扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎） - 診断

身体検査

扁桃炎患者の中咽頭鏡検査は、重度の開口障害のため口を1～3cmしか開けられないため、しばしば非常に困難になります。この場合、観察される画像は扁桃炎の部位によって異なります。

前上扁桃炎または前傍扁桃炎の場合、扁桃腺の上極が口蓋弓および軟口蓋とともに正中線に向かって鋭く膨らんでいるのが見られます。

膿瘍が形成されると、通常 3 日目から 5 日目までに、最も大きく突出していた部位に波動が見られ、膿瘍が自然に開くことが多く、前口蓋弓または扁桃上窩から開くことが最も多い。後部扁桃傍炎は、後口蓋弓と扁桃の間の組織に局在し、炎症プロセスが後口蓋弓および外側咽頭隆起の組織に広がる可能性がある。側副浮腫が喉頭上部に広がることがあり、喉頭狭窄および瘢痕化につながる可能性がある。下部扁桃傍炎は、咽頭鏡検査による徴候がそれほど顕著ではないのが特徴で、前口蓋弓下部の浮腫および浸潤がみられる。浸潤した弓に近い舌の領域を押すと鋭い痛みが現れる場合は注意が必要である。喉頭鏡で検査すると、扁桃腺の下極の腫れが確認できます。多くの場合、充血と浸潤が舌根の側面に広がり、喉頭蓋の舌側面に副次的な浮腫が生じる可能性があります。

外扁桃炎（側扁桃傍炎）は他の病型に比べて頻度は低いものの、予後は最も重篤な病型の一つと考えられています。扁桃外側の扁桃窩を満たす組織で炎症が進行するため、膿が咽頭腔へ流出し、自然に炎症が広がる状況は最も好ましくありません。

咽頭部の炎症変化はそれほど顕著ではなく、扁桃腺がわずかに内側に突出する程度です。嚥下時の喉の痛みは通常軽度ですが、咀嚼筋の開口障害は、傍扁桃炎の他の部位よりも早期に現れ、顕著です。同時に、患側の頸部軟部組織の腫脹と浸潤、重度の頸部リンパ節炎、および斜頸が発生します。

実験室研究

血液中に白血球増多（10～15× ^{10 9} /L）が認められ、血液組成は左方偏移し、赤沈値は著しく上昇しています。病的分泌物の細菌叢および抗生物質感受性について微生物学的検査を実施する必要があります。

機器研究

超音波、CT。

鑑別診断

ジフテリアや猩紅熱では、扁桃炎に似た、鮮やかな充血と粘膜の浮腫を伴う咽頭の片側腫脹が観察され、鑑別診断が行われます。ジフテリアでは、通常、咽頭にプラークがあり、開口障害はなく、塗抹標本でジフテリア菌が検出されます。猩紅熱は発疹と特定の疫学的データによって特徴付けられます。時には、特徴的なびまん性の充血と粘膜の浮腫が観察され、光沢があり緊張しているように見える、扁桃炎と咽頭丹毒を区別する必要があります。しかし、丹毒は、開口障害のない経過と、特徴的な頭の強制的な位置の欠如によって特徴付けられます。咽頭痛は通常それほど激しくありません。顔面丹毒は、丹毒と同時に発生することがよくあります。

ある程度、腫瘍性疾患は傍扁桃炎と類似しており、癌、肉腫、咽頭輪のリンパ上皮腫、グロムス腫瘍などが挙げられます。病状の進行が緩やかであること、発熱反応がないこと、咽頭に激しい痛みがあること、そして所属リンパ節の触診時に強い痛みがあることから、咽頭腫瘍と傍扁桃炎を鑑別することができます。まれに、咽頭の腫脹は頸動脈またはその動脈瘤が表面から近い位置にあることと関連している場合があります。脈動の有無は、視覚的および触診によって確認できるため、正確な診断が可能です。

他の専門医に相談する適応

• 外科医 - 縦隔炎、縦隔炎が疑われる場合、鑑別診断と外科的治療を行います。
• 感染症専門医 - ジフテリア、猩紅熱、丹毒などの鑑別診断を行う場合、
• 腫瘍専門医 - 咽頭の悪性腫瘍の疑いがある場合。
• 内分泌専門医 - 糖尿病やその他の代謝障害を伴う扁桃腺炎の場合。

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