白癬症

白癬菌症は、トリコフィトン属の真菌によって引き起こされる真菌性皮膚疾患です。病原体の生態学的特性により、好人性（ヒトのみに感染）、動物好人性（ヒト、家畜、野生動物に感染）、好地性（ヒトと動物に散発的に感染）の3種類に分類されます。

人体好性（表在性）白癬

このタイプの白癬菌症の原因物質は、Trichophyton tonsurans、s. crateriforme、T. violaceumです。感染源は白癬患者です。感染は患者との直接接触、または患者が使用した物（帽子、ネイルシーツ、ベッドリネン、櫛）を介して起こります。患者は美容院、幼稚園、学校、その他の児童施設で感染する可能性があります。免疫系の低下、内分泌障害は、病気の発症に好ましい条件を作り出します。頻度の点では、この真菌症は微胞子虫に次いで2番目にランクされています。白癬菌症の原因物質は、髪の損傷の種類に応じてグループに分けられます。そのような主な2つのグループがあります：髪の内側部分に影響を与えるエンドスリックス（エンドスリックス）と、主に髪の外側の層で繁殖するエストスリックス（エクトスリックス）です。エンドスリックス属真菌はすべて好人性で、人から人へのみ感染します。皮膚、頭皮、爪に表在性の病変を引き起こします。エクトトリクス属真菌は主に動物に寄生する好人性真菌ですが、ヒトにも感染する可能性があります。エンドスリックス属真菌と比較して、ヒトの皮膚ではより顕著な炎症反応を引き起こします。

症状

人体好性白癬には、滑らかな皮膚の表在性白癬、頭皮の表在性白癬、慢性白癬、爪の白癬の 3 つの形態が区別されます。

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滑らかな皮膚の表在性白癬

平滑皮膚の表在性白癬は、皮膚のあらゆる部位に現れますが、顔、首、前腕などの露出部に最も多く見られます。中心部が剥離し、明瞭な病変は円形または楕円形で、淡いピンク色をしています。病変の周辺部は、斑状または結節状の境界が明瞭で、しばしば小さな泡や痂皮を伴います。病変は融合して奇妙な模様を形成することもあります。病変部位のかゆみは通常軽度です。この疾患は急性ですが、適切な治療を行えば2週間で臨床的に回復します。

頭皮の表在性白癬では、様々な大きさの円形または不規則な形状の病巣が現れ、境界はぼやけて不明瞭です。軽度の炎症がみられる場合もあります。病変部では、毛髪が1～2mmの高さ、または皮膚レベルで部分的に断裂します。病変部では、毛髪が連続的に断裂するのではなく、むしろ細くなっています。断裂した毛髪の断片は、カンマ、フック、クエスチョンマークのように見えます。短く断裂した毛髪は、しばしば「切り株」と呼ばれます。毛髪をピンセットで抜いた際に、白癬菌に感染した毛髪が曲がるのは、毛髪が柔らかいため鱗屑を突き破ることができないためです。時には、毛髪が滑らかな皮膚レベルで断裂することがあります（「黒点」）。顕微鏡で観察するには、これらの「切り株」または「黒点」を採取することをお勧めします。病変部の表面は、白っぽい鱗屑で覆われています。この型の白癬の経過には、小規模および大規模の病巣型があります。

慢性白癬

慢性白癬は表在性白癬の一種と考えられており、前述の人好性真菌であるT. violaceumおよびT. crateriformeによっても引き起こされます。主に女性が罹患します。この疾患は、小児期に頭皮の表在性白癬または滑らかな皮膚の表在性白癬として始まります。思春期に治療せずに放置すると、自然に治癒するか（男性に多い）、慢性白癬に移行します。慢性白癬の発症には、内分泌疾患（性腺の機能不全）、ビタミン欠乏症、特にビタミンA欠乏症などが重要な役割を果たします。皮膚、毛髪、爪の病変が認められます。病変は主に後頭部と側頭部に発生し、軽度のふすま状の白っぽい剥離のみが見られます。特徴的な兆候は、罹患した毛髪が皮膚と同じ高さで折れ、面皰に似ていることです。これらの折れた毛は「黒い点」として現れ、それがこの病気の唯一の症状となることもあります。

人好性白癬菌症の皮膚病変は、体と顔面に青みがかったピンク色の斑点状の鱗屑状の発疹が形成されるのが特徴です。手のひらと足の裏の皮膚には、層状の剥離を伴う軽度の炎症が観察されることがあります。重篤な併存疾患を有する患者の中には、深在性の白癬菌症（「ゴム腫白癬菌症」、結核性白癬菌症、せつ様皮膚炎など）を発症する場合もあります。爪甲が病理学的過程に関与することがよくあります。

治療を受けない場合、一部の小児では白癬菌症が何年も続くことがあります。この病気は通常、思春期の初めに自然に治癒します。一部の患者、主に女性では、未治療の白癬菌症は異なる症状を呈し、慢性白癬へと移行します。その病因には、自律神経系の障害、内分泌障害（性機能低下、副腎皮質機能亢進、糖尿病、ビタミンA欠乏症など）が重要な役割を果たします。慢性白癬菌症は小児にも見られる可能性があることに留意する必要があります。慢性白癬菌症の患者を診察する際は、頭皮、滑らかな皮膚、爪の状態に注意を払います。頭皮の慢性白癬の最も一般的な症状は、皮膚の最表面の毛包の入り口で黒い点の形で折れた孤立した毛髪（「黒点」白癬）（多くの場合、後頭部と側頭部）、小さな丸い萎縮性瘢痕（直径1～2 mm）、および軽度の微細板状剥離です。

滑らかな皮膚では、損傷は通常、摩擦を受ける領域（肘と膝関節の伸側表面、臀部、すね、まれに胴体）に発生し、軽度の紅斑と表面の微細な層状剥離を伴う、大きく境界不明瞭な紅斑性扁平上皮要素が確認されます。

同時に、慢性白癬の3番目の特徴的な兆候である、爪真菌症に似た手足の爪甲の損傷も検出されます。

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爪白癬

爪白癬は主に成人の慢性白癬に見られ、爪甲の自由端から始まり、爪本来の輝きを失います。

ほぼすべての爪甲が病理学的過程に関与します。爪の厚みに灰色がかった汚れた斑点が形成されます。時間が経つにつれて、罹患した爪甲は凹凸になり、簡単に崩れ、爪甲の自由端は複数の層に分裂して隆起します。そして、爪甲は黒くなります。

人獣共通感染症（浸潤性化膿性）白癬

この病気は、トリコフィトン・ジプスカム（Trichophyton gypscum）とトリコフィトン・ヴェルコサム（Trichophyton verrucosum）という、動物性真菌によって引き起こされます。トリコフィトン・ヴェルコサムによる白癬菌症の潜伏期間は1～2ヶ月、トリコフィトン・ジプスウムによる潜伏期間は1～2週間です。これらの病原体は、げっ歯類（マウス、実験用マウス、ラットなど）、牛、子牛、そして稀に馬、羊などの動物に寄生します。感染源は病気の動物ですが、稀に病気の人からも感染します。

症状

臨床的には、人獣共通性白癬には表在性、浸潤性、化膿性の 3 つの形態があります。

浅在型では、互いに癒合することにより、患部に波形の輪郭を持つ大きな病変が出現します。病変は丸く、ピンク色で、表面は鱗屑で覆われ、周囲には泡と痂皮からなる連続した隆起が見られます。浸潤型では、病変への浸潤と、痛みを伴う局所リンパ節炎が特徴的です。

その後、炎症症状が増強し、表面および病巣への浸潤を背景に、多数の毛包炎と黄褐色の痂皮が出現します。痂皮を除去すると、各毛包から個別に膿が排出されているのが確認できますが、第一印象では、患者には大きく深い膿瘍が一つあるように見えます。これらの病巣は、蜂の巣（セルシウス瘡痂皮）から放出された蜂蜜を非常に彷彿とさせます。浸潤性および化膿性の白癬は、滑らかな皮膚に限局する場合はそれほど深刻ではなく、セルシウス瘡痂皮型の病巣が滑らかな皮膚に形成されることはほとんどありません。病巣が上唇、頬、顎に位置する場合、臨床像は「寄生性白癬」に類似します。病変に存在する膿は真菌を溶解（溶解）する能力があり、それに関連して自然治癒する症例が認められます。プロセスが解決された後も、傷跡が残ります。

浸潤性化膿性白癬では、頭皮に1つまたは2つの明瞭な炎症性結節が現れ、男性ではあごひげや口ひげが生える部分にも現れ、皮膚表面から突出し、触ると痛みを伴います。最初は密度が高く、その後軟化します。表面は厚い膿性血痂で覆われています。痂を貫通している毛髪は変化がないように見えますが、引っ張ると簡単に抜けます。病変の周辺部には、毛包に位置する膿疱が見られる場合もあります。毛髪とともに痂皮を除去すると、半球状の炎症表面が現れ、多数の毛包の口が広がり、病変を圧迫するとそこから膿が滴下します。この病型は、これを記述したローマの医師ケルススにちなんで古代から知られており、ケルイオン・セルシ（ギリシャ語でケリオン、蜂の巣）と呼ばれています。

真菌症が進行する最盛期には、局所皮下リンパ節の腫大と全身状態の悪化（倦怠感、体温上昇）を伴います。しばしば真菌症が起こり、体幹や四肢に二次的なアレルギー性の結節性発疹や斑状発疹が出現します。2～3ヶ月間治療せずに放置すると、真菌症の進行は治まり、濾液は吸収され、瘢痕性脱毛症が残り、特異的免疫が形成されます。顎鬚や口ひげにも同様の変化が見られます。この疾患は寄生性白癬と呼ばれます。

陰部の人獣共通性白癬

陰部の人獣共通性白癬は、SS Arifov、ZM Abidova、AS Lukyanova (2003) によって科学文献に初めて記載されました。著者らは、人獣共通性白癬患者 356 人 (男性 237 人、女性 119 人) を検査しました。このうち、141 人は 14 歳未満の子供でした。356 人中 215 人の患者で、病理学的プロセスは陰部にありました。215 人の患者のうち 148 人 (68.8%) は、病気と性的接触を関連付けました。このうち、149 人 (69.7%) の患者にさまざまな STI が見つかりました。ウレアプラズマ - 38.2%、ガードネレラ - 21.2%、カンジダ アルビカンス - 14.8%、クラミジア - 12.7%、梅毒性感染症 - 4.2%淋菌 - 2.1%、トリコモナス - 2.1%、患者の 4.2% で ELISA が HIV 感染に対して陽性でした。

疫学的および予防的観点から、著者らは陰部白癬を性感染症のグループに含めることを提案している。

鑑別診断

この病気は、膿皮症、微胞子症、乾癬などと区別する必要があります。

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白癬菌症の治療

皮膚のみの損傷を伴う表在性白癬の場合、単一の病巣（毛髪の関与なし）が存在する場合は、外用剤を使用するだけで十分です。局所治療では、炎症の段階（滲出液、腫れなど）を考慮し、ローション、ペーストを使用する必要があります。急性炎症現象が除去された後、3〜5％ヨウ素溶液、カステラーニペイント、トラボゲン、ラミシル、クロトリマゾール、マイコスポール、マイコセプチンなどが抗真菌剤として処方されます。外用療法で最も効果的なのは、クリームまたはジェルの形のラミシルです。この薬の使用経験から、殺菌薬としてのラミシルは、他の抗真菌薬と比較して、短期間で高い臨床的および真菌学的回復率を可能にすることが示されています。1日に1回、1週間に使用します。頭皮の損傷、軟毛を伴う滑らかな皮膚の複数の病変の場合は、全身性抗真菌薬が使用されます。グリセオフルビンは経口的に（子供の場合は1日18 mg/kg、大人の場合は12.5 mg/kg）、またはラミシル（体重20 kgまでの場合は62.5 mg、体重20～40 kgの場合は125 mg、40 kg以上および大人の場合は250 mg）を1日1回、28日間処方されます。

頭皮に病変がある場合は、2～5％のヨウ素溶液と抗真菌軟膏（ラミシール、トラボゲンなど）を外用します。慢性白癬菌症の患者の治療には、病因療法と免疫調節薬の使用が推奨されます。

予防は獣医サービスと共同で実施され、病気の動物を特定し、殺鼠剤を投与します。病人の家族や子供たちのグループも検査する必要があります。