脚のけいれん：原因

脚のけいれんは、骨格筋が無意識に収縮し、最大限に緊張したときに突然、多くの場合非常に痛みを伴いますが、短時間のけいれんが起こるときに発生します。下腿の後ろにあるふくらはぎの筋肉が最もよく影響を受けますが、足の筋肉、ハムストリングの上の大腿後部の筋肉、または大腿前部の大腿四頭筋も同様です。 [1]

疫学

統計によると、高齢者の10人中6人近くが、主に夜間に脚のけいれんを起こすことが多く、4人に3人は睡眠中に起きています。

とはいえ、男性の足のけいれんは女性のけいれんよりも発生頻度がほぼ 3 分の 1 です。

いくつかの推定によると、55 歳以上の人のほぼ 10% が末梢動脈疾患 (下肢の血管) にかかっています。

熱性けいれんは、5 歳未満の子供の約 2 ～ 5% に発生します。

原因 脚のけいれん

専門家によると、脚のけいれんの原因は不明な場合が多く、このようなけいれんは特発性けいれんと呼ばれています。

特定できる原因としては、まず第一に、ふくらはぎまたは大腿後部 (ハムストリング領域) の過度の筋肉の緊張と筋線維の過度の伸張、および運動後の脚のけいれんの発生が挙げられます。ランニング後に重度の脚のけいれんが発生します。これは通常、疲労や過熱によって発生する激しい痛みを伴う収縮です。局所的なけいれんは、頻繁に繰り返される素早い動きにより個々の筋肉群が過度にストレスを受けると観察され、特にセックス中のオーガズム中の脚のけいれんの説明となります。

下肢の筋肉のけいれんや気まずい、身体活動の増加とは関係ありませんが、さまざまな原因が考えられます。夜間の足のけいれんは、不快な体の姿勢、睡眠中の冷えや過熱、ベッドが柔らかすぎる、または硬すぎることが原因で発生します。夜間の足のけいれんは、若い人よりも 50 歳以上の人に多く、やせた人よりも太りすぎの人に多く見られます。

朝の脚のけいれんの主な原因は、睡眠中に脚を不自然な姿勢で長時間続け、血管が圧迫されることであると考えられています。

日中の強直性下肢けいれんは、長時間歩いたり、硬い表面に長時間立ったり、長時間座っていなければならない場合に発生します。偏平足に悩んでいる人や、幅が狭すぎる靴やハイヒールを履いている人は、ふくらはぎや足の筋肉がけいれんするリスクを高めるだけです。

プールや自然の水域など、水中で足がけいれんする人はたくさんいます。水泳中に足がつる原因は何ですか?専門家は、水泳中に足の裏が曲がることによるものだと考えています。このとき、脚のすべての筋肉がすねからつま先までしっかりした線を形成し、水中で動くことができます。しかし、この姿勢を保つと筋肉が過度に伸ばされ、無意識に筋肉が収縮して重度の脚のけいれんを引き起こす可能性があります。さらに、冷水では血管の圧迫により血液循環速度が低下し、筋肉組織への酸素供給が不十分になり、神経筋伝導が障害されます。

これらは最も一般的な良性の脚のけいれんです。

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しかし、左脚または右脚のけいれん、または両脚のけいれんが兆候の 1 つである状態や病状が数多くあります。つまり、脚のけいれんは二次的なものであると考えられており、このような場合、足のけいれんの原因は特定の状態や病気に関連していると考えられます。

手術後の足のけいれんは、局所麻酔および全身麻酔の鎮痛剤の副作用と考えられています。

脚の骨折におけるけいれんは、骨が周囲の筋線維を損傷し、運動神経終末を圧迫することで発生します。

神経信号の阻害、脱水による電解質レベルの低下、局所的な血液循環障害など、エタノールがCNSに及ぼす毒性効果の結果、アルコール摂取後に脚のけいれんが発生します（特に慢性アルコール依存症者）。 [2]

けいれんの形での筋肉のけいれんは、医原性の原因によって発生することがあります。選択的βアドレナリン受容体作動薬（気管支拡張薬）、SSRI 群の抗うつ薬、バルビツレート系薬剤、リチウム、スタチン系薬剤、ニコチン酸、ホルモン避妊薬、細胞増殖抑制薬などの薬剤の長期使用により発生します。抗がん剤）。利尿薬の長期使用後、つまり利尿薬の使用後に足がつると、体内からのマグネシウムの排泄量が増加し、次のような症状が起こります。低マグネシウム血症。

妊娠中の脚のけいれんと脚のけいれん（特に妊娠後期） - 血液中のマグネシウムとカルシウムの量の減少による - 低カルシウム血症。夜間の足のけいれんは、静脈に対する子宮の圧迫と血液流出の悪化により、妊娠第 3 学期によく見られます。脚や鼠径部のけいれんは珍しいことではありません。詳細については、「」を参照してください。 -妊娠中に足がつる理由。出産後の足のけいれんは、血管の圧迫や骨盤や太ももの筋肉の緊張が原因で起こります。

子供の脚のけいれんは、体が脱水状態（嘔吐や下痢を伴う）になると発生することがあります。ビタミン欠乏症を伴う。甲状腺の問題のため。感染症に関連した発熱状態では、5 歳未満の子供は足のけいれんと発熱が組み合わされます。このようなけいれんは熱性けいれんと呼ばれます。

寄生虫による脚のけいれんのリスクが増加します-寄生虫の侵入：回虫症、旋毛虫症、エキノコックス症。

高齢者に頻繁に起こる足のけいれんは、腱の自然な短縮（体液の喪失による）と筋線維の弾力性の低下が原因である可能性があります。特発性の症状である、ふくらはぎ（安静時）や前脛骨筋（歩行後）の痛みを伴うけいれんも、高齢になると認められることがあります。下肢神経障害。

筋力低下や加齢に伴う筋肉の変性変化に加えて、50 歳を超える人の足のけいれんは、次のような原因で発生します。脚の循環障害。アテローム性動脈硬化や静脈不全に伴う血液循環不良を伴う一般的な症状で、歩行時に脚がけいれんし、痛みや一時的な跛行が現れます。最初のケースでは、高齢者の足の動脈の血行不良は、脳血管のアテローム性動脈硬化性変化の問題と相関していることが多く、虚血性脳卒中などの危険な状態が将来発症するリスクの最初の兆候であると専門家は考えています障害、持続的な頭痛、頻繁なめまい、脚のけいれん。

こむら返りや足の冷たさを訴える人、また、安静時に足が痛む、夕方になると足がつるという事実を訴える人は、次のような症状があるかどうか検査を受ける必要があります。末梢脚の血管疾患 （下肢の動脈にコレステロールが沈着することで発症します）。

2番目のケースでは、これらは静脈瘤における脚のけいれんです-表在静脈の静脈瘤の拡張であり、脚からの静脈血の流出の悪化と筋肉の栄養の違反を伴います。これらのタイプのけいれんは、通常、ふくらはぎの筋肉と大腿四頭筋の 2 つの関節を通して伸ばされる筋肉に影響を及ぼします。つまり、膝、大腿部から上の脚のけいれんが注目されます。

けいれんや足の冷えの訴えは、糖尿病や甲状腺機能低下症といった内分泌学的問題に関連しています。

けいれんやけいれんなどの症状がある場合は、足のしびれ （感覚異常）、これは神経終末の圧迫の結果であると疑われており、犯人は神経根障害の発症を伴う腰部の骨軟骨症である可能性があります。

糖尿病におけるこのような足のけいれんの最も一般的な理由は、神経疾患です。糖尿病性神経障害。糖尿病患者のけいれんのもう一つの原因となる危険因子は次のとおりです。四肢の血管障害、脚の毛細血管と動脈の血流強度の低下によって発症します。

患者が足のけいれんや灼熱感を訴える場合、それは末梢神経障害を示している可能性があります。末梢神経障害は、糖尿病、癌、栄養障害、感染性炎症、悪性腫瘍の化学療法で見られる神経インパルス伝達障害です。健康な人の場合、けいれん後の足の灼熱感はラクトアシドーシス、つまり血中の乳酸の蓄積と関連しています。これはグルコース分解の副産物であり、その分解は（エネルギーのために）激しい運動中に起こります。

脚のしびれやうずきを伴う脚と背中のけいれんは、椎間板ヘルニアまたは椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります（筋肉の異栄養性変化とその神経支配の違反の結果として）。また、椎間板ヘルニアによる脚のけいれんは、神経の圧迫や腰椎の狭窄に関連しています。神経根の圧迫は、夜間の脚のけいれんの素因の1つであると神経科医によって考えられています。

けいれんの発生に加えて足が動かなくなる場合、患者が多発性硬化症（神経枝がミエリン鞘を失い、発達に伴って筋機能が損なわれる神経系の自己免疫疾患）などの病状を患っている可能性も排除されません。痙縮の）または運動ニューロン疾患。

筋線維の不随意収縮を伴う - 束縛 - 末梢弛緩不全麻痺、つまり片足または両足の筋緊張の低下は、筋萎縮性側索硬化症や脊髄の運動ニューロンの損傷（運動ニューロン障害）などの神経学的問題を示している可能性があります。

脚と腕のけいれんの最も可能性の高い原因を含むリストには次のものが含まれます。

• 副甲状腺機能不全 - 血液中のカルシウム濃度が低下する副甲状腺機能低下症。
• 血液中のリン酸塩レベルの上昇を引き起こす慢性型の腎不全。
• カリウム欠乏症。
• 脱水症状または水分不足。
• てんかん（強直間代発作を伴う）;
• アルコール性せん妄。
• 貧血（鉄欠乏または溶血性）;
• MS;
• 低血糖症;
• 感染症、原発性脳腫瘍または動脈瘤;
• 薬の副作用。

危険因子

脚のけいれんの病因を要約すると、医師はその発生の危険因子を次のように呼んでいます。

• 下肢の筋肉の緊張。
• 座りっぱなしのライフスタイルと肥満。
• 筋骨格系の損傷。
• 筋肉組織と腱の加齢に伴う変性変化。
• 水分摂取不足と過剰な発汗の両方に伴う脱水症状（脱水症状）。
• アルコール依存症。
• 偏平足、間違った靴を履いている。
• 血液中の電解質（マグネシウム、カルシウム、またはカリウム）レベルが低い。
• ビタミン欠乏症（B6、D、E）;
• 妊娠;
• 血中コレステロールが高い。
• 神経障害または代謝障害の存在。
• 内分泌疾患（糖尿病、甲状腺機能低下症、副甲状腺機能低下症）;
• 神経筋障害、特に神経障害、筋障害、運動ニューロン疾患。
• 脊髄神経圧迫。
• 肝硬変;
• 慢性腎不全および腎臓透析の影響（透析中に体から過剰な水分が除去され、電解質のバランスが崩れます）。
• パーキンソン病、ハンチントン病。
• 特定の薬の使用。

高齢者は足がつるリスクが高くなります。50歳に近づくと筋肉量の減少が始まり、座りっぱなしのライフスタイルを送っていると、このプロセスが進行します。

病因

筋収縮の生化学は非常に複雑で、神経インパルスの伝達障害がどのようにして起こるのかはまだ完全には明らかになっていません。夜間の下肢けいれんの発生メカニズム、つまりその病因は、膝を半分曲げ、足を下に向けた睡眠姿勢でふくらはぎの筋肉が短縮されたときにけいれんが発生するという事実によって説明されます。体位を変えようとするとけいれんしてしまう。

さらに、睡眠中に同じ姿勢を長時間続けると、血液循環が遅くなり、筋肉組織の酸素レベルが低下し、けいれんを引き起こします。

運動時のけいれんの病因にはいくつかのバージョンがあります。このようなけいれんは、脱水、電解質の不均衡（マグネシウム、カリウム、カルシウムを含む）、乳酸の蓄積、または細胞エネルギーレベルの低下（ATPの形で）によって引き起こされると伝統的に考えられています。たとえば、身体にマグネシウムが不足すると、神経筋コリン作動性シナプスにおける求心性ニューロンと遠心性ニューロンの間の接触が妨げられ、シナプス前膜のチャネルが開かなくなり、これにより体内の神経インパルスの媒介物質である遊離アセチルコリンのレベルが増加します。筋肉、シナプスギャップにあります。

けいれんのメカニズムは、一方ではゴルジ腱器官によって発揮される抑制効果、他方では筋紡錘の過剰活性化によるCNSの神経筋反射弓の活動の増加に関連していると考えられています。 。 [3]

症状 脚のけいれん

脚のけいれんは突然起こりますが、一部の患者は、筋線維のけいれんである筋膜形成の形でけいれんの発症の最初の兆候を感じることができると主張します。

こむら返りの主な症状は、突然の緊張、つまり筋肉の収縮であり、これが痛みを引き起こします。けいれんした筋肉は硬くなり（硬直し）、意志の力で緩めることができなくなります。

脚のけいれんは 20 ～ 30 秒または数分間解消されません。最も長く続くけいれんは大腿四頭筋のけいれんです。

けいれんが治まった後も、しばらく筋肉にしつこい痛みを感じることがあります。

糖尿病のけいれんは、下肢および足の筋肉に影響を及ぼし、感覚異常（または知覚過敏）を伴い、けいれんの後は、正常に動くことができず、脚に非常に顕著な痛みが数時間観察されることがあります。 [4]

合併症とその結果

運動後の脚のけいれんの場合、健康上または医学的に悪影響はありません。

夜間に足がけいれんすると、睡眠が妨げられ、生活の質が損なわれることがあります。

車の運転中や川に浮かんでいるときに足がけいれんしてしまうと、その危険性を推測するのは難しくありません...

不随意な筋肉の収縮自体は、下肢のけいれんが症状の 1 つである病気の影響とは関係ありません。これらの症状の多くは、たとえば脚の末梢血管疾患ですが、

機能を無効にする可能性があります。

診断 脚のけいれん

医学的には、一次性の良性けいれんが心配の原因となることはほとんどなく、運動に関連しない不随意の筋収縮が持続的に発生する場合は診断が必要です。

脚のけいれんに必要な検査：一般的および生化学的血液検査。糖、クレアチンキナーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、電解質、パラソルモン、蠕虫に対する特異的抗体など。

機器診断も実行されます。

• 筋肉の研究 (筋電図検査、超音波検査);
• 脚の血管のドップラーと超音波、血管造影。
• 局所的な筋力低下または神経学的徴候がある場合、脊髄の MRI が実行されます。

差動診断

ジストニア、痙性（ミオトニーを含む）、線維束性、本態性振戦、ミオキミア、テタニーなど、一部の疾患は発作に似た症状を引き起こすため、鑑別診断が非常に重要です。てんかんでは、脚の局所発作または部分発作、およびてんかんおよび多動に特徴的な間代発作も定義されます。

脚のけいれんは、レストレスレッグ症候群と呼ばれる症状とは異なります。

脚のけいれんの正確な原因を特定することは多くの場合困難であり、さまざまな要因の組み合わせによるものである可能性があります。

たとえば、低炭水化物クレムリンダイエットは、アトキンスダイエットと同様にケトダイエットであり、体から水分を除去します。その結果、このような減量ダイエット（タンパク質と脂肪を多く食べる）を行う人は、腸内でのマグネシウムの吸収が減少するため、便秘になるだけでなく、脚のけいれんも引き起こします。