足の表皮菌症

水虫は慢性感染症です。10代や若い成人に発症することが多く、男性の方が発症しやすいです。この病気は世界中のほぼすべての国で発生しています。

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水虫の原因

この疾患の原因菌は主にTr. rubrum（80～85%）です。Trichophyton interdigitaleは、足の真菌症を引き起こす病原体全体の10～20%を占めています。感染は、患者との直接接触（同床異夢）によって起こりますが、間接的な感染の方が多く見られます。例えば、水虫患者の靴、靴下、ストッキングを履いている場合や、入浴、シャワー、プール、ジムなどでは、患者の真菌によって剥がれた表皮や爪の破片が、健康な人の足の湿った皮膚に付着することがあります。リスク要因としては、多汗症、扁平足、不十分な衛生管理、きつい靴の着用などが挙げられます。

人間の皮膚の鱗屑内では、分節胞子は 12 か月以上生存します。

真菌感染が皮膚に浸透する原因としては、表皮の完全性（微小外傷、擦り傷、おむつかぶれ）の侵害、下肢の微小循環、内分泌（糖尿病）、免疫系、細胞増殖抑制剤、グルココルチコステロイド、抗生物質の長期使用などが挙げられます。

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組織病理学

扁平上皮真菌症では、表皮肥厚と角質増殖が観察されます。角質層は表皮の他の部分よりも2～3倍厚く、光沢層は通常存在しません。

異汗性型では、著しい表皮肥厚、角質増殖、局所性不全角化が観察されます。マルピーギ層では細胞間浮腫と多数の気泡を伴う細胞外への細胞外分泌が見られ、真皮上層では浮腫、血管周囲のリンパ球、組織球、線維芽細胞、好中球性顆粒球の炎症性浸潤が見られます。表皮の角質層と有棘層には、真菌胞子の糸状および鎖状構造が見られます。

爪真菌症では、爪床において、不全角化、真皮乳頭の平滑化、網状層の浮腫、血管周囲のリンパ球および組織球の浸潤が観察されます。爪床の角質塊および不全角化塊には真菌成分が認められます。

水虫の症状

潜伏期間は明確には解明されていません。真菌症には、扁平上皮真菌症、間擦真菌症、汗疱性真菌症、急性真菌症、爪真菌症（爪の損傷）など、いくつかの形態があります。また、真菌のアレルギー性に関連して、二次的な皮膚発疹（真菌症）が発生することもあります。

扁平型では、足の甲の皮膚が剥がれ落ちる症状が見られます。この症状は足指の外側や屈筋に広がることがあります。時には、胼胝のように皮膚がびまん的に肥厚し、層状の剥離が生じることもあります。通常、患者は自覚的な感覚を訴えません。

間擦性褥瘡は、足の第3趾と第4趾の皮膚がほとんど目立たない状態で剥がれることから始まります。その後、趾の奥深くに亀裂が生じ、その周囲を白っぽい角質層の表皮が剥がれ、痒みを伴い、時には灼熱感も伴います。長時間歩くと、亀裂は表面が湿った糜爛に変化することがあります。化膿性細菌叢が加わると、充血、皮膚の腫脹が生じ、痒みが増し、痛みが現れます。経過は慢性で、夏季に増悪が見られます。

異汗性型では、厚い角質の被膜と透明または乳白色の含有物（「サゴ粒」）を伴う水疱が出現します。水疱は通常、複数個所に発生し、融合して多室性となり、時には緊張した被膜を持つ大きな水疱となることもあります。水疱は通常、土踏まず、下側面、足指の接触面に限局します。水疱が破裂すると、剥離した表皮の周囲隆起に囲まれたびらんが形成されます。二次感染の場合、水疱の内容物（小水疱）が化膿し、リンパ管炎およびリンパ節炎を呈することがあります。痛み、全身倦怠感、体温上昇を伴います。

急性表皮真菌症は、汗疱性表皮真菌症および間擦性表皮真菌症の急激な悪化の結果として発症します。足裏および足指の浮腫性炎症性皮膚に、多数の水疱性要素を伴う発疹が現れるのが特徴です。リンパ管炎、リンパ節炎、歩行を困難にする激しい局所疼痛、高体温などが認められます。体幹の皮膚には、全身性のアレルギー性発疹が現れることもあります。臨床現場では、同一患者において上記の病型の併発または移行が認められることがあります。

爪が罹患すると、爪甲（多くの場合、第5趾）は鈍く黄色がかり、凹凸が見られますが、長期間にわたりその形状を保ちます。厚みのある部分には、黄色の斑点や黄土色の縞模様が見られます。時間の経過とともに、多くの患者は爪下角質増殖症を発症し、爪甲の破壊が起こり、爪の自由端が「侵食」されます。手の爪はほとんど影響を受けません。

鑑別診断

決定的な役割を果たすのは、顕微鏡的検査と培養検査の結果です。臨床的には、この疾患は紅色皮膚炎、表在性膿皮症、接触性皮膚炎と区別する必要があります。また、間擦型はカンジダ症や小さなひだのおむつかぶれと区別する必要があります。

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