頸部の血管収縮

頸椎の疾患により神経が圧迫されて問題が生じることがありますが、頸椎の血管が圧迫されて脳への血流が妨げられることもあります。

原因 頸部血管インピンジメント

頸椎には、左右の椎骨動脈、総頸動脈（頸動脈は左右の頸動脈に分岐し、さらに内頸動脈と外頸動脈に分岐する）などの血管が存在します。脳へ血液を送る内頸動脈の頸部（a.carotis interna）は、頸椎の横突起（C3、C2、C1）に沿って口蓋扁桃の上を通過します。また、外頸静脈と内頸静脈（枝分かれあり）も頸部を走行します。

首の最も重要な血管の 1 つは椎骨動脈 (a.vertebralis) です。椎骨動脈は首の付け根の鎖骨下動脈から枝分かれし、頸椎 C6-C1 の横突起の開口部を通過します。

頸部の血管が圧迫される主な原因は次のとおりです。

• 靭帯装置の障害による頸椎の不安定性、特に頸椎に筋肉を付着させる腱の脱臼。
• 脊椎すべり症 -頸椎のずれ; [ 1 ]
• 骨棘（骨の成長）の形成を伴う頸部骨軟骨症。
• 頸椎の変性変化 -頸椎症; [ 2 ]
• 変形性頸椎関節症（椎間関節の肥大性変化を伴う）
• 椎間板突出および椎間板ヘルニア; [ 3 ]
• 頸椎側弯症[ 4 ]

頸椎損傷には、大後頭孔レベルの 2 つの椎骨動脈から始まり C4 頸椎まで走る頸部前脊髄動脈 (脊髄動脈) (a. Spinalis anterior) の圧迫が含まれる場合があります。

いわゆる頸部むち打ち損傷の後には、頭蓋頸椎移行部（頭蓋底の後頭骨と頸椎の最初の2つの椎骨（C1およびC2）の関節からなる）の可動性が高まることがあります。頭部を繋ぎ止める靭帯の脆弱化（頭蓋頸椎不安定症）の結果、上部頸椎の前を走る内頸静脈（v. Jugularis interna）が圧迫されます。[ 5 ]

まれに、側頭骨の下部から来る茎状突起（茎状突起）の異常な伸長（肥大）または下行茎舌靭帯（茎状舌骨靭帯）の石灰化によって頸静脈の圧迫が引き起こされることがあります。

同じ原因、すなわちこれらの構造への過度の圧力と下顎下の茎突咽頭筋（m. Stylopharyngeus）の圧迫は、近くの内頸動脈の圧迫とも関連している可能性があります。さらに、頸椎骨軟骨症の患者では、頸部を屈曲・回旋させる前階段筋（m. 前斜角筋）の痙攣によって頸動脈が圧迫されることがあります。

危険因子

頸椎の血管が圧迫されるリスクを増大させる要因には、強制的な長時間の着座（ほとんどの場合、職務に関連する）および座りがちな生活習慣、頸椎への外傷、頸椎または頭頸部接合部の異常、頸椎の脊柱前弯の侵害、頸椎に局在する嚢胞の存在、前梯子筋症候群、頸部および鎖骨上のリンパ節の腫大、骨粗鬆症、遺伝的に決定される結合組織疾患、椎骨周囲の腱および靭帯の骨化（びまん性特発性骨増殖症）などがあります。

病因

頸部における血管インピンジメントの病態を説明する上で、脊柱のこの部位における椎骨動脈の走行が、頸椎の横行孔によって形成される骨管を通過していることに留意する必要があります。この部位は、脊椎の中で唯一、椎骨に血管通過のための開口部を持つ部位です。これらの開口部には、椎骨動脈と静脈に加えて、交感神経も通っています。

動脈と静脈は骨構造に非常に近いところを通るため、椎骨関節やその靭帯装置の損傷、椎間板の横孔の腔への突出（骨化を起こす可能性がある）、または骨の突出（辺縁骨棘）により、血管の衝突（圧迫、絞り）が生じ、血管の直径が減少し、血流速度が低下する可能性があります。

例えば、ルシュカ関節（頸椎鉤関節 - 頸椎C3-C7の椎体間の滑膜関節）の変形性関節症に起因する椎骨の鉤状突起（鉤状突起）の骨棘は、椎骨動脈が頸椎の横突起の開口部を通過するときに圧迫することがあります。つまり、血管の衝突のメカニズムは、横突起の狭窄（狭小化）によるものです。

症状 頸部血管インピンジメント

椎骨動脈の圧迫により動脈血流が阻害され、小脳への血流が悪化し、大脳皮質網様体、脳幹、内耳が活性化されます。頸椎骨軟骨症または椎間板ヘルニアにおける骨棘による血管圧迫の臨床像には、脈打つような頭痛（首を回したり曲げたりする際、また何らかの身体活動を行うと悪化します）、めまい、頭や耳鳴り、視力低下（「ぼやけ」や「ハエ」のような感覚、目の暗化を伴う）、運動協調障害、バランス感覚の低下、または運動失調とそれに続く四肢の筋力低下、突然の頭部運動に伴う吐き気や一時的な意識喪失などの症状が含まれます。

総頸動脈が頸動脈洞（喉頭の甲状軟骨の上端の高さにある内頸動脈の拡張点）の下で圧迫されると、心拍数と血圧が増加します。

内頸動脈の圧迫の兆候には、体の一部または片側のしびれや脱力、言語、視覚、記憶、思考の障害、集中力の欠如などがあります。

頸静脈の圧迫は首の上部に最もよく見られ、首の不快感や硬直、頭痛、頭の中の雑音、耳鳴り、聴覚障害、複視、不眠症、さらには一時的な記憶喪失を引き起こすことがあります。

合併症とその結果

椎骨動脈は脳幹、後頭葉、小脳に血液を供給します。椎骨動脈が圧迫されると、椎骨性椎骨動脈症候群（バレー・リュー症候群）、すなわち椎骨動脈圧迫症候群が発生します。[ 6 ]、[ 7 ]

椎骨動脈と脳底動脈のレベルでの圧迫により、椎骨脳底動脈系（脳動脈循環）の血流が弱まり、椎骨脳底動脈不全（ハンターボウ症候群）を発症します。[ 8 ]

頸動脈の閉塞は、脊椎一過性脳虚血発作や、脳への血液供給の急性障害と脳組織の損傷（虚血性脳卒中）を伴う合併症を引き起こす可能性がある。[ 9 ]

上部脊髄に血液を供給する前脊髄動脈が圧迫されると、脊髄循環が障害され、動脈不全により虚血性脊髄梗塞を発症する可能性が高くなります。[ 10 ]

診断 頸部血管インピンジメント

脊椎構造の状態を評価できるのは、機器による診断（頸椎X線検査）のみです。血管の検査には、超音波ドップラー血管画像診断、CT検査、MR血管造影検査が用いられます。脳構造は磁気共鳴画像法（MRI）を用いて可視化されます。

差動診断

末梢血管疾患（例えば、動脈硬化に伴う頸動脈の内腔狭窄または狭窄）、頸部における神経の圧迫（頸部神経根症）、脊髄の圧迫などとの鑑別診断が行われます。

処理 頸部血管インピンジメント

頸椎横突起の開口部によって形成される管狭窄の包括的な治療は、その原因と症状の重症度に応じて異なり、次のものが含まれます。

• 薬物治療（コルチコステロイドの硬膜外注射を含む）
• 理学療法;
• リヴァプールFC
• 治療的首マッサージ。
• 鍼。

外科的介入が必要となる場合があります。例えば、頭頸部不安定症の場合、外科的固定術（脊椎固定術）（C1-C2椎骨の関節を永久的に固定する）が効果的です。また、プロロセラピー（特殊な注射を用いて頭部を支える靭帯を引き締める）も有効です。頸静脈または頸動脈の圧迫を伴う茎状舌骨症候群の場合は、茎状舌骨切除術という外科的介入が行われる場合があります。

防止

頸部を通過する血管の圧迫を防ぐためには、首の筋肉を強化し、椎骨を安定させ、正しい姿勢を訓練する運動を定期的に行うとともに、睡眠中に首を正しい位置に保つこと（整形外科用枕の助けを借りて）が必要です。

血管うっ血疾患につながるため、適時に治療する必要があります。

予測

血管の圧迫による合併症の可能性を考慮すると、残念ながら、その結果の予後はすべての患者にとって好ましいとは限りません。