爪真菌症：原因、症状、診断、治療

爪甲真菌症は、世界中のすべての国の人口に広がっている爪甲の真菌病変である。

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爪甲真菌症の原因は何ですか？

集団の約10％は爪真菌症に罹患している。リスクグループには、靴底の皮膚真菌症、爪のジストロフィー、循環障害および高齢者が含まれる。足の爪は手の場合よりも10倍頻繁に感染します。症例の約60〜80％が皮膚糸状菌（例えば、白癬菌（Trichophyton rubrum））によって引き起こされる。他の場合には、感染は、アスペルギルス、スコプライオプシス、フザリウムによって引き起こされる。慢性皮膚鳩カンジダ症の患者では、爪甲真菌症が発症することがあります（より一般的です）。

現在、爪真菌症の病因における重要性の増大は、カンジダ属およびカビ菌類の酵母様真菌ならびに混合真菌感染によって獲得される。

真菌による爪板の単離感染はまれである。通常、爪の病変は、真菌が指の患部の皮膚から広がるとき、例えば、足の真菌症、ブラシなどで二次的に起こる。また、爪のマトリックスへの真菌の血行性の移動も可能である。

爪真菌症の発生のような実施形態は、グルココルチコステロイド、細胞増殖抑制剤、HIVおよび他のユーザーと特定の長期治療における内分泌疾患、免疫不全の患者において、ならびに、外傷爪指骨の間に起こる。爪甲真菌症非常に重要な病因における四肢の血行不良は、特に低いです（静脈瘤、悪徳バルブおよび高血圧下動脈内膜炎、心不全を抹消）。組織栄養機能の破壊につながる神経系の重要な機能と有機疾患です。近年では、特定のレイノー症状の爪真菌症のangiotrofonevrozの開発のための病原性の基礎と若い患者数を増加させました。レイノー現象の全身症状を考えると、多くの場合、通常、爪甲ブラシの損傷で、一般的な爪真菌感染症を発見しました。爪甲真菌症の要因素因からrogoobrazovaniya障害を特徴としている重要な内分泌疾患（外因性および内因性高コルチゾール症、糖尿病、性的腺は障害機能）、免疫不全（コルチコステロイド、細胞増殖抑制剤、免疫抑制剤、HIV）感染、いくつかの慢性皮膚疾患であり、爪甲（魚鱗癬、keratoderma、扁平苔癬）のジストロフィー。機械的、化学的（専門家や消費者）だけでなく、凍傷とperfrigeration - 外因性の原因は、爪甲と遠位四肢の重要な損傷があるから。外傷はないだけ爪甲における真菌の導入を助長しているが、多くの場合、すでに菌類に感染した人に爪真菌症を引き起こします。だから、マニキュアとペディキュア中okolonogtevogoころ損傷は水虫と足の爪の爪真菌症の患者の手の爪真菌症の出現に貢献しています。

爪甲真菌症の症状

爪真菌症では、足の爪板、そしてまれにはブラシがより頻繁にプロセスに巻き込まれます。通常、病変は足のIとVのつま先で始まります。爪真菌症の主な臨床徴候は、色の変化、皮下角質過形成および爪甲の破壊による爪の形状である。皮膚糸状菌または混合微生物叢によって引き起こされる爪真菌症の場合、爪ローラーは通常影響を受けない。

優勢な臨床症状に応じて、爪甲真菌症の3つの臨床形態、肥大性、正常栄養性および萎縮性が区別される。

形態が肥大性である場合、爪甲板は下垂体角化症により厚くなり、黄色を帯びる。爪の表面は長時間滑らかに保つことができます。将来、ネイルプレートはネイルベッドから取り外せ、光沢を失い、エッジが鋸歯状になります。

正常栄養状態の病変では、爪の厚さに黄色と白色の領域があり、爪甲の形状は変化しないが、皮下脂肪角化症は発現しない。

萎縮型の爪真菌症は、爪床からの爪板の著しい薄化、剥離、空隙の形成またはその部分的破壊を特徴とする。

欧米の皮膚科では、爪甲真菌症の最も一般的な分類であり、爪甲板の臨床的特徴だけでなく、真菌の浸透の選択肢も考慮に入れています。遠位側、遠位側、白色の表在性、近位の下垂体および全ジストロフィン性爪真菌症は区別される。

遠位側および遠位側 - 外側の舌下真菌症は、爪甲真菌症の最も一般的な形態であり、85％の症例において、それはTrichophyton rubrumによって引き起こされる。この形態では、病原体は通常、罹患した足の皮膚から爪に入る。爪板は自由端から感染し、通常は爪床が倒れた後、病理学的過程は尖頭または黄色の楕円形の形で徐々にマトリックスに向かって広がる。この形態は、皮下脂肪角化症の出現を伴い得る。

白い表面の爪真菌症は、Trichophyton mentagrophytes（症例の約90％から）によって最も頻繁に引き起こされ、あまり頻繁にAspergillus属のカビ菌に関連する。白い表在性爪真菌症では、第1指の爪板が通常その過程に関与する。この型の爪真菌症の発症の前提条件は、湿った環境下での爪甲の軟化であり、病原体は表面的に局在し、マトリックスおよび爪床は関与しない。この臨床形態は、通常の白血球を連想させる、爪甲上の白色の表面的焦点によって特徴づけられる。

白い表面のような近位の舌下爪真菌症はまれである。これは、口頭咬頭または周囲の皮膚の側からの原因物質の結果として、またはより希少であり、白い表面の爪真菌症に対して発症する。この形態は、爪板の基端部を有する疾患の発症および爪マトリックスの迅速な関与を特徴とする。臨床的には、最大の爪真菌症では、爪甲の変色の領域が最初に現れ、その後爪崩壊（爪床の爪の分離）が非常に迅速に現れる。

全ジストロフィー性爪真菌症は、遠位または遠位側の、より少ない頻度で近位爪甲真菌症の背景に対して発症する。この多様性は、皮膚糸状菌およびカビ菌類、ならびにカンジダ属の酵母の敗北の両方において見出される。調べると、全体的に爪甲の関与が記録され、部分的または完全な破壊を伴うことが多い。

爪甲真菌症の診断

性転換症を伴う爪甲の疾患における臨床症状の評価は、様々な皮膚疾患の診断および体細胞病理の両方において重要である。爪板の状態を含む皮膚科学的状態の正しい解釈は、様々な医学分野における診断検索の方向性を決定する。これは、特定の病気を診断する目的だけでなく、微生物の状態を評価する目的でも、爪の状態を評価することの重要性を高めるこの事実である。

検査室診断法は、臨床診断を補完、確認、または除外する。皮膚科医の診療では、真菌検査（顕微鏡検査および播種）が広く使用されている。この研究の微生物学的、組織学的（爪床の良性および悪性新生物の疑いがある）もある。診断技術の選択は、罹患した爪（爪）の臨床症状に依存する。。爪の状態の評価には、その形状、表面、厚さ、色の評価が含まれます。診断における疑いのない役割は、爪ローラーの領域における臨床症状の分析によって演じられる。

診断は変化の出現によって決定され、また顕微鏡分析およびスクレープの検査もまた必要とされる。影響を受けるすべての地域に真菌が含まれているわけではないので、必要な標本を採取することが困難な場合があります。診断では、乾癬と扁平苔癬の区別が必要です。

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爪甲真菌症の鑑別診断

同様の臨床症状が、乾癬、角膜瘢痕、赤い扁平な苔癬および爪真菌症の爪に影響を与えている。

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爪甲真菌症の治療

爪甲真菌症の治療は、現代の皮膚科および皮膚病学において非常に緊急の問題である。多くの場合、この疾患は患者の美容上の問題となり、生活の質、心理的および身体的状態に著しい影響を及ぼします。爪真菌症の治療は、外的および全身的であり得る。爪板の先端部の初期病変は、プロセスは、その第三以下で関与していない場合と全く顕著爪下角質増殖が存在しない場合にのみ、外部の抗真菌薬の適用が正当化されます。他の場合には、全身的な抗真菌剤の使用が示される。一般的に、方法提案薬物療法を選択する際に複雑な形質に依存している：爪に係合ボリューム、病変部（近位または遠位）の局在、手および/または足の爪真菌症の存在、数（最大1/3または1/3以上に）影響を受ける爪、指が影響を受ける、下垂体角化症の発現の程度。

酵素キノコシステム上ケトコナゾールよりも強く、選択的な活性を有するアゾール（イトラコナゾール、フルコナゾール）、およびテルビナフィン、のグループから経口抗真菌剤の前世紀の80年代半ばでの導入は、表面的および全身性真菌感染症の治療における重要な進歩となっています。これらの薬剤の効果は、活性スペクトルの幅及び選択バック血流中に陥ることなく、爪板に保持蓄積する能力です。（Orungal等）イトラコナゾール、その紛れもない利点作用の広い範囲では、パルス治療の方法によって投与する、（繊維状殺真菌、酵母及びカビで動作）：200mgを一日二回、各月の最初の週の間。爪真菌症つま先の薬物が3ヶ月の期間を割り当てることが推奨されて爪真菌症ブラシのための治療の期間は、2ヶ月です。爪真菌症のためのパルス療法の使用が効果的に、劇的な副作用の発生率を減少させ、薬物の総投与量を削減します。

テルビナフィン（Lamisil、Ekayifinなど）は、爪甲真菌症の治療のために、特にDermatophytesによって引き起こされる場合に選択される薬物の1つです。この薬物は250mgのために1日1回服用される。手足の爪真菌症では、ラミジルは6週間から3ヶ月間処方されます。

手の爪真菌症および6-12ヶ月 - - 爪真菌症の停止用フルコナゾール（ジフルカン、Mikosistなど）手や足の爪真菌症のために処方、皮膚糸状菌または混合微生物叢によって引き起こされる用量は、6ヶ月の週間回150 mgです。

爪真菌症の治療のための釘の外科的除去が原因で不可逆的な損傷および翼状片onihomadeza形成に対して抵抗性マトリックスのその後の開発の可能性を非常に望ましくないことが強調されるべきです。皮膚の角質の付随物に蓄積する性質を有する現代の抗真菌剤の使用は、影響を受けた領域において殺菌剤濃度を維持するのに長い時間を許す。全身療法の背景には、外部抗真菌療法を行うことができる。様々な抗真菌剤（アモロルフィン - ロケリル、シクロピロクソラミン - バトラフェン）を含むワニス形態。並行して、外部の抗真菌剤を使用して付随する真菌症を治療することが必要である。クリーム、軟膏、スプレーの形で以下の薬物群を割り当てます：

• 灰分：{クロトリマゾール、クロトリマゾール、Kanesten、スナップ写真、等）、ケトコナゾール（Yaizoral）、ミコナゾール（Daktarin）、ビフォナゾール - （Mikospor）、エコナゾール（Pevara等）、イソコナゾール（Trtogen）; ..
• allilaminı（テルビナフィン - Lamizil、naftifin - Ekzoderil）。
• モルホリン誘導体（アモロルフィン - ロケリル）;
• ヒドロキシピリドン（シクロピロクソラミン - バトラフェン）
• 他の手段。

外部治療の全期間は、爪甲の個々の成長速度に依存する。ネイルプレート、定期的なファイリング、各種の角質溶解剤（ミルキーサリチルコロドンなど）を使用することをお勧めします。

爪真菌症の治療は、効果的な病因が、病原性治療、ならびに主要併存疾患の識別と補正だけでなく、を含むべきです。抗真菌抗生物質療法の任命と平行に遠位四肢微小循環に改善を目的とし、必要です。400mgの2~3回の日、カルシウムdobezsch（Doksihem、Doksium）250〜500 mgの1日3回、ニコチン酸薬（xantinolニコチン150-300 mgの1日3回の間で適用さペントキシフィリン（Trental、Agapurin）コースあたりニコチン酸の1％溶液筋肉N 10-15の食品または1mL）を加えました。遠位四肢に血液循環の改善を目的とした理学療法を示す患者。この目的のために、それは異なる腰仙頸部-胸椎の手順傍脊椎領域に推薦することができる - などUHF治療Amplipuls療法、ジアテルミー（毎日N 7-10）、また末梢突起で血液のnadsosudistoeレーザ照射を用います。動脈。6.10分、各照射ゾーン - 放射電力出力は15〜50ミリワット、露光時間です。フィールド露光期間および血管病理と爪真菌症のタイプのいずれかで定義された手順の数。この技術の効率は、レーザ放射の作用ゾーン内の負圧（0,1-0,13気圧）を作成するための装置を改善することができます。

爪真菌症の治療の有効性は、靴および他の家庭用品の抗真菌治療の徹底性に大きく依存する。この目的のために、10％ホルマリン溶液、0.5％クロルヘキシジンビグルコン酸溶液、ミコナゾールスプレー（Dactarine）を使用することができる。

爪真菌症の治療の終了後に爪プレートの予防的治療をお勧めします、だけでなく、近代的な抗真菌クリームの使用を中止し、ワニス及び（薬物グループ：アゾール、テルビナフィン、アモロルフィン、ciclopiroxolamineなど）をスプレー。

再発を防ぐには、すぐに爪を短くし、入浴後に足を乾燥させ、抗真菌剤を使用する必要があります。