生殖器の急性炎症性疾患

骨盤内臓器（子宮、付属器、腹膜）の炎症は、婦人科疾患の中で最も多くみられる疾患です。婦人科を受診する女性の半数以上が内性器の炎症に悩まされており、そのうち約50 %は入院治療を必要とします。救急医療を専門とする婦人科病院の疾患構成において、この病態は17.8%から28%を占めており、当社のデータによると、この病態は21.6%を占めています。

仕事の中でこのような患者に常に遭遇する臨床医は、現在、新しい診断方法の開発により、炎症の原因物質、微生物の反応性の状態、そしてその結果として病気の経過の特徴と治療の有効性に関する理解が深まっているという事実を明確に理解していなければなりません。

女性生殖器系における炎症プロセスを引き起こす微生物叢は非常に多様です。淋菌感染症の重要性は依然として高く、海外の研究者によると、世界の様々な地域で、急性卵管炎を患う女性の5～65%から淋菌が分離されています。

ブドウ球菌と大腸菌の役割は依然として重要です。腹腔内からブドウ球菌が分離される症例は14.8 ％、大腸菌は8.9％です。近年、非胞子形成嫌気性菌叢の割合が大幅に増加しており、そのような菌叢の検出頻度は40％を超えています。外国人研究者による研究結果は、女性の内性器の炎症性疾患の慢性型だけでなく急性型の発生にもクラミジア感染が疑う余地のない役割を果たしていることを示しています。培養検査または血清学的検査では、症例の18〜46％にクラミジア・トラコマティスの存在が確認されています。骨盤内臓器の炎症性疾患は、マイコプラズマ・ホミニスとウレアプラズマ・ウレアリティカムによって引き起こされる可能性があります。マイコプラズマ性炎症の割合は10〜15％です。

本情報は、内性器の炎症性疾患を引き起こす可能性のあるすべての病原体を網羅しているわけではありません。原虫感染症やウイルス感染症も珍しくなく、付属器の放線菌症の症例もあります。子宮内膜炎および卵管炎は、淋菌、クラミジア、好気性および嫌気性連鎖球菌およびブドウ球菌、マイコプラズマ、大腸菌、腸球菌、プロテウス、バクテロイド、結核菌、放線菌などの微生物によって引き起こされる場合が最も多く見られます。

国内外の著者は一致して、現代の状況では、炎症プロセスの発症は、好気性菌と嫌気性菌の共存、およびクラミジア感染と組み合わされることが多い淋菌を含む混合細菌叢によって引き起こされることが多いことを強調しています。

感染が生殖器官の上部に侵入する経路は、ほとんどの場合、膣および子宮頸部から上行性に進行します。外因性性感染症（いわゆる伝染病）も同様の経路で広がります。淋病、クラミジア、マイコプラズマ症、ウイルス感染症、原虫感染症などです。膣内に生息する内因性微生物叢の代表例も同様の経路で子宮およびその付属器に侵入する可能性があります。

現代の概念によれば、性的に活動的な健康な女性と病気の女性の両方の膣内微生物叢は、量的および質的指標のみが異なる、極めて多様な特徴を特徴としています。その代表は、グラム陽性菌（乳酸菌、コリネバクテリア、ジフテロイド、各種のレンサ球菌およびブドウ球菌）とグラム陰性菌（大腸菌、クレブシエラ、エンテロバクテリア、プロテウス）の両方を含む好気性菌です。さらに、女性の膣からは嫌気性菌叢も分離されており、その主な種はペプトコッカス、ペプトストレプトコッカス、バクテロイド、フソバクテリア、乳酸菌などです。同時に、嫌気性非胞子形成菌叢が好気性菌叢を著しく上回っています。

健康な女性の下部生殖器の微生物叢は比較的安定していますが、月経周期やその他の微生物の特性に応じてその組成は変化します。そのため、月経周期の第一期では、第二期よりも大腸菌（E. coli）やバクテロイデス・フラギリス（Bacteroides fragilis）が分離される頻度が高くなります。月経中は、微生物叢の成長が活発になります。

病原体が下部生殖管から卵管に侵入するメカニズムについては、これまで十分な研究がなされていません。L. Keith ら (1983) は、トリコモナス、精子、そして腹腔の吸引作用による受動輸送という3種類の侵入経路が存在すると示唆しています。

毒性が高まった淋菌は、損傷のない子宮頸管の保護システムを非常に容易に通過します。化膿性の非特異的感染症の侵入には、「侵入口」、すなわち組織の損傷が必要です。これらの条件は、出産、中絶、子宮卵管造影検査、子宮鏡検査、水管穿刺といった器械的介入によって生じます。子宮内避妊は特に重要です。子宮内避妊器具（IUD）は、子宮内膜表面の侵食、局所的な線溶活性の上昇、そして感染の拡大を促進するプロスタグランジンの産生を引き起こします。

現在、多くの研究者が、IUDの使用に伴う放線菌症のリスク増加に注目しています。Actinomyces israeliiの検出頻度は、避妊薬の種類と子宮内滞在期間に影響を受けます。IUDに含まれる銅は、これらの嫌気性微生物の増殖を促進する因子を抑制するのに役立ちます。

子宮内避妊器具（IUD）を2年以上使用している女性では放線菌症を発症する可能性が高くなります。

卵管、卵巣、骨盤腹膜を含む生殖器系の上部への感染は上行性に起こると既に述べました。しかし、感染は子宮のリンパ管や静脈、あるいは主血流を介して広がる可能性があり、また骨盤や腹腔内の隣接臓器からも広がる可能性があります。早期に抗菌治療を受けた場合、血行性およびリンパ行性経路による感染の広がりは限定的であることに留意する必要があります。

損傷因子の結果として、体は直接的に（侵入部位で）そして一般的には様々なシステムや臓器に反応します。病変部では炎症プロセスが発生し、実質の破壊と生物学的活性物質の放出、滲出液、貪食、物理化学的変化、そして増殖プロセスの同時増加を伴う血管反応として表現されます。微生物叢の性質は、病変における病原性変化の性質に影響を与えます。例えば、嫌気性感染によって引き起こされる付属器の炎症は、広範な組織破壊と膿瘍の形成を伴って発生します。クラミジア感染は、浸潤および増殖プロセスの増加につながり、広範な接着プロセスの発生に寄与します。感染因子の侵入に対する女性の体の一般的な反応には、末梢神経系と中枢神経系の機能の変化、ホルモン恒常性、局所および全身の血行動態、血液レオロジーが含まれます。女性生殖器の炎症変化は、身体の免疫および非特異的防御特性を著しく変化させます。ご存知のように、免疫状態はTリンパ球とBリンパ球の数と機能活性によって評価されます。内生殖器の急性炎症プロセスでは、末梢血リンパ球数の相対的な減少を背景に、Tリンパ球の含有量がわずかに減少し、Bリンパ球が著しく増加します。急性炎症はTリンパ球の機能活性の低下を特徴とし、これは特に35歳以上の女性における長期の慢性炎症プロセスの悪化中、および末梢血の白血球増多症が10・10 ⁴ g / lを超える場合に、リンパ球の破壊性形質転換能力の低下によって追跡できます。内性器の炎症性疾患の急性経過においては、血清中の主要な免疫グロブリン（IgA、IgM、IgG）の含有量が著しく増加します。一次性急性炎症はIgMレベルのより顕著な増加を特徴とし、病状の持続期間が長くなるにつれてIgG含有量が増加します。

骨盤内炎症性疾患の症状とそれに対する治療法は、感染性病原体の性質、女性の年齢と過去の健康状態、生殖器系に対する侵襲的な診断、治療、その他の介入の可能性だけでなく、病変の局在にも左右されます。

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