小胞体症：原因、症状、診断、治療

微胞子虫症は皮膚や髪に影響を与える病気で、子供に最も多く見られます。

原因と病態生理。微胞子虫病原体は、その病因的特徴に基づき、好ヒト性、好動物性、好地性に分類されます。

人為的微胞子虫症は、多くの場合、Microsporum audouinii および Microsporum ferrugineum によって引き起こされ、人獣共通感染性微胞子虫症の原因菌は Microsporum canis、S. lanosum です。

人獣共通感染群のうち、微胞子虫症の最も一般的な病原体はMicrosporum canis（子猫、犬、子供）です。人獣共通感染群のうち、最も一般的な病原体はMicrosporum ferrugineum（錆色微胞子虫）で、Microsporum audouiniiはそれほど一般的ではありません。近年、好地性群に属する土壌腐生菌であるMicrosporum gypseumによるヒト感染例が増加しています。この菌は皮膚や毛髪に感染し、主に土壌耕作に従事する人々に感染します。

人獣共通感染性微胞子虫症。感染源は微胞子虫に感染した子猫ですが、まれに成猫や成犬に感染することもあります。

人獣共通性微胞子虫の発生率増加には、夏の終わりと秋の2つのピークがあります。この時期は猫の出産時期と重なり、2～3%の症例で臨床症状を示さない真菌キャリアとなります。人は、病気の動物との直接接触、または感染した毛皮や動物の皮膚の鱗屑などの物品との接触を介して間接的に感染します。

症状。この病気の潜伏期間は3～7日です。滑らかな肌または頭皮が影響を受けます。滑らかな肌が影響を受けると、境界がはっきりした円形の薄片状のピンク色の斑点が複数現れます。臨床像は、同じ部位の表在性白癬と非常によく似ています。しかし、微胞子虫の場合、白癬よりも病巣が多く、病気はより重篤です。ほとんどすべての患者が産毛に影響を受けます。滑らかな肌の微胞子虫は、直径0.5～3cmの円形または楕円形のピンク色の斑点の出現が特徴です。斑点の周辺部には水疱があり、すぐに乾燥して痂皮になります。斑点の中央部分は鱗屑で覆われています。病巣の遠心成長（中央での同時解消を含む）により、個々の要素はリング状の形状になります。古い病巣に加えて、新しい病巣が現れます。まれに、古いリング状の病巣（「標的」の形）の内側に新たなものが現れることがあります。滑面皮膚の微胞子は、臨床的には表在性白癬の皮膚病変と区別がつきません。

頭皮が感染すると、規則的な円形または楕円形（まるで押したような）の、大きく輪郭のはっきりした病変が複数現れ、白っぽい鱗屑で覆われます。通常、炎症症状は顕著ではありません。綿毛状小胞子虫によって引き起こされる小胞子虫症では、病変部位の毛髪に連続した病変が見られることが最も多くあります。病変部位の毛髪は高い位置（皮膚表面より5～8mm高い位置）で折れ、病変部位の毛髪の根元には白い帽子が見えます。これは真菌の胞子で、マフのように病変部位の毛髪を囲んでいます。

微胞子虫の発光診断には、通常、固定式または携帯型の水銀石英ランプが使用されます。このランプには、UVフィルター（ニッケル塩を含浸させたガラス）が装着されています。このフィルターは短波長の紫外線のみを透過します。微胞子虫に感染した毛髪（長毛および軟毛）は、暗い部屋で短波長の紫外線を照射すると明るい緑色に発光し、錆びた微胞子虫に感染した毛髪はさらに明るく発光します。ヨウ素剤や軟膏でこの発光は消失するため、患者の頭部を洗浄してから3日後に検査を繰り返します。爪甲がどちらのタイプの微胞子虫にも感染することは非常にまれです。

鑑別診断。この疾患は、人為的微胞子症、脂漏性湿疹、白癬菌症、黄疸、およびジベールのピンク色苔癬と鑑別されます。

アトロポノティック微胞子虫症は、人獣共通感染性微胞子虫症よりも感染力が高いと考えられています。感染は、病人との直接接触、または病人の帽子、衣服、櫛、バリカンなどを介して起こります。最も多く罹患するのは小児です。ビタミン欠乏症、微小外傷、免疫疾患によって感染が促進されます。

症状：潜伏期間は4～6週間です。主に小児に発症します。滑らかな皮膚に発生する人為的微胞子は、表在性白癬に類似しています。円形で境界明瞭な病変で、周囲は鱗屑、結節、小胞で覆われ、しばしば内接環状構造を形成します。頭皮では、病変は主に後頭部、側頭部、頭頂部に発生します。病変は小さく、境界明瞭で、毛髪の成長辺縁部に発生する傾向があり、融合して多環形の輪郭と微細板状の鱗屑を伴う病変を形成します。毛髪は皮膚から6～8 mmの高さで断裂し、まるで刈り込まれたかのように見えます（そのため、「白癬」地衣類と呼ばれます）。

鑑別診断。この疾患は、人獣共通性微胞子虫症、脂漏性湿疹、黄疸、白癬菌症、ギルバートのピンク色苔癬と区別する必要があります。

診断。頭皮微胞子虫症の臨床診断は、毛髪の顕微鏡検査、病原菌の培養、および蛍光染色における患毛の明瞭な緑色の発色によって確定されます。滑面皮膚微胞子虫症の診断は、病変部の皮膚鱗屑中に菌糸と胞子が検出され、培養検査が行われることで確定されます。

治療：皮膚に複数の（3つ以上の）病変がある場合、または頭皮に病変がある場合は入院が必要です。全身性抗真菌薬としては、グリセオフルビン、ラミシル、イトラコナゾールが広く使用されています。

グリセオフルビンは、毎日の検査で最初の真菌検査が陰性になるまで経口で 22 mg/kg 処方され、その後 2 週間は 1 日おきに処方され、その後は臨床症状が解消され 5 ～ 7 日間隔で 3 回の真菌検査が陰性になるまで週 2 回処方されます。

ラミシルは、以下の用量で使用されます：体重10〜20 kgの子供には94 mg、体重20〜40 kgの子供には187 mg（製造元推奨量の1.5倍）、体重40 kg以上の子供および成人には250 mg。

局所治療は、皮膚に単独の病変があり、毛髪が病理学的過程に関与していない場合に処方されます。外用療法では、3～5%ヨウ素溶液、10%一酸化窒素、硫黄軟膏を1日2回使用します。1%ザレインクリーム、トラボゲン、ミコスポールなどの抗真菌剤を使用すると良好な治療効果が認められます。抗真菌剤の中で最も効果的なのは、1%クリームまたはスプレーの形態のラミシールです。

この病気を予防するには、家族全員を蛍光灯下で臨床検査する必要があります。野良猫は捕獲して検査する必要があります。児童養護施設では2週間の隔離措置が設けられています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]