皮膚糸状菌症
最後に見直したもの： 07.06.2024
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特定の糸状皮膚糸状菌によって引き起こされる、角化組織（表皮、毛髪および爪の角質層）の広範な表在性真菌病変で、皮膚糸状菌症（ギリシャ語の皮膚糸状菌、皮膚とフィトン、植物に由来）、および表皮糸状菌症、皮膚糸状菌症または皮膚真菌症として定義されます。 （ギリシャ語のdermatos - 皮膚とmykes - 真菌に由来）。 [1]
疫学
世界保健機関は、皮膚糸状菌症の世界的な発生率を人口 100,000 人あたり 10,000 ～ 15,000 人と推定しています。
皮膚糸状菌症は、世界中で一般的な表在性真菌感染症ですが、湿度と周囲温度が高いため、インドなどの熱帯および亜熱帯の国でより一般的です。都市化の進行、閉じた靴、きつめの服装も、有病率を高める原因となります。 [2]
表在性真菌感染症は、世界人口の約 20 ～ 25% に影響を及ぼしていると推定されています。 [3]ブラジルでは、Siqueira et al (2006) および Brilhante et al (2000) による研究。 [4]は、皮膚病変中の皮膚糸状菌症の有病率が 18.2% ～ 23.2% の範囲であることを示しました。 [5]、 [6]
ヨーロッパでは、地中海地域、ハンガリー、ポーランド、オーストリア、ドイツでは、動物性皮膚菌である Microsporum canis が頭皮皮膚糸状菌症の最も一般的な原因となっています。皮膚科医の患者の 85% 以上が小児と青少年です。
そして、米国成人のほぼ14%、フランス成人の16%以上、カナダ人の約8%、英国人の3%が爪真菌症を患っています。
原因 皮膚糸状菌症
人間の皮膚に寄生する皮膚糸状菌（人体菌）のうち、主なものは表皮糸状菌症の原因物質 または皮膚糸状菌症は、節皮病科の白癬菌属（白癬菌）の顕微鏡的真菌、および同じ科の代表である小胞子菌（微胞子虫）および表皮糸状菌（表皮糸状菌）として認識されます。 [7]
赤い白癬菌ルブルム白癬菌、最も一般的なヒトの皮膚糸状菌（皮膚糸状菌）は、皮膚糸状菌症の原因となります。白癬菌症、白癬菌症、赤カビ症、または赤真菌症。
皮膚病変の原因の場合小胞子、やはり特定の病原体による真菌性疾患は、最もよく呼ばれます。小胞子症。したがって、皮膚病変の病因という点では、小胞子症と皮膚糸状菌症は同義語です。
病変の局在化によって、爪の白癬および表皮糸状菌症によって引き起こされるものと同義です。爪真菌症(ギリシャ語の onychos - 爪と mykes - 真菌から)。
したがって、原因物質に応じて、そのようなタイプの皮膚糸状菌症は次のように区別されます。
- 白癬菌症（皮膚、髪、爪の真菌性疾患）;
- 小胞子症（皮膚および毛髪の皮膚真菌症）;
- 表皮糸状菌症（足の皮膚、皮膚のひだ、爪に影響を与えます）。
ファブス（パーシャ）は、ドイツの医師ヨハン・シェーンライン（1793-1864）によって発見された、人好性真菌であるトリコフィトン・シェーンレイニイによって引き起こされる、頭部の皮膚真菌症の慢性瘢痕性形態を個別に区別します。
危険因子
皮膚糸状菌症発症の危険因子には、乾皮症（皮膚の乾燥）、免疫抑制、肥満、糖尿病、皮膚外傷、高い周囲温度と湿度レベル、過剰な発汗、適切な衛生状態の欠如などが含まれます。
皮膚糸状菌症は伝染性ですか?はい、皮膚糸状菌は、感染した人や動物との直接接触だけでなく、タオル、衣類、帽子、靴、その他の家庭用品を介した間接的な接触によっても伝染する可能性があります。 [8]他の疫学研究では、他の形態の白癬と関連して爪真菌症の高頻度が確認されています。 [9]、 [10]これは、スイミングプールの利用の増加、スポーツへの参加の増加、仕事の場でもレジャーの場でもつま先が閉じた靴の着用、糖尿病や血管疾患の発生率の増加に起因すると考えられます。 [11]、 [12]
皮膚糸状菌症は、プール、サウナ、公共シャワー、ネイルサロン、ジムなどの場所で生存可能な真菌胞子との接触によって簡単に感染する可能性があります。
病因
皮膚糸状菌は、菌糸体 (栄養素を吸収) からなり、胞子 (分生子) を形成することができる硝子糸状のカビです。これらは角化親和性真菌であり、皮膚糸状菌症の病因はその角質溶解特性によるものです。これらの真菌は粘膜表面を攻撃しませんが、皮膚のケラチンとその付属器官を標的とします。これは、この構造繊維状タンパク質が真菌の栄養と成長に不可欠であるためです。
皮膚糸状菌は特殊な胞子 (関節分生子) を持って表皮に付着し、角質層で発芽し始めます。そして、毛髪に「特化した」真菌は、外トリクス（外毛幹）と毛幹の中心（エンドトリクス）に侵入します。
そうすることで、細胞壁の構成要素を人間の免疫系から隠し、T リンパ球を阻害し、免疫反応を抑制します。
関節分生子が表皮の角質層に発芽し始めると、感染の広がりを促進する生殖管が形成されます。そして、真菌によって生成されるタンパク質分解酵素は、角化組織をオリゴペプチドと遊離アミノ酸に分解し、栄養素として使用されます。
さらに、放出されたアミノ酸の代謝の結果としてアンモニアが放出され、皮膚のpHが酸性からアルカリ性に変化します。これにより、皮膚糸状菌の酵素の活性が増加し、角質層のケラチンのタンパク質分解が増加する条件が作成されます。皮膚、髪、爪甲。
症状 皮膚糸状菌症
皮膚糸状菌症の主な症状には発疹、鱗屑、かゆみが含まれ、最初の兆候は紅斑性鱗片状結節として現れ、徐々に中央が透明で端が鱗片状の環状または円形の赤い斑点またはプラークに変化します。 [13]発疹は頭皮、首、体幹、四肢、鼠径部に発生することがあります。皮膚糸状菌感染症の臨床型は通常、病変の局在化によって定義されます。
鼠径部皮膚糸状菌症
鼠径部皮膚糸状菌症または鼠径部表皮増殖症 - 境界が隆起した水ぶくれのような赤いフレーク状の斑点を伴う - 太ももの内側上部の皮膚に影響を及ぼし、臀部や腹部に広がる可能性があります。
鼠径部皮膚糸状菌症は女性よりも男性でより一般的です。こちらもご覧ください -鼠径部表皮糸状菌症の病原体（Epidermophyton floccosum）
胸の下の皮膚糸状菌症は女性に発生する可能性があります。詳細については、を参照してください。 -大きなひだの真菌症
頭皮の皮膚糸状菌症
この真菌性疾患は、皮膚糸状菌であるMicrosporum canis（犬や猫などのペットから伝染）、Microsporum ferruginumおよびTrichophyton tonsurans（人間から伝染）に感染すると発症します。ほとんどの場合、小児の皮膚糸状菌症は頭皮に発生します（伝統的に白癬と呼ばれています）。原因がTrに関連している場合。トンスランス（ラテン語でトンスランス - 剃毛）は、頭皮に鱗屑で覆われ毛のない複数の斑点が現れ、小胞子菌の影響を受けると、発赤とかゆみの形でより顕著な皮膚の炎症を伴う大きな単一の脱毛症（毛のない）斑点が現れます。が形成されます。患部には、さまざまな長さの散在した切れ毛や、黒い点状の個別の脱毛領域が観察されることがあります。
他の皮膚糸状菌も頭皮に影響を与えます：小胞子虫（Microsporum audouinii）、小胞子石膏（Microsporum gypseum）、白癬菌（Trichophyton mentagrophytes）、白癬菌（Trichophyton violaceum）、白癬菌（Trichophyton schoenleinii）、疣状白癬菌（Trichophyton verrucosum）、白癬菌（Trichophyton soudanense）、および白癬菌（Trichophyton rubrum）です。
パルシャ (ファブス) の場合は、中心に毛の房が突き出た、黄色がかった丸いかさぶたでグループ化された斑点が多数あります。 「ネズミ臭」が存在することがよくあります。成長は数か月間続き、その後、かさぶたが剥がれ落ち、毛のない光沢のある裸の部分が残ります。それは慢性的であり、何年も続くこともあります。
足の皮膚糸状菌症
この局所的な皮膚真菌症は、しばしば次のように呼ばれます。水虫、表皮糸状菌、ルブルム白癬、および真菌によって引き起こされる可能性があります。足の表皮糸状菌症（Trichophyton interdigitale）の原因物質。 後者の場合、最も一般的な形態である指間皮膚糸状菌症が発症し、足指の間の皮膚のひび割れ、浸軟、剥離、かゆみなどの症状が現れます。
足底皮膚真菌症では、足の裏、かかと、側面が影響を受け、発赤、剥離、表皮の角質層の徐々に肥厚が生じます。異汗性皮膚糸状菌症 - 足の皮膚真菌症の異汗性形態は、水疱や小胞の形成を伴う顕著な炎症によって現れます。続きを読む -足の表皮糸状菌症
手の皮膚糸状菌症
詳細はすべて次の出版物に記載されています。
滑らかな肌の皮膚糸状菌症
皮膚糸状菌であるルブルム白癬菌、メンタグロファイト白癬菌、および表皮糸状菌は、体幹、四肢、または顔の滑らかな皮膚に影響を与える可能性があります。したがって、体幹皮膚糸状菌症は、中央に影響を受けていない皮膚、わずかに隆起した赤い境界、および影響を受けた皮膚と影響を受けていない皮膚の間に明確な境界がある、1つまたは多数の薄片状のリング状の病変として現れます。患部の境界に水疱や毛包結節が形成されることがあります。かゆみがなくなることもあります。
合併症とその結果
急性型の真菌侵入では、一部の患者は、全身倦怠感、発熱、頭痛、筋肉痛として現れる、白癬菌反応としても知られる遅延型過敏症反応を経験することがあります。
そして、頭皮の毛包の真菌感染に対する極端な局所免疫反応は、水疱やかさぶたを伴う頭皮上の大きな柔らかい塊であるケリオンであり、毛包の破壊や瘢痕性脱毛症を引き起こす可能性があります。
また、進行した皮膚糸状菌症の合併症は皮膚のひび割れであり、これが細菌感染の付着や皮膚のより深い層の炎症を引き起こす可能性があります。
足の皮膚糸状菌症における重度のかゆみは、深い掻き傷によって悪化し、擦過傷（開いた傷）を引き起こし、これも細菌感染を受けやすいです。さらに、感染部位を引っ掻くと体の他の部分に真菌が広がる可能性があります。
これらの皮膚疾患は、死亡率や精神的罹患率の点では深刻ではありませんが、慢性的で治療が難しい皮膚病変を引き起こす深刻な臨床結果をもたらします。さらに、それらは患者の生活の質の低下につながり、外観の損傷を引き起こし、自尊心や虚栄心に影響を与え、さらには社会的差別につながる可能性もあります。 [14]
診断 皮膚糸状菌症
経験豊富な皮膚科医であっても、患者および病歴の視覚的検査だけでは、白癬菌症、小胞子症、または表皮糸状菌症を検出するのに十分ではありません。
皮膚鏡検査、ウッドランプによる真菌感染症の検出、反射共焦点顕微鏡検査などの機器診断が行われます。
皮膚糸状菌感染を特定するには、次の検査が必要です。真菌の顕微鏡検査のため、患部を削り取ります。影響を受けた毛髪または皮膚の鱗片のサンプルを水酸化カリウム (KOH) で処理する [15]、 [16]、 [17]そして播種 - 菌類の培養。
PCR (ポリメラーゼ連鎖反応) は、皮膚糸状菌の検出のための診断アッセイとしてますます使用されています。PCR は皮膚糸状菌 DNA を検出できるため、より感度の高い方法です。 [18]Uniplex PCR は、培養物と比較して、それぞれ 80.1% と 80.6% の感度と特異性を備え、臨床検体中の真菌の直接検出に役立ちます。 [19]皮膚糸状菌の真菌検出のためのマルチプレックス PCR は、アガロースゲル電気泳動による DNA 検出により 21 種類の皮膚真菌症病原体を検出します。
差動診断
鑑別診断は皮膚糸状菌症と他の皮膚糸状菌症を区別するように設計されています。表在性真菌症の原因物質 （特に角膜真菌症）、扁平熱、アレルギー性接触皮膚炎、脂漏性皮膚炎、異汗性およびコイン状湿疹、乾癬、円板状皮膚エリテマトーデス、杓子状萎縮性毛嚢炎なども含まれます。
連絡先
処理 皮膚糸状菌症
皮膚糸状菌症の治療は通常、長くて骨の折れるプロセスです。適切な治療法の選択は、病変の部位と範囲、影響を受ける真菌の種類、利用可能な抗真菌薬の有効性、安全性プロファイル、および薬物動態によって決まります。 [20]
第一選択の治療は、通常は抗真菌イミダゾールである局所薬剤の使用に基づいています。この治療法が効果がない場合は、通常、テルビナフィン、イトラコナゾール、ケトコナゾール、フルコナゾールなどの抗真菌薬による経口治療が続きます。 [21]治癒率を高めるために、局所および経口の抗真菌薬および抗炎症薬との併用療法が使用されてきました。 [22]
全身療法は、病変が全身性、再発性、慢性的、または局所療法に反応しない場合に適応となります。従来の経口レジメンでは、治療期間が長く、アドヒアランスが不十分でした。 [23]
皮膚糸状菌症の治療には、局所抗真菌薬（抗真菌薬）が処方されます。主な薬は抗真菌薬です。
軟膏テルビナフィン (テルビジル、テルビズド、ラミシール、ラミフェン)、セルタコナゾール (ザレイン）、ミコナゾール、エコナゾールなど。ネイルクリームとワニスバトラフェン （シクロピロキサオラミン配合）。詳細については、以下を参照してください。
グリセオフルビン、ケトコナゾール、フルコナゾールなど皮膚真菌薬の錠剤 頭皮皮膚糸状菌症の全身治療には常に使用されます。
いくつかの比較研究では、フルコナゾールは評価された抗真菌薬の中で最も活性が低く、その効果は病原体の種類によって異なることが示されています。 [24]、 [25]
角質化組織の表在性真菌病変では、ペパーミント、セントジョーンズワート、ニンニク、薬用ショウガ、オレガノ、サワーサップトライアングル、ミレーナ色素、ツボクサなどの薬用植物を用いたハーブ療法が補助的となる場合があります。さらに、リンゴ酢、重曹、レモン汁などの民間療法も治療に役立ちます。
資料内のさらに役立つ情報 -手足の爪の爪甲剥離症：民間療法を使って自宅で治療する方法
防止
皮膚糸状菌症の一次予防の効果的な対策には、他人の衣服、靴、タオル、櫛などの使用を避けること、個人の衛生状態、過度の発汗の管理、および皮膚糸状菌症の予防が含まれます。靴の防カビ加工。
予測
白癬菌、小胞子菌、表皮糸状菌属の皮膚糸状菌による皮膚、髪、爪の真菌性病変は治癒可能であるため、専門家はこの病気の転帰は良好であると評価しています。ただし、ルブル白癬菌は人間の皮膚の中で胞子の形で生存できるため、ほぼ 3 分の 1 のケースで再発することに留意する必要があります。