の真菌性疾患）
• 微胞子虫（皮膚および毛髪の皮膚真菌症）
• 表皮真菌症（足の皮膚、皮膚のひだ、爪に影響します）。

ドイツの医師ヨハン・シェーンライン（1793-1864）によって発見された、人好性真菌トリコフィトン・シェーンラインによって引き起こされる頭部の皮膚真菌症の慢性瘢痕形態であるファヴス（パルシャ）を別途区別します。

危険因子

皮膚糸状菌症の発症の危険因子には、乾燥肌、免疫抑制、肥満、糖尿病、皮膚外傷、周囲の温度と湿度の高さ、過度の発汗、適切な衛生状態の欠如などがあります。

皮膚糸状菌症は伝染しますか？はい、皮膚糸状菌は感染した人や動物との直接接触だけでなく、タオル、衣類、帽子、靴、その他の家庭用品を介した間接的な接触によっても伝染します。[ 8 ]他の疫学的研究でも、爪白癬は他の種類の白癬に比べて高頻度であることが確認されています。[ 9 ]、[ 10 ]これは、プールの利用増加、スポーツへの参加増加、仕事とレジャーの両方の場でつま先の閉じた靴の着用、糖尿病や血管疾患の発生率増加に起因する可能性があります。[ 11 ]、[ 12 ]

皮膚糸状菌症は、プール、サウナ、公衆シャワー、ネイルサロン、ジムなどの場所で、生きた真菌の胞子に接触することで簡単に感染する可能性があります。

病因

皮膚糸状菌は、菌糸（栄養分を吸収する）と胞子（分生子）形成能を持つ透明な糸状菌です。好ケラチン性真菌であり、皮膚糸状菌症の病因はケラチン溶解性によるものです。皮膚糸状菌は粘膜表面を攻撃するのではなく、皮膚およびその付属器官のケラチンを標的とします。この構造繊維状タンパク質は、真菌の栄養と成長に不可欠だからです。

皮膚糸状菌は特殊な胞子（分生子）を用いて表皮に付着し、角質層で発芽を開始します。毛髪に「特化した」真菌は、毛幹の外側にあるエクトトリクス（毛幹の外側）と毛幹の芯にあるエンドトリクス（毛幹の内側）に侵入します。

そうすることで、細胞壁の成分を人間の免疫システムから隠し、Tリンパ球を阻害して免疫反応を抑制します。

分生子が表皮の角質層に発芽し始めると、感染の拡大を促進する発芽管が形成されます。そして、真菌が産生するタンパク質分解酵素が角質組織をオリゴペプチドと遊離アミノ酸に分解し、栄養源として利用します。

さらに、放出されたアミノ酸の代謝の結果としてアンモニアが放出され、皮膚の pH が酸性からアルカリ性に変化します。これにより、皮膚糸状菌の酵素の活性が高まり、皮膚、髪、爪甲の角質層のケラチンのタンパク質分解が促進される条件が整います。

症状 皮膚糸状菌症

皮膚糸状菌症の主な症状は、発疹、鱗屑化、掻痒感などです。初期症状は紅斑性の鱗屑状結節として現れ、徐々に環状または円形の紅斑または斑点へと変化し、中心部は透明で縁は鱗屑化します。[ 13 ] 発疹は頭皮、首、体幹、四肢、鼠径部に発生することがあります。皮膚糸状菌感染症の臨床型は、通常、病変の局在によって定義されます。

鼠径部皮膚糸状菌症

鼠径部皮膚糸状菌症または鼠径部表皮糸状菌症は、縁が盛り上がった赤い薄片状の斑点を伴う水疱性皮膚糸状菌症で、大腿内側の上部の皮膚に影響を及ぼし、臀部や腹部に広がることがあります。

鼠径部皮膚糸状菌症は女性よりも男性に多く見られます。鼠径部表皮糸状菌症の病原体（Epidermophyton floccosum）も参照してください。

乳房の下の皮膚糸状菌症は女性に発生することがあります。詳細については、以下を参照してください。 -大きなひだの真菌症

頭皮の皮膚糸状菌症

この真菌性疾患は、皮膚糸状菌 Microsporum canis（ペットの犬や猫から伝染）、Microsporum ferrugineum、および Trichophyton tonsurans（人間から伝染）に感染すると発症します。ほとんどの場合、子供の皮膚糸状菌症は頭皮に発生します（伝統的に白癬と呼ばれます）。原因が Tr. Tonsurans（ラテン語で tonsurans - 剃る）と関連している場合、頭皮に鱗屑で覆われた毛のない斑点が複数現れ、Microsporums の影響を受けると、発赤や痒みという形でより顕著な皮膚の炎症を伴う、大きな単一の脱毛（毛のない）斑点が形成されます。影響を受けた領域には、さまざまな長さの折れた毛が散らばっていたり、暗い点の形ではっきりとした脱毛領域が見られる場合があります。

その他の皮膚糸状菌も頭皮に影響を及ぼします：Microsporum audouinii、Microsporum gypseum、Trichophyton mentagrophytes、Trichophyton violaceum、Trichophyton schoenleinii、Trichophyton verrucosum、Trichophyton soudanense、および Trichophyton rubrum。

パルシャ（ファブス）の場合、黄色がかった丸いかさぶた状の斑点が多数集まり、その中央に毛束が突き出ています。「ネズミ臭」を放つことが多いです。発疹は数ヶ月間続き、その後かさぶたは剥がれ落ち、毛のない光沢のある無毛の部分が残ります。慢性化し、何年も続くこともあります。

足の皮膚糸状菌症

この局所性皮膚真菌症は、しばしば水虫とも呼ばれ、真菌のエピデルモフィトン・フロッコサム、トリコフィトン・ルブルム、および足の表皮真菌症の原因物質（トリコフィトン・インターディジタル）によって引き起こされる可能性があります。後者の場合、最も一般的な形態である指間皮膚真菌症が発生し、足の指の間の皮膚のひび割れ、軟化、剥離、かゆみなどの症状を伴います。

足底皮膚真菌症では、足の裏、かかと、そして足の側面が侵され、表皮の角質層が赤くなり、剥がれ落ち、徐々に厚くなります。異汗性皮膚真菌症 - 足の皮膚真菌症の異汗性型は、水疱や小疱の形成を伴う顕著な炎症を呈します。詳細はこちら -足の表皮真菌症

手の皮膚糸状菌症

詳細は出版物に記載されています:

• 足、手、顔、爪の皮膚の赤皮症
• 手の真菌症

滑らかな肌の皮膚糸状菌症

皮膚糸状菌（Trichophyton rubrum、Trichophyton mentagrophytes、Epidermophyton floccosum）は、体幹、四肢、顔面の滑らかな皮膚に感染することがあります。そのため、体幹皮膚糸状菌症は、1つまたは多数の薄片状のリング状病変として現れ、中央には感染していない皮膚があり、境界はわずかに赤く盛り上がり、感染部位と健常部位の境界は明瞭です。感染部位の境界に水疱や毛包性の結節が形成されることがあります。かゆみがない場合もあります。

合併症とその結果

真菌の侵入が急性の場合、一部の患者は白癬反応としても知られる遅延型過敏症反応を経験することがあり、これは全身倦怠感、発熱、頭痛、筋肉痛として現れます。

頭皮の毛包の真菌感染に対する極端な局所免疫反応は禿瘡（かゆみ）です。これは頭皮に水疱やかさぶたを伴う大きな柔らかい塊で、毛包の破壊や瘢痕性脱毛症につながる可能性があります。

また、進行した皮膚糸状菌症の合併症として皮膚のひび割れがあり、これが細菌感染を引き起こし、皮膚のより深い層に炎症を起こす可能性があります。

足の皮膚糸状菌症による激しいかゆみは、深い掻きむしりによって悪化し、表皮剥離（開いた傷）を引き起こします。この傷からも細菌感染が起こりやすくなります。さらに、感染部位を掻くことで、真菌が体の他の部位に広がる可能性があります。

これらの皮膚疾患は死亡率や精神的障害の点では深刻ではありませんが、慢性的で治療困難な皮膚病変を引き起こし、深刻な臨床的影響を及ぼします。さらに、患者の生活の質を低下させ、容貌の損傷を引き起こし、自尊心や虚栄心に影響を与え、社会的差別につながることもあります。[ 14 ]

診断 皮膚糸状菌症

経験豊富な皮膚科医であっても、患者の視覚検査や病歴だけでは、白癬菌症、微胞子虫症、表皮真菌症を検出するのに十分ではありません。

皮膚鏡検査、ウッドランプによる真菌感染の検出、反射型共焦点顕微鏡検査などの機器による診断が行われます。

皮膚糸状菌感染症を同定するためには、以下の検査が必要である：患部を掻き取って真菌を顕微鏡で調べる；感染した毛髪または皮膚の鱗屑のサンプルを水酸化カリウム（KOH）で処理する[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]；および真菌の播種・培養。

PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）は、皮膚糸状菌の検出のための診断アッセイとしてますます使用されており、皮膚糸状菌のDNAを検出できるため、より感度の高い方法です。 [ 18 ] ユニプレックスPCRは、培養と比較して、感度と特異度がそれぞれ80.1％と80.6％であり、臨床検体中の真菌の直接検出に有用です。 [ 19 ] 皮膚糸状菌の真菌検出のためのマルチプレックスPCRは、アガロースゲル電気泳動によるDNA検出で21種の皮膚真菌症病原体を検出します。

差動診断

鑑別診断は、皮膚糸状菌症を、表在性真菌症（特に角化真菌症）の他の原因物質、ならびに扁平熱、アレルギー性接触皮膚炎、脂漏性皮膚炎、汗疱性湿疹および硬貨様湿疹、乾癬、円板状皮膚エリテマトーデス、萎縮性毛包炎と区別することを目的としています。

処理 皮膚糸状菌症

皮膚糸状菌症の治療は通常、長く根深いプロセスです。適切な治療法の選択は、病変の部位と範囲、感染している真菌の種類、そして利用可能な抗真菌剤の有効性、安全性プロファイル、薬物動態によって決まります。[ 20 ]

第一選択療法は、通常は抗真菌イミダゾールなどの外用剤の使用に基づいています。15 この療法が効果的でない場合は、通常、テルビナフィン、イトラコナゾール、ケトコナゾール、フルコナゾールなどの抗真菌剤による経口療法が続きます。[ 21 ] 治癒率を高めるために、外用および経口の抗真菌剤と抗炎症剤の併用療法が使用されてきました。

全身療法は、病変が全身性、再発性、慢性、または局所療法に反応しない場合に適応となる。従来の経口療法は、治療期間が長く、服薬遵守率が低いという問題がある。[ 23 ]

皮膚糸状菌症の治療には、外用抗真菌薬（抗真菌剤）が処方されます。主な薬剤は抗真菌剤です。

軟膏：テルビナフィン（テルビジル、テルビズド、ラミシル、ラミフェン）、セルタコナゾール（ザレイン）、ミコナゾール、エコナゾールなど。ネイルクリームおよびマニキュア：バトラフェン（シクロピロキサオラミン含有）。詳細については、以下をご覧ください。

• 真菌に効果的な軟膏
• 足の真菌用のクリームと軟膏
• 爪水虫治療薬
• 真菌スプレー

グリセオフルビン、ケトコナゾール、フルコナゾールなどの皮膚真菌用の錠剤は、頭皮皮膚糸状菌症の全身治療に常に使用されます。

いくつかの比較研究によると、フルコナゾールは評価した抗真菌剤の中で最も活性が低く、その効果は病原体の種によって異なることが示されています。[ 24 ]、[ 25 ]

角質化組織の表在性真菌性病変には、ペパーミント、セントジョーンズワート、ニンニク、薬用ショウガ、オレガノ、トゲバンレイシ、ミレーナダイ、ツボクサなどの薬用植物を用いたハーブ療法が補助的な効果を発揮します。さらに、リンゴ酢、重曹、レモン汁などの民間療法も治療に役立ちます。

資料のより有用な情報 -手足の爪の爪剥離：民間療法で自宅で治療する方法

防止

皮膚糸状菌症の一次予防の効果的な対策としては、他人の衣服、靴、タオル、櫛などの使用を避けること、個人の衛生、過度の発汗のコントロール、靴の抗真菌処理などがあります。

予測

トリコフィトン属、ミクロスポルム属、エピデルモフィトン属の皮膚糸状菌による皮膚、毛髪、爪の真菌性病変は治癒可能であり、専門家は病状の予後を良好と評価しています。しかし、トリコフィトン・ルブルムは胞子の形でヒトの皮膚内で生存するため、約3分の1の症例で再発することを念頭に置く必要があります。