足、手、顔、爪の皮膚萎縮症

赤皮症（同義語：赤皮菌症）は、滑らかな皮膚、足の爪、手、産毛に影響を及ぼす最も一般的な真菌性疾患です。

原因 皮膚萎縮症

この病気の原因菌は、真菌であるトリコフィトン・ルブルム（Trichophyton rubrum ）です。この感染症は、足の真菌症を引き起こす病原菌の80～90%を占めています。感染の仕組みは水虫と同じです（水虫の項を参照）。

症状 皮膚萎縮症

赤痢菌症には、足の赤痢菌症、足と手の赤痢菌症、全身性赤痢菌症の 3 つの形態が区別されます。

足の爪真菌症

足の赤皮真菌症は最も一般的です。この疾患の臨床像は、足の指間溝の病変から始まります。徐々に、足裏の皮膚や爪甲（爪甲真菌症）へと広がります。

罹患した足裏の皮膚は、充血が停滞し、中等度の苔癬化が見られ、皮膚の模様は強調され、表面は通常乾燥しています。溝には粘液の剥離、あるいは小さな輪状や波状の輪郭を呈する剥離が顕著に現れます。時間の経過とともに、皮膚病変は足の側面や背側へと広がります。主観的には、皮膚のかゆみが認められ、時に激しいかゆみを伴います。

病理学的プロセスは通常、足の爪にも影響を及ぼします。

爪甲の損傷には、正栄養性、肥大性、萎縮性の 3 つのタイプがあります。

正栄養型では、爪甲の外側（または自由端）が影響を受け、白または黄色の縞模様、あるいは爪甲の厚さに同じ縞模様が見られます。

肥厚型では、爪下角質増殖症により爪甲が厚くなります。爪甲は光沢がなく、爪の自由端から剥がれ落ちます。また、前述の縞模様も爪甲の厚みによって確認できます。

萎縮型では、爪甲の大部分が破壊され、爪郭の一部のみが残ります。爪甲剥離型では、爪甲が爪床から剥離することもあります。

足と手の赤皮真菌症

この型の赤芽球菌症は、足の真菌症を患っている患者に発生します。

手の赤芽球菌症の臨床像は、足の赤芽球菌症の症状と非常に類似しています。日中の手洗いの繰り返しにより、皮膚病変ははるかに軽微です。病巣の存在が注目されます。末梢と手の甲に沿って断続的な炎症性の隆起を伴う病巣、手のひらの皮膚の背景は赤青みがかっています。病変の表面では、粘液の剥離が様々な重症度で認められます。手の爪甲が病変に関与している場合、爪甲も正常栄養型、肥大型、または萎縮型の影響を受けます。

全身性紅色真菌症

足の皮膚の赤芽球菌症または爪白癬を長期間患っている患者では、真菌感染症の一般化が観察されます。赤芽球菌症の蔓延は、内臓、内分泌系の病理、免疫系の機能不全によって促進されます。特に鼠径部、大腿部、臀部、脛などの大きなひだが最もよく影響を受けますが、皮膚の他の部分にも病巣が見つかることがあります。最初は、青みがかった色合いの丸い輪郭のピンクまたはピンクレッドの斑点が現れ、健康な皮膚とは明確に区別されます。その後、病巣の色は黄赤色または茶色に変わります。それらはわずかに浸潤しており、表面は小さな鱗屑で覆われており、周囲に沿って小さな丘疹、小胞、および痂皮からなる断続的な波状の隆起があります。周辺の成長と互いの融合の結果として、斑点は広い領域を占めます。主に脛、臀部、前腕に生じる深部の赤い白癬菌による病変は、毛包結節型の白癬菌感染症と考えられています。発疹は激しい痒みを伴い、特に暖かい季節には再発しやすい傾向があります。全身型では、軟毛が影響を受けます。軟毛は輝きを失い、艶がなくなり、抜け落ちます（時には「黒い点」の形で）。

病気の診断において非常に重要なのは、病理学的材料（鱗屑、産毛）の顕微鏡検査中に真菌を検出することと、その材料を栄養培地に播種して赤色白癬菌の培養物を得ることです。

ほとんどの患者において、全身性赤芽球菌症の症状は、内臓、内分泌系および神経系の病変、栄養性皮膚疾患、あるいはその他の身体の変化を背景に、足（または手足）の皮膚および爪の病変が多かれ少なかれ長期間（数ヶ月から5～10年以上）存在した後に発症します。例えば、抗生物質、細胞増殖抑制薬、ステロイド薬による長期治療は、全身性赤芽球菌症の症状の発現を促進することがよくあります。

Trichophyton rubraは、滑らかな皮膚に浅い病変と深い病変の両方を引き起こし、同じ患者に両方がみられることがあります。そのため、鼠径部や殿筋の発疹と、脛やその他の皮膚部位の深い（結節性結節性）病変が同時に発生することがあります。

主に脛、臀部、前腕に生じる赤色真菌症の深部病変は、毛包性結節性病変と考えられています。この病型では、丘疹性毛包性要素に加えて、より深部の要素も集積し、弧状、開放性線状、花輪状といった形状で出現します。発疹には強い痒みが伴います。特に暖かい季節には再発しやすい傾向があります。この型の赤芽球菌症の病巣は、バザン硬結性紅斑、結節性紅斑、丘疹壊死性結核（病巣部位に瘢痕性変化が残ることが多い）、結節性血管炎、深部膿皮症、白血病、その他の皮膚疾患の症状を模倣することがあります。たとえば、赤芽球菌症が顔の皮膚に限局している場合、その病変は、全身性エリテマトーデス、結核性狼瘡、ブドウ球菌性白癬の症状、さらには高齢者の色素性乾皮症を非常に彷彿とさせることがあります。

全身性紅色真菌症は、深部病巣の形成を伴わずに発生することもあります。そのような場合、臨床症状における病変は、湿疹、神経性皮膚炎、類乾癬、乾癬、環状肉芽腫、デヴェルジーの毛孔性苔癬などに非常に類似していることがあります。紅色真菌症の滲出性症状、すなわち足、手、その他の皮膚部位に現れる小さな水疱性の発疹や痂皮も観察されます。

注意すべき点は、赤芽球菌症の滲出性症状では、多くの患者で、真菌要素を含まない体幹および四肢の皮膚に二次的な（アレルギー性の）発疹が現れる場合があることです。

紅色真菌症の最も一般的な形態は、病変が濃い赤色（しばしば青みがかった色調）で、互いに融合し、表面の剥離が程度の差はあれ顕著なものです。この疾患の臨床的病型には、真菌性紅皮症と手掌足底鼠径部殿筋症候群があります。この症候群は、全身性紅色真菌症の多くの患者に見られ、通常、足、手のひら、爪甲の皮膚に影響を及ぼします。

大きな襞の病変（臀部間、鼠径部・大腿部、臀部皮膚、乳腺下）は、通常、足や手のひらに真菌症の病巣が多かれ少なかれ長期間存在した後に発生します。病巣は大きな襞の奥から始まり、臀部の内側の象限、そして外側の象限へと広がっていくように見えます。病巣の表面は黄赤色または褐色で、わずかに浸潤し、わずかに薄片状になっています。病巣の縁はわずかに隆起し、小さな丘疹と痂皮からなる断続的な波状の隆起が見られます。通常、隆起は病変自体よりも強い赤青みがかった色調を呈しています。

診断 皮膚萎縮症

病気の診断において非常に重要なのは、病理学的材料（鱗屑、産毛）の顕微鏡検査中に真菌を検出し、その材料を栄養培地に播種して赤色白癬菌の培養物を得ることです。

足（または手足）の紅色真菌症の診断は、特徴的な臨床像と病巣における真菌成分の検出に基づいて行われます。しかし、特に潜在性または非定型的に発症する紅色真菌症の場合、培養検査の結果が診断の決定的な鍵となることがよくあります。これらの検査は、トリコフィトン・インターディジタルによって引き起こされる足の表皮糸状菌症と非常に類似している（臨床的には同一ではないにしても）ため、特に汗疱性紅色真菌症において重要です。

差動診断

赤芽菌症の鑑別診断を行う際には、表在性（人好性）白癬菌症に加え、限定的な浸潤性化膿性（動物好性）白癬菌症も念頭に置く必要があります。また、赤芽菌症において頭皮に認められる病変は、比較的稀ですが、微胞子虫の巣に類似する可能性があることも留意する必要があります。

足（または手足）の赤芽球菌症の鑑別診断は、まず足の表皮真菌症（および表皮真菌症）、人体好性群の真菌によって引き起こされる白癬、手掌足底角質増殖症、この部位の乾癬および湿疹を鑑別診断で実施する必要があります。

趾間溝および爪甲の病変は、カンジダ属の酵母様真菌、カビ菌、およびその他の皮膚糸状菌によって引き起こされる可能性があることに留意する必要があります。

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処理 皮膚萎縮症

水虫と紅斑性水虫の治療は、原因別、病態別、対症療法で行う必要があります。治療は外用療法から始める必要があります。滲出性炎症を伴う急性期には、2％レゾルシノール、ホウ酸、0.25％硝酸銀のローションが処方されます。小胞（水疱）の蓋を針で刺すか、ハサミで切り取ります。その際、無菌操作を遵守します。その後、アニリン染料（コステラニ染料、メチレンブルー、ブリリアントグリーンなど）の溶液を使用します。原因別治療には、抗真菌剤を含むクリームや軟膏が処方されます（ラミシル、トラボゲン、ザレインなどの1％クリームまたは皮膚ゲル）。重度の炎症があり、二次感染が加わっている場合は、コルチコステロイドと抗生物質を含む軟膏またはクリームが、抗真菌剤（トラボコート、ジェントリダーム、トリダームなど）とともに処方されます。滲出液の病巣を乾燥させるために、抗真菌薬であるニトロファンギンネオが溶液とスプレーの形で広く使用されています。ラミシルは、皮膚ゲルまたは1％クリームの形で1日1回7日間使用されます。ラミシルの混合形態を使用した場合、足の真菌症の患者の治療終了までに、臨床的回復は82％、真菌学的回復は90％の患者で見られました。2週間目の終わりまでに、すべての患者で臨床的および真菌学的回復が認められました。多くの科学者によると、このような顕著な効果は、薬剤の親油性および親角性、角質化した皮膚への高濃度テルビナフィンの急速な浸透と長期保存によるものです。ラミシルは、シクロリポキソラミンのような抗炎症作用と0.1％ゲンタマイシプクリームのような抗菌作用があることが証明されているため、二次感染を伴う足の真菌症に使用できます。

足の紅斑性扁平上皮真菌症（ひび割れを伴う）において、ラミシール1%クリームを28日間使用すると、臨床的および真菌学的治癒だけでなく、浅いひび割れや深いひび割れの治癒にも役立ちます。したがって、ラミシールは抗真菌作用、抗菌作用、抗炎症作用に加えて、皮膚の再生プロセスを促進する作用も有しています。

この真菌感染症の原因物質には顕著な抗原特性があるため、体系的な対症療法には脱感作剤、抗ヒスタミン剤、鎮静剤、ビタミン剤の使用が含まれます。

外用薬による効果がない場合には、全身性抗真菌薬の服用に切り替える必要があります。

現在、病因薬として、テルビノフィン（ラミシール）、イトラコナゾール（テクナゾール、オルンガル）、グリセオフロビンなどの全身性抗真菌薬が使用されています。

爪甲損傷のない水虫には、ラミシールを1日250mg、14日間服用します。足の真菌症には、イトラコナゾール（テクナゾール、オルンガル）を1日1回100mg、15日間服用します。

足の爪白癬にはラミシールを1日250mgで3ヶ月間、手の爪白癬には1.5ヶ月間処方します。イトラコパゾール（テクナゾール、オルンガル）は、1日2回200mgを1週間（1クール）服用し、その後3週間の休薬期間を設けます。足の爪白癬には3クール、手の爪白癬には2クールの治療が処方されます。

病原体の顕著なアレルギー特性を考慮すると、特に真菌が存在する場合は、脱感作薬、抗ヒスタミン薬、鎮静剤、ビタミンB群、ルチン、アスコルビン酸を処方する必要があります。二次性化膿性感染症の場合は、広域スペクトル抗生物質の短期投与が適応となります。

併発する疾患（糖尿病、内分泌疾患、免疫疾患、下肢の微小循環障害など）を排除する必要があります。

一般的な予防には、浴室（床、敷物、木製の格子とパッド、ベンチ、洗面台）、シャワー、プールの衛生管理と定期的な消毒、それらにサービスを提供する従業員の健康診断、患者の適時治療と健康診断が必要です。個人的な予防は、自分の靴のみを使用すること、足の皮膚の個人衛生規則を遵守すること、そして靴を消毒することです。25％ホルマリン溶液または0.5％グルコン酸クロルヘキシジン溶液に浸した綿棒で靴の中敷きとライニングを拭きます。その後、靴をポリエチレン袋に入れて2時間置き、乾燥するまで空気にさらします。靴下とストッキングは10分間煮沸消毒します。表皮真菌症の再発を防ぐには、病気の症状が消えた後、2〜3週間、抗真菌剤で足の皮膚を潤滑します。予防のために、ニトロファンギンネオが溶液またはスプレーの形で広く使用されています。