扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎）

この疾患を「扁桃周囲膿瘍」という用語で呼ぶのは、化膿を伴う病理学的過程の最終段階にのみ妥当です。傍扁桃組織の炎症過程を指すのに以前から用いられていた「蜂窩織炎性狭心症」という用語を用いるのは、本質的に誤りです。なぜなら、この用語は扁桃実質の化膿性融解と扁桃内膿瘍の形成を指すからです。

扁桃周囲炎（扁桃周囲膿瘍）は、口蓋扁桃を囲む組織に起こる炎症プロセスです。

ICD-10コード

J36.扁桃周囲膿瘍。

扁桃炎の疫学

扁桃腺炎は、咽頭に生じる最も重篤な化膿性疾患の一つであり、あらゆる年齢層で発症しますが、最も多く発症するのは15歳から30歳までの人で、それより若年層や高齢層では診断される頻度は低くなります。この疾患は男女ともに同程度に発症します。多くの研究者は、この疾患の季節性について指摘しています。扁桃腺炎は晩秋から早春にかけて最も多く見られます。しかし、夏季、特に暑い時期にも発症します。このような場合、多くの場合、局所的な冷却（冷たい飲み物、アイスクリームなど）が重要です。

扁桃炎の予防

個人予防は、全身の抵抗力を強化し、感染症や不利な環境条件に対する抵抗力を高めることです。全身および局所の身体の強化、体系的な身体トレーニングやスポーツ、空気と水の摂取、紫外線照射は非常に重要です。

口腔と鼻腔を適時に衛生管理することで、慢性感染の病巣を排除することができます。虫歯、慢性歯肉炎、アデノイドなどの病態は、病原菌叢の形成に寄与し、不利な要因によって活性化する可能性があります。多くの場合、扁桃炎の合併症として傍扁桃炎が検出されるため、患者に適切な治療を処方し、処方されたレジメンを遵守することが非常に重要です。抗菌治療の投与量と期間は、体温の急速な（2～3日以内の）正常化や患者の主観的な健康状態の改善によって影響を受けるべきではありません。

公衆衛生上の予防は、主に環境状況、労働条件、生活条件の改善、環境の微生物汚染の削減を目的とした衛生要件の遵守に関連する、大部分が社会的な問題です。

スクリーニング

喉の痛み、嚥下困難、口を開けにくい、顎下リンパ節炎、体温上昇などの症状がある患者は、耳鼻咽喉科医に相談してください。

扁桃炎の分類

扁桃炎には、浮腫性、浸潤性、膿瘍性の3つの臨床的および形態学的病型があります。これらの病型はそれぞれ独立して存在する場合もあれば、一つの段階、一つの相でしかなく、その後別の段階に移行する場合もあります。

扁桃腺傍炎は、形成される場所と位置によって、前上部、後部、下部、外側（外面）に発生することがあります。

扁桃炎の原因

この疾患は、感染が蔓延し進行する条件が整った状態で、毒性のある感染が扁桃傍腔に侵入することで発症します。原因菌として最も多いのはA群連鎖球菌（化膿連鎖球菌）ですが、非病原性株や日和見菌株が関与することもあります。黄色ブドウ球菌もほぼ同程度に多く、大腸菌、インフルエンザ菌、クレブシエラ菌、カンジダ属酵母菌もやや少ない頻度で感染の原因菌となります。近年、扁桃傍炎の発症に嫌気性菌感染が重要な役割を果たしていることが示されており、嫌気性病原体であるプレボテラ属、ポルフィロ属、フソバクテリウム属、ペプトストレプトコッカス属が分離された患者群において、最も重篤な臨床経過が認められました。

扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎） - 原因と病態

扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎）の症状

ほとんどの場合、このプロセスは片側性です。両側性の扁桃腺傍炎は、様々な研究者によると1～10%の症例で発生します。扁桃腺性扁桃腺傍炎は、通常、扁桃炎の終息後、または慢性扁桃炎の再発から数日後に発症します。

この病気は、嚥下時に喉に鋭く、しばしば片側の痛みが現れることから始まります。その後、この痛みは持続し、唾液を飲み込もうとするとさらに強くなります。痛みが耳や歯に放散することもあります。

患者の症状は通常重篤で、継続的に悪化します。頭痛、倦怠感、脱力感が現れ、発熱を伴う高熱を呈します。口臭も認められます。咀嚼筋の緊張性痙攣である開口障害が、程度の差はあれ現れます。多くの研究者によると、開口障害の出現は扁桃周囲膿瘍の形成を示唆しています。

扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎） - 症状

扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎）の診断

膿瘍が形成されると、通常 3 日目から 5 日目までに、最も大きく突出していた部位に波動が見られ、膿瘍が自然に開くことが多く、前口蓋弓または扁桃上窩から開くことが最も多い。後部扁桃傍炎は、後口蓋弓と扁桃の間の組織に局在し、炎症プロセスが後口蓋弓および外側咽頭隆起の組織に広がる可能性がある。側副浮腫が喉頭上部に広がることがあり、喉頭狭窄および瘢痕化につながる可能性がある。下部扁桃傍炎は、咽頭鏡検査による徴候がそれほど顕著ではないのが特徴で、前口蓋弓下部の浮腫および浸潤がみられる。浸潤した弓に近い舌の領域を押すと鋭い痛みが現れる場合は注意が必要である。喉頭鏡で検査すると、扁桃腺の下極の腫れが確認できます。多くの場合、充血と浸潤が舌根の側面に広がり、喉頭蓋の舌側面に副次的な浮腫が生じる可能性があります。

扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎） - 診断

扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎）の治療

分離された病原体は、アモキシシリンとクラブラン酸の組み合わせ、アンピシリンとスルバクタムの組み合わせ、第2～3世代のセファロスポリン（セファゾリン、セフロキシム）、リンコサミド（クリンダマイシン）などの薬剤に対して最大の感受性を示します。メトロニダゾールとの組み合わせは、特に嫌気性菌叢の関与が想定される場合に効果的です。

同時に、解毒および抗炎症療法が行われ、解熱剤および鎮痛剤が処方されます。

扁桃炎患者に認められる免疫状態のすべてのリンクの欠陥を考慮すると、免疫調節効果のある薬剤（アゾキシマー、デオキシリボ核酸ナトリウム）の使用が適応となります。

扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎） - 治療

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